Virala CNS-infektioner - Infektion.net

Herpes simplexmeningit (HSM)RekommendationerDiagnostik• Vid tidigare eller aktuell genital herpes och/eller tidigare herpes simplexmeningit (HSM) elleraseptisk meningit av okänd genes ska HSM misstänkas (AIII). Hud/slemhinneherpes saknas ihälften av fallen.• Diagnosen verifieras med påvisning av HSV-2-DNA med PCR på likvor, vars sensitivitet är högvid primär meningit men lägre vid recidivmeningit (AII).• Fynd av HSV-DNA i genitala/sakrala blåsor ger stöd för diagnosen (BII).• Vid primär meningit kan serokonversion mot HSV-2 med typspecifik ELISA bekräftadiagnosen (AI), men serokonversionen kan komma sent.• Vid recidiverande meningit har man utöver anamnesen stöd av påvisning av HSV-2-antikroppar i serum, som tecken på tidigare HSV-2-infektion (AI).Behandling• Vid förstagångsmeningit ges valaciklovir 1 g x 3 p.o. i 7 dagar, alternativt ges initialt aciklovir5-10 mg/kg x 3 i.v. (AIII).• Vid recidiverande meningit kan tidig behandling enligt ovan övervägas (BIII).• Vid HSV-myelit ges antiviral behandling i 14-21 dagar. Aciklovir 10 mg/kg x 3 i.v. ges initialtmed ev. övergång till valaciklovir 1–2 g x 3 p.o. (AIII).• Vid HSV-myelit kan steroider ges i nedtrappande dosering (BIII).Herpes simplexvirus typ 2 (HSV-2) orsakar vanligenblåsor och sår i hud och slemhinnor genitalt ellerlumbosakralt. HSV-2 kan också inducera ett brettspektrum av neurologiska sjukdomsbilder med ellerutan föregående eller samtidiga hudsymptom (1). Denvanligaste neurologiska HSV-2-manifestationen blandvuxna immunkompetenta individer är primär och recidiverandeaseptisk menin git. Ibland ses dessutomen övergående mild-måttlig encefalit, myeloradikuliteller neurit.Klinisk bildDe kliniska symptomen vid herpes simplex meningit(HSM) är till stora delar lika dem vid annan virusmeningit,d.v.s. vanligen intensiv huvudvärk, varierandegrad av nackstyvhet, ljus känslighet, illamåendeoch kräkningar. Sympto men utvecklas under loppetav någon – några dagar (2). Feber är vanlig men inteobligat (3). De akuta symptomen vid primär meningitär inte sällan påtagliga och relativt långdragna.Det kan ta 1-2 veckor innan de spontant går tillbaka.Menin go encefalit med relativt lindriga övergåendeence falitsymptom förekommer och har dokumen teratsvid såväl primär- som recidivmeningit (5, 6). Denakuta HSV-2-meningiten har två särdrag: associerademukokutana symptom och associerade andra neurologiskasymptom.Associerade mukokutana symptomHerpeslesioner i hud eller slemhinnor kan föregå meningitenmed ca 2-14 dagar (2, 7, 8).De mukokutana symptomen kan också uppträdaförst efter ett neurologiskt skov och de olika typer naav skov kan uppträda oberoende av varandra. Mer änhälften av patienter med herpesmeningit (39/65, 60 %)har aldrig noterat några herpesblå sor (9).23