Virala CNS-infektioner - Infektion.net

Herpes BKlinisk bildHerpes B-virus infekterar i första hand apor. Hos dessaär infektionen oftast asymptomatisk, men ibland sesblåsor i munnen eller genitalt. Virus kan i enstaka fallöverföras till människa, framförallt via bett eller rivsår,och ger då alltid symptomgivande infektion. Inkubationstidenkan variera mellan två dygn och fem veckor,men ligger vanligen mellan fem och 21 dagar. Vissafår därefter lokala symptom invid exponerings stället,med exempelvis blåsbildning, lokal lymfadeno pati,stickningar, domningar eller smärta. Andra debuteraristället med ospecifika influensalik nan de symptom.Sjukdomen progredierar sedan till en ence falomyelit,som obehandlad har en mycket hög död lighet på 70-80 % (1).VirologiHerpes B är ett av flera herpesvirus som identifieratshos primater, men det enda som även kan geinfek tion hos människa. Den taxonomiskt korrektabe näm ningen på virus är egentligen Cercopithecineher pesvirus 1, men vanligen används termerna herpesB, B-virus eller Herpesvirus simiae. Virus är nära besläktatmed humant herpes simplexvirus (HSV) ochligger i likhet med detta latent i sensoriska ganglierefter pri mär infektion, med periodvis reaktivering ochvirus utsöndring via slemhinnorna.EpidemiologiDen naturliga värden för herpes B är makaker (omfattarbla rhesusapor och cynomolgusapor). Dessa aporfinns främst i Asien, men även i norra Afrika och påGibraltar. En stor andel av makaker bär på herpes Boch infekterade apor utsöndrar intermittent virus isaliv och andra kroppsvätskor (2).Infektionen kan överföras till människa via exempelvis bett, rivsår eller nålstick.Human infektion är ovanlig och inträffar framförallt vid hantering av apor som försöksdjur, men ävenresenärer som exponerats för virus via apkon takt kani sällsynta fall smittas. Totalt finns ett femtiotal fallrappor terade globalt, varav 26 är väl dokumenterade.Etiologisk diagnostikVid misstanke om infektion bör alltid provtagningföregås av kontakt med Virologiska avdelningen påSmittskyddsinstitutet.AntikroppsanalysAntikroppar mot herpes B korsreagerar i stor ut sträckningmed antikroppar mot HSV och specifik serologiskanalys utförs endast vid ett fåtal labora to rier iUSA och England. På Smittskyddsinstitutet användsprimärt en Elisa-metod med antigen från HSV sompåvisar korsreagerande antikroppar mot herpes B.Om blodprov från den aktuella apan kan erhållasskickas det för analys och förekomst av antikrop parvisar att apan är infekterad med herpes B. Av saknadav HSV-antikroppar talar mot bärarskap av herpesB, men utesluter ej säkert pågående primär infektion.Överväg därför upprepad serologi efter tre veckor omdet finns anledning att miss tänka att apan nyligen kanha infekterats, t.ex. om apan flyttats.Den exponerade individen analyseras serologiskt,men eftersom tillgänglig metod alltså inte kan skiljapå anti kroppar mot HSV och herpes B uppstår tolkningssvårigheter vid tidigare immunitet mot herpessimplexvirus. Humana serumprov skickas då vidaretill England för neutralisationstest som är specifikt förherpes B. Individer som saknar anti kroppar mot HSVföljs med upprepad HSV-serologi efter 2-3 veckor.Vid given postexpositionsprofylax kan antikroppsutvecklingenfördröjas och ett uppföljande prov rekommenderasdärför efter tre månader i dessa fall.PCRDet material som den exponerade kommit i kontaktmed – t.ex. saliv, urin, blod eller nervvävnad – kananlyseras med PCR som finns uppsatt på Smitt skydds -institutet. Hos en infekterad individ kan virus iblandpåvisas i hudlesioner, ögonsekret eller saliv.VirusisoleringVirusisolering kräver säkerhetsklass 3 på laboratorietoch utförs inte rutinmässigt i Sverige.BehandlingPostexpositionsprofylaxDen viktigaste åtgärden för att förhindra överföring avsmitta efter exposition är noggrann rengöring av bettellerrivsåret. Tvätt av sår eller sköljning av ögon börske omedelbart och pågå under minst femton minuter.Det saknas vetenskapliga belägg för att antiviralame del kan förebygga överföring av smitta till människa.Trots detta rekommenderas postexpositions-59