Virala CNS-infektioner - Infektion.net

Pares debu terar i median 6 (1-17) dygn efter encefalitinsjuknandet. Vid spinalnervs pares drabbas framförallt n. accessorius. Mortaliteten i Europa är låg (0,5-2 %). I en svensk retrospektiv studie omfattande 1116fall var mortaliteten 0,5 % (5).Epidemiologi och virologiTBE-virus tillhör familjen Flaviviridae, genus flavivirus,och kallas ibland TBEV sensu lato. Genus bestårav ca 70 olika virus varav 55 % är associe rade medsjukdom hos människa. TBE före kom mer ende miskti stora delar av Europa (framför allt i centrala, östraoch norra). När besläktade virus orsakar bl.a. denguefeber,gula febern och japansk encefalit. TBEV indelasi tre huvudgrupper: Euro pean subtype, även kändsom Central European encephalitis eller WesternTBEV (W-TBEV), Siberian subtype (S-TBEV), samtFar Eastern subtype (FE-TBEV), tidigare Russianspring-summer ence phalitis virus (RSSE-V) (6, 7).Den förstnämnda är den typ som är aktuell i Sverige.TBEV sprids av fäs tingen Ixodes ricinus. Hos ca 0.1-4.0 % av fästingar i endemiska områden kan virus-RNA påvisas. Virus överförs mellan fästing stadiernavia smågnagare (8). Vid fästingbettet över förs TBEVsnabbt från fästin gens spottkörtlar. Alimentär smittavia opastöriserad mjölk har också beskrivits.Den senaste 10-årsperioden har antalet fall ochutbred ningsområdet för TBEV ökat. I Sverige diagnostiserasnu årligen ca 200 fall av TBE.Fästingburen encefalit (TBE) i Sverige 2009.Karta: Marika Hjertqvist Smittskyddsinstitutet.Risk området inkluderar kustområden från Roslagentill Kalmartrakten/Öland, de centrala och östradelarna av Mälarregionen.På Gotlands huvudö har endast något enstakafall noterats. Dock har fall före kom mit från de omkringliggande öarna Stora Karlsö och Gotska sandön.Områ den runt Vänern och Vättern, Göte borgstraktenoch områ den i östra Skåne är nya endemiska foci.Enstaka fall har också rapporterats från Blekinge(Aspö), Växjötrakten, samt Halland. Särskilda riskområdenär kusterna kring Södertörn, samt vissa öari Mälaren. Fler män än kvinnor drabbas. I den svenskaprospek tiva uppföljnings studien var median åldern 42år och i det svenska registret över anmälda TBE-fallåterfinns den högsta incidensen i ålders gruppen 40-60år. I en svensk retrospektiv studie var ca 2 % av patienternaunder 7 år och 10 % under 15 (5).PatogenesPatogenesen vid TBE är ej helt klarlagd. Patofysiooginvid flavivirus-infektion karakteriseras av en initialextraneuronal replikation innan det centrala nervsystemet (CNS) invaderas via blod-hjärn barriären. Efterfästingbettet replikerar TBEV i Langerhans celler ihuden och når de regionala lymfkörtlarna med lymfbanorna.Via hematogen spridning invaderas olikaorgan, framför allt det retikulo-endotelia systemet(mjälte, lever och ben märg). Hur virus penetrerar ini hjärnan är oklart. Hematogen spridning till CNS ärsannolik. Svårig heterna att påvisa virus-RNA i likvorunder ence falitfas talar för att virusreplikationen dåväsent ligen har minskat eller upphört. Symptomenvid TBE kan huvudsakligen antas vara inflammatorisktmedierade med vaskulit som dominerandemani festation. Likvorundersökning visar höga neopterinnivåer jämfört med andra aseptiska menin giter,tydande på en uttalad intratekal immun akti veringvid TBE (9). Vävnads destruk tion är inte utmärkandeför TBE trots grava mono- och i vissa fall multifokalasymptom.DiagnostikTBE skall rutinmässigt inkluderas i diagnostiken avmeningit och meningo-encefalit hos patienter exponeradeinom endemiska områden, oavsett känt fästingbetteller ej, under tiden april till november. Även iandra områden i mellersta och södra Sverige bör TBEfrikostigt inkluderas i dia gno stiken om patienten vistatsi fästingområden då ende miciteten under senareår förändrats. Basen i diagno stiken är på visning avspecifika antikroppar i serum. Likvor undersökningbör göras för att fastställa CNS-engagemang och fördifferential diagnostik mot fram för allt herpes simplexvirus (HSV), VZV och entero virus.40