Virala CNS-infektioner - Infektion.net

Parvovirus B19Klinisk bildParvovirus B19 är ett vanligt virus som drabbar majoritetenav befolkningen någon gång i livet, vanligeni form av barnsjukdomen femte sjukan med hudutslag,feber och ibland ledvärk. Virus infekterar erytropoetiskaceller i benmärgen och kan därför orsakaaplastisk kris hos patienter med hemolytisk anemi avolika slag, ett förlopp som är mest känt vid sicklecellanemi.Vid immunbrist, exempelvis vid HIV ellerefter njurtransplantation, kan B19 också orsakakronisk anemi. Vid primärinfektion under graviditetfinns ökad risk för missfall och hydrops fetalis medanassociation med fosterskada inte har påvisats.En rad fallbeskrivningar med neurologiska manifestationerhar publicerats. I en översikt från 2009sammanfattas dessa. Av 39 fall med encefalopati, encefalitoch meningoencefalit hade enbart tio typiskasymptom av B19-infektion i form av hudutslag medantre hade artralgi eller artrit. Nedsatt immunförsvarvar beskrivet hos 14 av patienterna och denna gruppinkluderade alla de fyra som avlidit. Bland de neurologiskamanifestationerna sågs påverkat mentalt status(19), medvetande förlust (6) och epileptiskt anfall (18)varav status epilepticus hos fyra. Fokala neurologiskasymtom såsom afasi och kranialnervspareser förekomockså. Meningit beskrevs i 12 fall, varav 8 hos immunkompetenta.Därutöver sågs åtta med stroke varavmajoriteten drabbat barn med sickle-cellanemi ochB19-orsakad aplastisk kris. Ett observandum är attinfektion med Parvovirus B19 kan vara lätt att ställanär patienten har hudutslag men att diagnosen annarslätt blir förbisedd.Virologi, epidemiologiParvovirus B19 är ett enkelsträngat DNA-virus, genusErythrovirus, och tillhör familjen Parvo viridae.Hälften av befolkningen smittas före vuxen ålder ochi högre åldrar anges seroprevalen sen till 80 %.DiagnostikDiagnostiken innefattar serologisk analys av IgG, somi normala fall kvarstår livslångt, och IgM som brukarförsvinna några månader efter primär infektion. Vidkronisk infektion kan IgM-analysen utfalla negativ,men pågående infektion kan också diagnostiseras medPCR-analys av serum eller annat material. Detta är avstörsta vikt vid nedsatt immunförsvar då serologinkan vara falskt negativ. Uppgifter om serologiska fyndi likvor vid cerebral infektion är mycket sparsammamen PCR-analys kan användas.BehandlingBehandling med intravenöst immunglobulin är enetablerad metod hos patienter med nedsatt immunförsvaroch B19-relaterad anemi. Sådan behandlinghar också beskrivits vid encefalit även om antalet fallär för få för att några statistiska slutsatser ska kunnadras.Referenser:PuumalavirusAhlm C, Lindén C, Linderholm M, Alexeyev OA, Billheden J,Elgh F et al. Central nervous system and ophthalmic involvementin nephropathia epidemica (European type of haemorrhagicfever with renal syndrome). J Infect 1998; 36:149-55.Alexeyev OA, Morozov VG. Neurological manifestations ofhemorrhagic fever with renal syndrome caused by Puumalavirus: review of 811 cases. Clin Infect Dis 1995; 20:255-8.Koskiniemi M, Rantalaiho T, Piiparinen H, von Bonsdorff CH,Färkkilä M, Järvinen A et al. Study Group. Infections of thecentral nervous system of suspected viral origin: a collaborativestudy from Finland. J Neurovirol 2001; 7:400-8.Launes J, Hautanen A. Nephropathia epidemica encephalitis.Acta Neurol Scand 1988; 78:234-5.Settergren B. Clinical aspects of Nephropathia epidemica (Puumalavirus infection) in Europe: a review. Scand J Infect Dis2000; 32:125-32.Toivanen AL, Valanne L, Tatlisumak T. Acute disseminatedencephalomyelitis following nephropathia epidemica. ActaNeurol Scand 2002; 105:333-6.AdenovirusMunoz FM, Baumann RJ. Adenoviruses. In: Nath A, BergerJR, editors. Clinical Neurovirology. N.Y: Marcel Dekker;2003.p. 379 - 400.Read SJ, Jeffery KJ, Bangham CR. Aseptic meningitis and encephalitis:the role of PCR in the diagnostic laboratory. JClin Microbiol 1997; 35: 691-86.Studahl M, Bergström T, Hagberg L. Acute viral encephalitis- aprospective study. Scand J Infect Dis 1998; 30: 215-20.Chesky M, Scalco R, Failace L, read S, Jobim LF. Polymerasechain reaction for the laboratory diagnosis of aseptic meningitisand encephalitis. Arq Neuropsiquitr 2000; 58: 836-42.Parvovirus B19Broliden, K., T. Tolfvenstam, et al. (2006). Clinical aspects ofparvovirus B19- infection. J Intern Med 260(4): 285-304.Douvoyiannis, M., N. Litman, et al. (2009). Neurologic manifestationsassociated with parvovirus B19 infection. ClinInfect Dis 48(12): 1713-23.58