Virala CNS-infektioner - Infektion.net

Varicella zostervirus (VZV)RekommendationerDiagnostik• Diagnosen ställs med påvisning av VZV-DNA i likvor med PCR och/eller intratekala antikroppari likvor (AI).• Vattkoppor, bältros eller fynd av VZV-DNA i hudblåsor ger stöd för diagnosen (CII).• Vid VZV-orsakad encefalit rekommenderas MRT med diffusionssekvenser för att upptäckaischemiska förändringar (AII).• Vid fynd av ischemi bör angiografisk undersökning utföras (DT-angiografi, MRT-angiografi,konventionell angiografi) (AII).Behandling• Vid allvarliga CNS-symptom (myelit, encefalit, hjärninfarkt, svåra fall av cerebellit) ges aciclovir10-15 mg/kg x 3 i.v. (den lägre dosen till äldre och vid njurinsufficiens) (AIII) i 7-14 dagar (BIII).• Vid vaskulopati/vaskulit kan steroider övervägas tillsammans med antiviral behandling (CIII).• Vid myelit bör steroider övervägas tillsammans med antiviral behandling (BIII).• Vid kranialnervsengagemang (ex. Ramsay Hunt syndrom) bör behandling ges med antiviraltläkemedel, i svåra fall i.v. aciklovir 10-15 mg x 3, i lindrigare fall p.o. valaciklovir 1g x 3 ochkortikosteroider (BII).• Vid meningit kan p.o. valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar övervägas (CIII).Klinisk bildVaricella zostervirus (VZV) kan orsaka ett brett spektrumav CNS-infektioner såsom meningit, akut cerebellärataxi, meningoence falit, encefalit, myelit, kranialnervsengagemang,encefalo pati, hjärnstams encefalitoch hjärn infarkt/hjärnblöd ning. I en svensk studie avVZV-infektioner i CNS dominerade menin giter ochutgjorde en tredjedel av fallen. Där efter var encefaliter/meningoencefaliter och kranial nervs enga mang mestförekommande (1). En del patienter upp visar flera olikasymptombilder exempelvis encefalit och Ramsay Huntsyndrom (kranialnervs engagemang och blåsor).Ungefär hälften av alla patienter med påvisbaraCNS–symptom orsakade av VZV har inga blåsor påhuden (1, 2, 3). När blåsor förekommer debu terar deoftast innan de neurologiska symptomen. Blåsor kanockså utvecklas vid eller efter debuten av neurologiskasymptom.Vid primärinfektion är den vanligaste CNSkomplikationen akut cerebellär ataxi (ACA). Symptomendrab bar företrädesvis förskolebarn och startaroftast inom 1-(3) veckor efter vattk opps insjuk nande.Barnen kan ha dysartri, bred spårig gång och ataxi i båloch/eller extremi te ter (4). Meningit, meningoencefalit,kranial nervs engagemang, hjärn infarkt eller encefalitkan också debutera i samband med vattkoppor.Reyes syndrom är asso cierat till vatt koppor menär ovanligt numera efter rekommenda tion att inteadmini strera acetyl salicylsyra till barn med virus infektioner.Syn dro met känne tecknas av akut ence falopati,förhöjt ammoniak i blod och leverför fett ning och ansesvara en mitokondriell sjuk dom.Majori teten av CNS-komplikationer är reaktiveradeinfektioner och förekommer både hos vuxnaoch hos barn. Reaktiverad infektion kan ge upphov tillmeningit, encefalit, meningoence falit, encefalopati,cerebro vaskulära symptom (hjärninfarkt/blöd ning)och kranial nervs enga gemang. Vid ence falit domi nerarsymptom på medvetande sänk ning och des orien teringmedan kramper före kommer hos mindre än en femtedel(1). Hjärn stams encefalit och myelit är sällsyntakomplika tioner.28