Virala CNS-infektioner - Infektion.net

Puumala-, adeno- och parvovirus B19SorkfeberSorkfeber (nephropathia epidemica), som orsakas avPuumala hantavirus, är dels en differentialdiagnos tillvirala meningo encefaliter men kan också direkt orsakaCNS-engagemang. Eftersom sjuk domen är relativtvanlig i norra Sverige är denna kunskap värdefull.Klinisk bildSorkfeber karakteriseras av akut hög feber, huvudvärk,muskelvärk och påverkat allmän tillstånd. I dettypiska fallet tillkommer buksmärtor, ryggvärk ochnjurpåverkan. Övergående dimsyn är vanligt. Blödningskomplikationer förekom mer och är oftast avlindrig natur såsom näsblödning, hematuri, blod iavföring, mellanblöd ningar m.m. Cerebral blödningkan förekomma men är vanligare vid andra allvar ligareformer av hantavirus som före kommer i södra Europaoch Asien.Utmärkande för sjukdomen är i typiska fall proteinurioch hematuri, trombocyto peni och en övergåendekreatinin stegring samt relativt höga CRP-nivåer.De dia gnos ti serade patienterna vårdas i relativt storutsträckning, 30 %, på sjukhus med symptomlindrandebehandling och kontroller av njurfunktion samtvätske- och saltbalansen. Intensiv huvudvärk och ljusskygghetförekommer ofta. Symptomen kan troligenorsa kas av systemisk inflammation, elekrolyt störningaroch ödem men möjligen också av virus självt.Det finns rapporterade fall med meningism, cerebralblödning, encefalit samt krampanfall.DiagnostikLum balpunktion kan i enstaka fall visa lätt till måttligcellökning och även detekterbart virus. Diagnosenbaseras på påvisning av IgM-antikroppar i serum.BehandlingKausal behandling av sorkfeber saknas för närva rande.Övervakning av vätskebalansen, vikt, korri gering avelektrolytrubbningar och symptomatisk behandlingmed analgetika samt dialys vid behov ingår i behandlingen.AdenovirusKlinisk bildAdenovirusinfektion orsakar febril övre och nedreluftvägsinfektion hos små barn året om. Symp tomeninkluderar konjunktivit, tonsillit, laryngo trakeobronkit(falsk krupp) och pneumoni. Enteriska adenovirus(Ad40 och 41) orsakar diarré hos små barn.Disseminerad infektion med multi organengagemangförekommer hos immun supprimerade. Epidemiskadenovirusinfektion, serotyp 8, 19 och 37, kan ge keratokonjunktivit.Smittspridning sker från smittadepersoner genom direkt eller indirekt kontakt, via luftvägssekreteller via vatten t.ex. badpooler.CNS-manifestationer associerade med adenovirusär ovanliga. Tillstånd som finns beskrivna är meningoencefalit,aseptisk meningit, feberkramper och Reye´ssyndrom-liknande tillstånd. Oftast drabbas barn ochadenovirus-infektioner i CNS är mycket sparsamtrapporterade hos immun kompetenta vuxna. I treprospektiva PCR-studier fann man inga positiva likvorproverfrån patienter med aseptisk meningit ellerencefalit.Virologi, epidemiologiAdenovirus är ett DNA-virus och tillhör familjenAdenoviridae. Virus klassificeras i 6 olika subgrupperA-F, där Adenovirus B och C är vanligast vidCNS-komplikationer. Subgrupperna är indelade i 51sero typer. De två senaste serotyperna beskrevs 1999:Ad50 och Ad51.Adenovirusinfektioner förekommer epidemiskt,endemiskt eller som sporadiska sjukdomsfall.DiagnostikDiagnostiken består av PCR på sekret eller aspiratfrån nasofarynx och svalg, feces, urin och likvor.Antikroppspåvisning i serum kan påvisa titerstegring.Serotypning kan utföras i situationer med spridning.BehandlingBehandling vid adenovirusinfektion är inte syste matisktstuderad. Ribavirin, ganciklovir, vidarabin ochcidofovir har prövats antingen som monoterapi elleri kombination med intravenöst gammaglobulin vidallvarlig adenovirusinfektion.57