cefalit eller ence falopati är EEG oftast ospeci fikt patologisktmed genera liserade patologiska för ändringareller epileptisk aktivitet.DiagnostikEtiologisk diagnostikVid misstanke på influensaetiologi till akuta <strong>CNS</strong>symptombör diagnostiken inkludera influensa-PCRpå likvor, PCR eller antigenpåvisning i nasofarynxsekretoch serologi.LikvorfyndLumbalpunktion visar oftast ingen pleocytos ellerendast lätt cell- och proteinstegring.Virusisolering, antigenpåvisning och PCRI likvor kan virus-RNA detekteras med PCR menmajoriteten av patienterna har negativ PCR vid insjuknandet.Virus isolering i likvor är mycket sällanpositiv. Den viro logiska diagnosen ställs därför oftastmed antigen detektion eller PCR på nasofarynxprov.Påvisning av antikroppar i serum och likvorSerologi kan användas i ett senare skede för att ställadiagnos retrospektivt och titerstegring mellan akutochkonvalescentsera kan då påvisas. Endast fallrapporterom intratekal antikroppsproduktion finnsbeskrivna.NeuroradiologiDT eller MRT av hjärnan kan vara normal men såsmåningom visa lågattenuerande respektive hög signalerandeförändringar i grå och vit substans. Vid akutnekrotiserande encefalit eller encefalopati (ANE) sesmultifokala symmetriska lesioner i thala mus, hjärnstamoch cerebellum med eller utan hjärnödem (4).ProfylaxI delar av världen med hög frekvens av <strong>CNS</strong>-komplikationerkan influensavaccination av barn eventuelltminska insjuknandet. I Japan fick skolbarn influensavaccinationen period fram till 1994. När man slutadevaccinera ökade antalet <strong>CNS</strong>-komplikationer dramatiskt (13). Oseltamivir används som profylax motin fluen sa men upp gifter saknas om <strong>CNS</strong>-komplikationerförhindras.PrognosMajoriteten av litteraturen om <strong>CNS</strong>-komplika tionerbaseras på fallbeskrivningar av barn och få vuxna äruppföljda. Prognosen är oftast sämre om radiologiskaförändringar påvisats. Andra faktorer som är relateradetill sämre prognos är låg ålder, koagu lopati ochleverpåverkan. Hos vuxna finns allt från tillfrisknandetill grava neurologiska rest tillstånd beskrivna. Vid akutnekrotiserande ence falit är mortaliteten hög och detfinns stor risk för neuro logiska resttillstånd såsom tetrapares,epilepsi och utvecklingsstörning.BehandlingInga kontrollerade studier har publicerats utan endastfallrapporter finns. Behandling som prövats är mildhypotermi, antiinflammatorisk terapi med kortikosteroider(metylprednisolon) och immun globulineroftast i kombination med antivirala sub stanser för attförhindra ytterligare cytokin frisättning (14).M2-hämmarna amantadin och rimantadin pe<strong>net</strong>rerarin i likvor men används sällan vid influensa pågrund av primär resistens och resistens utveck ling.Den nya influensatypen, influensa A (H1N1) 2009 ärtill exempel okänslig för M2-hämmarna. Preparatetamantadin finns enbart på licens i Sverige idag. Resistensutveckling mot osel tamivir har noterats, ävenprimär sådan. Hur väl oseltamivir pe<strong>net</strong>rerar in i likvoroch hjärna vid infektion är okänt. På friska frivilligauppmättes låg koncentration av oseltamivir i likvorefter en dos på 150 mg per oralt (15). Neuraminidashämmaremed parenteral administration prövas ikliniska studier och nyare grupper av antiviraler medannan verk nings mekanism är under utveckling (16).Vid all varlig encefalit rekommenderas, trots avsaknadav kontrollerade studier, antiviral behandling medneuramini das häm mare om stammen är känslig. Metylprednisolonoch eventuellt mild hypotermi kanövervägas.Referenser:1. Okumura A, Nakano T, Fukumoto Y, Higuchi K, Kamiya H,Watanabe K, Morishima T. Delirious behavior in childrenwith influenza: its clinical features and EEG findings. BrainDev 2005; 27:271-4.2. Studahl M. Influenza and <strong>CNS</strong> manifestations. J Clin Virol2003; 28:225-232.3. Togashi T, Matsuzono Y, Narita M, Morishims T. Influenzaassociatedacute encephalopathy in Japanese children in1994-2002. Virus Res 2004; 103: 75-8.4. Mizuguchi M, Abe J, Mikkaichi K, Yoshida K, Yamanaka T,Kamoshita S. Acute necrotizing encephalopathy of childhood:a new syndrome presenting with multifocal, symmetriclesions. J Neurol Neurosurg Psych 1995; 58: 555-561.5. Morishima T, Togashi T, Yokota S, Okuno Y, Miyazaki C,Tashiro M et al. Collaborative Study Group on Influenzaassociatedencephalopathy in Japan. Clin Infect Dis 2002;35:512-7.6. Kolski H, Ford-Jones EL, Richardson S, Petric M, Nelson S,Jamieson F et al. Etiology of acute childhood encephalitisat the hospital for sick children, Toronto, 1994-1995. ClinInfect Dis 1998; 26:398-409.7. Amin R, Ford-Jones E, Raichardson SE, Macgregor D, TellierR, Heurter H et al. Acute childhood encephalitis and encephalopathyassociated with influenza: a prospective 11-year review. Pediatr Infect Dis 2008; 27:390-5.49
8. Fowler A, Stödberg T, Eriksson M, Wickström R. Childhoodencephalitis in Sweden: etiology, clinical presentation andoutcome. Eur J Paediatr Neurol 2008; 12:484-90.9. Rantalaiho T, Färkkilä M, Vaheri A, Koskiniemi M. Acuteencephalitis from 1967-1991. J Neurol Sci 2001; 184:169-77.10. Studahl M, Hagberg L, Bergström T. Acute viral encephalitisi adults- a 4 year prospective study. Scand J Inf Dis 1998;30:215-20.11. Mizuguchi M, Yamanouchi H, Ichiyama T, Shiomi M. Acuteencephalopathy associated with influenza and other viralinfections. Acta Neurol Scand 2007: 115:45-56.12. Toovey S. Influenza – associated central nervous systemdysfunction: A literature review. Travel Med Infect Dis 2008;6:114-24.13. Sugaya N, Takeuchi Y. Mass vaccination of schoolchildrenagainst influenza and its impact on the influenza-associatedmortality rate among children in Japan. Clin Infect Dis 2005;41:939-47.14. Munakata M, Kato R, Yokoyama H, Haginoya K, TanakaY, Kayaba J et al. Combined therapy with hypothermia andanticytokine agents in influenza A encephalopathy. BrainDev 2000; 22:373-7.15. Jhee SS, Yen M, Ereshefsky L, Leibowitz M, Schulte M,Kaeser B et al. Low pe<strong>net</strong>ration of oseltamivir and its carboxylateinto cerebrospinal fluid in healthy Japanese andCaucasian volunteers. Antimicrob Agents Chemother 2008;52(10):3687-93.16. Hayden F. Developing new anti viral agents for influenzatreatment: what does the future hold? Clin Infect Dis 2009;48, Suppl 1: S3-13.50
- Page 6 and 7: FörordVårdprogrammetPå uppdrag a
- Page 9 and 10: vilken diagnostisk metod som har b
- Page 11 and 12: Handläggning: utredning, behandlin
- Page 13 and 14: Avslutande av aciklovirbehandling v
- Page 15 and 16: Behandling av viral meningitVid mis
- Page 17 and 18: Vid fortsatt oklar etiologi vid mis
- Page 19 and 20: Herpes simplex virus (HSV) orsakar
- Page 21 and 22: kan vara svårt att skilja de toxis
- Page 23 and 24: 35. Studahl M, Hagberg L, Bergströ
- Page 25 and 26: Associerade neurologiska symptomDys
- Page 27 and 28: symp tom genom brott. Ofta används
- Page 29 and 30: Varicella zostervirus (VZV)Rekommen
- Page 31 and 32: i stora artärer hos bara 3 (23). M
- Page 33 and 34: 11. Guess HA, Broughton DD, Melton
- Page 35 and 36: BehandlingKontrollerade behandlings
- Page 41 and 42: Pares debu terar i median 6 (1-17)
- Page 43 and 44: cepur® (Novartis), licensierat 199
- Page 45 and 46: 11. Rydgård Andersson C, Vene S, I
- Page 47 and 48: 2010 har ett stort oväntat utbrott
- Page 49: InfluensavirusRekommendationerDiagn
- Page 53 and 54: Etiologisk diagnostikVirusisolering
- Page 55 and 56: len med kvarstående neurologiska r
- Page 57 and 58: 6. Carbone K.Wolinsky J. Mumps viru
- Page 59 and 60: Parvovirus B19Klinisk bildParvoviru
- Page 61 and 62: profylax med antivirala medel vid h
- Page 63 and 64: Tabell 1. Icke inhemska arbovirus s
- Page 65 and 66: Andra differential diagnoservid CNS
- Page 67 and 68: Sverige har varit rabiesfritt sedan
- Page 69 and 70: 3. För övriga som erhållit preex
- Page 71 and 72: Referenser:ÖversikterTunkel AR, Gl
- Page 73 and 74: ser i serum. Vid vissa neurologiska
- Page 75 and 76: Infektiösa differentialdiagnoserAl
- Page 77 and 78: tomatisk. Treponemerna orsakar en k
- Page 79 and 80: hetskänsla i mun och svalg, påtag
- Page 81 and 82: VaskuliterVaskulit i CNS kan ge bå
- Page 83 and 84: NeuroradiologiNeuroradiologiska met
- Page 85 and 86: NeurofysiologiEncefalit och EEGAllm
- Page 87 and 88: terapeut. Olika tekniker finns för
- Page 89: Laboratoriekriterier för diagnos a