kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ka<strong>ve</strong>rnöz Sinüs Üçgenleri (Rhoton’a göre)<br />
Klinoidal Üçgen<br />
Bu üçgen optik <strong>ve</strong> okulomotor sinirler arasında oluşur. Bu üçgen anterior<br />
klinoid proçes uzaklaştırılınca görülür. Optik strut anterior parçadadır. İCA nın<br />
klinoid segmenti orta porsiyonda , ka<strong>ve</strong>rnöz sinüsün ince çatısı posteriorda yer alır.<br />
Okulomotor Üçgen<br />
Bu üçgen üçgen şeklinde bir dural yamanın okulomotor sinirin ka<strong>ve</strong>rnöz<br />
sinüsün çatısına girdiği yerde oluşur. Üçgenin iki kenarını anterior <strong>ve</strong> posterior<br />
petroklinoidal dural katlantı oluşturur. Anterior <strong>ve</strong> posterior klinoid prosesden<br />
petröz apekse uzanırlar. Üçüncü ise interklinoidal dural katlantıdır ki anterior <strong>ve</strong><br />
posterior klinoidler arasındadır.<br />
Supratrohlear Üçgen<br />
Okulomotor sinirin alt yüzü ile trohleanın üst yüzü arasındadır.Bu sinirlerin<br />
duraya girdiği yerleri birleştiren çizgi üçüncü kenarı oluşturur. Bu üçgen çok dardır.<br />
İnfratrohlear Üçgen(Parkinson Üçgeni)<br />
Bu üçgen trohlear sinirin alt kenarı ile oftalmik sinirin üst kenarı arasındadır.<br />
Üçüncü kenar trohlear sinirin duraya girdiği noktayı trigeminal sinirin Meckel<br />
kavitesine girdiği yeri birleştiren çizgi oluşturur. İCAnın posterior kıvrımı <strong>ve</strong><br />
buradan çıkan meningohipofizeal trunk bu üçgendedir. (Karotid kıvrımlı <strong>ve</strong> uzun ise<br />
hariç.) Böyle vakalarda orijin yukarı okulomotor üçgene uzanabilir. Parkinson ilk<br />
tanımladığı cerrahi yaklaşımı karotidoka<strong>ve</strong>rnöz fistül tedavisi için intraka<strong>ve</strong>rnöz<br />
karotide bu üçgenden geçirmiştir. Rhoton yaptığı bir çalışmada üçgenin süperior<br />
kenarı( IV ün alt kenarını ) 13 mm ( 8-20 mm ), inferior kenarı ( V in üst kenarını )<br />
14 mm ( 5-24 mm), posterior kenarı ( dorsumun klivusdaki yokuşu) 6mm ( 3-14 mm )<br />
bulmuştur. Ortalama üçgen 13x14x6 mm ölçülmüştür, bununla beraber çok küçük<br />
olabilir 8x5x3 mm gibi . Bu da sinüs içindeki tüm arterial dalları görebilmek için<br />
yeterli cerrahi bakış sağlamaz. Parkinson (14) III. sinirin duraya girişinin 4 mm<br />
altında başlayan bir insizyon tarifliyor. Anteriora yaklaşık 2cm parelel olarak III. <strong>ve</strong><br />
IV sinirin meyili boyunca uzanır <strong>ve</strong> meningohipofizeal trunk <strong>ve</strong> inferior ka<strong>ve</strong>rnöz<br />
sinüs arterlerini gösterir. VI. sinir alt kenarındaki trigeminal sinirin üst yüzü retrakte<br />
edilerek görülebilir. Ka<strong>ve</strong>rnöz karotidin anterior yüzü bu yaklaşımla karotid arter<br />
tutulup arkaya doğru çekilmedikçe görülmez. Parkinson bu üçgenin daha çok<br />
spontan fistüller için anahtar olmasını sağlamak istemiş bununla beraber inferior<br />
ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs arteri ya da meningohipofizeal dalın ayrılış yerindeki rüptüre<br />
anevrizmalarda da kullanılagelmiştir.<br />
22
Change language