kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Karotid arterin klinoid segmenti lateralde anterior klinoid proçes, anteriorda<br />
optik strut <strong>ve</strong> medialde karotis sulkusla kemik <strong>ve</strong> arter arasında dar bir boşluk<br />
kalacak şekilde sıkıca sarılmıştır. Klinoid segmentle yüzleşen bu kemik yapıların<br />
yüzeyini döşeyen dura klinoid segmentin etrafında karotid boyunluğu oluşturur.<br />
İntraka<strong>ve</strong>rnöz karotid nispeten kemik halkaya fiskedir ancak büyük hipofizer<br />
tümörler arteri laterale deplase edebilir.<br />
Ka<strong>ve</strong>rnöz sinüsün proksimalinde foramen laserum içinde arter trigeminal<br />
sinirin altında yer alır. (9) Trigeminal sinire orta fossadan yaklaşımlarda trigeminal<br />
sinirden karotid arterin uzakta olduğu farzedilme eğilimi vardır. Bununla beraber<br />
yaklaşık % 85 inde karotid atrerin bir parçası Meckel kavitesinin altındadır <strong>ve</strong><br />
trigeminal sinir sadece –kemik olmaksızın- dura ile arterden ayrılmıştır. Geri<br />
kalanlarda sinir <strong>ve</strong> arteri kağıt inceliğinde bir kemik ayırır. (9)<br />
İntraka<strong>ve</strong>rnöz karotidin dalları meningohipofizeal dal (en büyük daldır)<br />
Rhoton’ un çalışmasında tüm preparatlarda gözlenmişdir. İnferior ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs<br />
arteri %84, Mc Connell’in kapsüler arteri % 28 dir. Daha düşük sıklıkda görülen<br />
intraka<strong>ve</strong>rnöz karotid dalları oftalmik arter %8, dorsal meningeal arter %6 dır.<br />
Oftalmik arter<br />
Oftalmik arter sıklıkla internal karotid arterin anterior duvarının medial<br />
yarısından üst halkanın hemen üzerinden doğar. Buradan öne <strong>ve</strong> laterale optik strut<br />
ın üst yüzünde optik sinirin altında ilerler. Optik strut ın üzerinde bağımsız olarak<br />
optik kanalın posterior parçası içinde ilerler, anteriorda durayı optik strut ın üst<br />
yüzünde deler <strong>ve</strong> optik kanaldan optik kılıfın dışına çıkar <strong>ve</strong> optik sinirin <strong>ve</strong> kılıfın<br />
inferolateralinde orbital apeksde ilerler. Oftalmik arter ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs <strong>ve</strong> klinoid<br />
segmentde doğabilir ki bu vakalarda süperior orbital fisüre girer. Nadiren meningea<br />
mediadan doğabilir. (44)<br />
İntraka<strong>ve</strong>rnöz Dallar<br />
Meningohipofizeal dal en proksimal intraka<strong>ve</strong>rnöz daldır. Dorsum sellanın<br />
lateralinden ya da intraka<strong>ve</strong>rnöz karotid arterin foramen laserumdan ayrıldıktan<br />
sonra öne döndüğü ilk kavsin tepesinden hemen önce doğar. Yaklaşık olarak<br />
oftalmik arter ile aynı boydadır. III. Ve IV. sinirler ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs dural çatısına bu<br />
dalın trifurkasyonunun hemen üzerinden ya da hafifçe arkasından girer.<br />
Meningohipofizeal dal çatının yanında tipik 3 dalını <strong>ve</strong>rir.<br />
1- Bernasconi-Cassinari arteri (tentorial arter): Tentorium<br />
lateralinde devam eder.<br />
2- İnferior hipofizeal arter: Mediale ilerler, posterior pituiter<br />
kapsülü besler.<br />
3- Dorsal meningeal arter: Posterior sinüs duvarının durasına<br />
girer <strong>ve</strong> klival dura <strong>ve</strong> 6.siniri besler.<br />
İnferior ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs arteri ya da inferolateral dal nadiren<br />
meningohipofizeal daldan doğar. (9)<br />
28
Change language