kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tentoryal arter meningohipofizeal dalın en sabit dalı olup (%100) ka<strong>ve</strong>rnöz<br />
sinüsün çatısına doğru öne <strong>ve</strong> sonra posterolaterale tentorium serbest kenarı<br />
boyunca uzanır. III. <strong>ve</strong> IV. sinirlere dallarını gönderir. Oftalmik arterin meningeal<br />
dalları <strong>ve</strong> karşı taraf eşi ile anastomoz yapar.<br />
Bernasconi <strong>ve</strong> Cassinari (45) ilk kez anjiografik olarak tentorial arteri tentorial<br />
meningiomlarda besleyici arter olarak göstermişlerdi. Dalgalı bir görünümü vardır<br />
<strong>ve</strong> uzunluğu 5-35 mm arasında normal kabul edilir. Eğer 40 mm den uzunsa<br />
patolojik bir lezyon sıklıkla tümör göz önünde bulundurulmalıdır. ( Gerçi AVM<br />
lerde benzer şekilde gözlenebilir.)(46)<br />
Dorsal meningeal arter %90 meningohipofizeal daldan doğar. Dorsum <strong>ve</strong><br />
klivus üzerindeki dura ile buluşmak üzere abdusens siniri ile beraber posterior<br />
ka<strong>ve</strong>rnöz sinüse doğru ilerler. VI. Sinire dallar gönderir <strong>ve</strong> diğer tarafdaki eşi ile<br />
anastomoz yapar. % 6 dorsal meningeal arter direk intraka<strong>ve</strong>rnöz karotidden<br />
meningohipofizeal dalın altında çıkar.<br />
Meningohipofizeal dalın ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs içinde % 80 olarak en az görülen dalı<br />
inferior hipofizeal arterdir. (9,4) Mediale geçer posterior hipofizer kapsül <strong>ve</strong> loba<br />
doğru <strong>ve</strong> karşı tarafdaki eşi ile anastomoz yapar <strong>ve</strong> sella tabanının durasını besler.<br />
Sfenoid sinüs tümörlerini <strong>ve</strong> pitüiter adenomları besleyebilir. Direkt olarak<br />
intraka<strong>ve</strong>rnöz karotidden çıkabilir.<br />
İnferolateral dal (inferior ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs arteri) intraka<strong>ve</strong>rnöz karotidin<br />
horizontal segmentinin orta porsiyonunun lateral tarafından, meningohipofizeal<br />
dalın orjininin yaklaşık 5-8 mm distalinden çıkar. Ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs içinde karotid<br />
arterden direkt olarak % 84 sıklıkda <strong>ve</strong> meningohipofizeal arterden %6 sıklıkda<br />
doğar. (9,4) VI. sinirin üstünden ya da altından aşağı mediale trigeminal ilk<br />
divisiona doğru geçer <strong>ve</strong> ka<strong>ve</strong>rnöz sinüsün inferior lateral duvarının durasını <strong>ve</strong><br />
foramen rotundum <strong>ve</strong> ovale bölgesini besler. Meningea media arteri ile foramen<br />
spinosumda anastomoz yapabilir. Bazı dallar trigeminal gangliona gider. Sekhar’ a<br />
göre inferolateral dal VI.sinirin üzerinden geçer <strong>ve</strong> şu dallara ayrılır: (47,48)<br />
-Anterolateral dal ( V2 sini takip eder.)<br />
-Anteromedial dal (süperior orbital fissürde CIII, CIV, V1 <strong>ve</strong> VI yı besler.)<br />
-Posterior dal (V3 nü foramen ovaleye doğru takip eder.)<br />
-Süperior dal (Sıklıkla tentorial arter ile anastomoz yapar.)<br />
Mc Connell in kapsüler arteri karotid arterin medial tarafından doğar <strong>ve</strong><br />
glandın kapsülüne <strong>ve</strong>ya anterior duvarı döşeyen duraya <strong>ve</strong> sella tabanına doğru<br />
gider. Sıklıkla yoktur. İnferior ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs arterinin orjininin distalinden doğar.<br />
Biraz mediale doğru sella tabanı durasına <strong>ve</strong> anterior hipofiz lobuna doğru ilerler<br />
<strong>ve</strong> inferior hipofizeal arterin dalları ile anastomoz yapar. Diğer orjinlenmeleri ise<br />
karotid arterin ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs çatısını deldiği yerin hemen önündedir <strong>ve</strong> mediale<br />
anterior sella duvarı durası içinde ilerler <strong>ve</strong> karşı tarafdaki eşi ile anastomoz<br />
yapar.(49)<br />
İntraka<strong>ve</strong>rnöz karotidin dalları karşı tarafın dalları ile anastomoz yapar <strong>ve</strong><br />
internal karotidin ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs altında oklüzyonunda önemli kollateral yol sağlar.<br />
Karotidoka<strong>ve</strong>rnöz fistül teşhisi <strong>ve</strong> yönetiminde bu dalların genişlemesi anlamlıdır.<br />
30
Change language