kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Osseöz Eustachi tüpü drillenir anteriorda kartilaginoz parçasından ayrılır. Anterior<br />
Eustachi tüpü mukoza yağ <strong>ve</strong> surgicell ile <strong>ve</strong> hemoklip ile kapanır. BOS fistülünü<br />
önlemek için posterior porsiyonda yağ <strong>ve</strong> surgicell ile kapatılır. (55)Timpanik<br />
kemiğin progresif drillemsine devam edilir, <strong>ve</strong>rtikal petröz karotid inferiora yoğun<br />
karotid kanalın girişindeki fibrokartiloginöz halkaya kadar takip edilir. Bu halka<br />
periostal kılıfdan ayrılır, açılır <strong>ve</strong> kesilir.(55) İstenirse servikal karotidin izi daha<br />
proksimale izlenir. Bu kadar proksimale gidiş tümörün genişliği ile ilgilidir. OZO ile<br />
kondiler fossanın uzaklaştırılması genellikle petröz İCA nın <strong>ve</strong>rtikal<br />
segmentininigösterilmesi için gerekirse yapılmak üzere saklanır.<br />
Anterior Klinoidektomi<br />
OZO nun gerçekleştirilmesinden sonra süperior orbital fissür etrafındaki<br />
kemik uzaklaştırılır. İlk olarak inferolateral süperior orbital fissür duvarını görmek<br />
için sfenoidin büyük kanadı uzaklaştırılır. Sonra bunu küçük kanadın<br />
uzaklaştırılması takip eder. Küçük kanat lateralden mediale ta ki anterior klinoid<br />
proçes görülene kadar uzaklaştırılır. Süperior orbital fissürün geniş dekompresyonu<br />
cerraha OZO nun getirdiği görüşün tüm avantajlarını alma izni <strong>ve</strong>rir. Operasyon<br />
mikroskopunun kılavuzluğu altında anterior klinoid proçes uzaklaştırılır <strong>ve</strong> optik<br />
kanal genişçe ekstradural açılır.<br />
Ekstradural anterior klinoidektomi<br />
Anterio klinoid proçes eğer kısa ise ekstradural rezeke edilebilir. Eğer uzun<br />
<strong>ve</strong>ya kompleks ise ya da orta klinoid proçes mevcut ise ekstradural anterior<br />
klinoidektomi zor ya da imkansız olur. Eğer ekstra dural anterior klinoidektomiye<br />
ihtiyaç duyuluyorsa orbital meningeal arterin (süperior orbital fissürün lateral<br />
yüzünde bir dal ) koagulasyonu <strong>ve</strong> kesilmesi <strong>ve</strong> temporal duranın orbital apeksden<br />
soyulması ile istenen görüş sağlanmış olur. (55)İnce drill uç ile anterior klinoid<br />
proçeş ince kortikal kemik rimi kalacak şekilde alınır. Kalan kemik ince roungeur ile<br />
alınır. Ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs kanaması surgicell <strong>ve</strong>ya gelfoam ile kontrol edilir. Optik strut<br />
güzelce görülür <strong>ve</strong> ince bir rounger ile alınır.Optik sinir süperior, lateral <strong>ve</strong> inferiorda<br />
endikasyon varsa medialde çatısızlaştırılır. Eğer optik kanalın kemiği <strong>ve</strong> optik strut<br />
anterior klinoid proçesin uzaklaştırılmasından önce alınırsa anterior klinoid proçesin<br />
drillenmesi stabil olmaması sebebi ile güç, hatta imkansız olacakdır. (55)<br />
Pnömotize anterior klinoid proçes<br />
Anterior klinoid proçes optik strut <strong>ve</strong> küçük sfenoid kanat sfenoid sinüsün<br />
genişlemesi ile pnömotize olabilirler. Bazen preoperatif BT kemik penceresinde<br />
gösterilebilir. Anterior klinoid proçesin <strong>ve</strong>ya optik strut ın uzaklaştırılması sfenoid<br />
sinüsde defekte yol açabilir. Bu alan posoperatif BOS fistülü ile sonuçlanabilir. Eğer<br />
defekt oluştu ise sinüs mukozası uzaklaştırılır <strong>ve</strong> sinüs otojen yağ ile doldurulur <strong>ve</strong><br />
dural greft <strong>ve</strong>ya perikranial flep ile kaplanır. Greft deliğin üzerinde dairesel olarak<br />
sütüre edilir, eğer ihtiyaç varsa optik sinirin dura propiası sütür için kullanılır.<br />
İntradural anterior klinoidektomi<br />
Ekstradural rezeksiyondaki ilk basamaklar aynı şekilde uygulanır. Süperior<br />
orbital fissürün çatısı alınır <strong>ve</strong> orbital meningeal arter ayrılır. Orbital çatı<br />
46
Change language