kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
etrakte edilir, orbital içeriğin inferiora retraksiyonu ila<strong>ve</strong> edilirse maksimum görüş<br />
elde edilir. Anterior klinoidektomi optik kanal dekompresyonu <strong>ve</strong> klinoidal dura <strong>ve</strong><br />
optik sinirin dura proriasının açılışı gerçekleştirilir. Klinoidal İCA nın etrafındaki<br />
dural halkalar açılır <strong>ve</strong> İCA proksimale ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs içine takip edilir. Distal<br />
ka<strong>ve</strong>rnöz karotid mobilize edilir. Dural insizyon süperior ka<strong>ve</strong>rnöz sinüsde klinoidal<br />
boşlukdan başlar <strong>ve</strong> posterior proçese uzanır. Bu dura dikkatli açılmalıdır, altındaki<br />
ka<strong>ve</strong>rnöz İCA zedelenebilir, çünkü bazen ka<strong>ve</strong>rnöz sinüsün süperior duvarına<br />
yapışık olabilir.(56) Tentorial kenara bir sütür konarak retrakte edilir <strong>ve</strong> maksimum<br />
görüş sağlanır. Ek olarak dura okulomotor sinirin intraka<strong>ve</strong>rnöz seyri boyunca<br />
komple mobilizasyon için insize edilebilir. Laterale retrakte edilerek tentoriumla<br />
birlikde maksimum çalışma alanı süperior yaklaşımda elde edilir. Mobilize distal<br />
ka<strong>ve</strong>rnöz İCA laterale deplase edilerek sella içine uzanan tümörün alınmasına izin<br />
<strong>ve</strong>rir. Diseksiyon hipofizer bezin etrafından diğer karşı ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs içine<br />
genişleyen küçük tümörler için devam ettirilebilir. (55)Ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs <strong>ve</strong>nöz<br />
kanaması trombinle ıslatılmış gelfoam <strong>ve</strong>ya surgicell ile kontrol edilebilir. Gelfoam<br />
genellikle tercih edilir çünkü çevre dokulara bası etkisi daha azdır.Ters<br />
Trendelenburg pozisyonu denenebilir ama hava embolisi riskini artırır.<br />
Ka<strong>ve</strong>rnöz Sinüse Lateral Yaklaşım<br />
Geniş meningiomlar için ka<strong>ve</strong>rnöz sinüsün komple diseksiyonu<br />
zorunludur.(25) Optik sinirin dura propriasıın açılması aşamasına kadar izlenen<br />
basamaklar aynıdır. Klinoidal İCA segmentinin dural halkaları açılır <strong>ve</strong> İCA<br />
proksimale ka<strong>ve</strong>rnöz sinüs içine doğru takip edilir.<br />
Lateral yaklaşım<br />
Lateral <strong>ve</strong> süperior yaklaşım tamamlanmış<br />
48
Change language