kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
kavernöz sinüs mikrocerrahi anatomisi, nöroÅirürjikal yaklaÅımlar ve
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
edilmelidir. Temporalis kası multipl sütürler ile açılan oblik deliklerden süperior<br />
temporal çizgi boyunca bağlanır. Skalp iki kat olarak kapatılır.<br />
Tümörün büyük ekstrakranyal yayılımı varsa genellikle rezeksiyon iki<br />
basamak olarak yapılır. Önce ekstradural kısım rezeke edilir <strong>ve</strong> lokal temporalis kası<br />
<strong>ve</strong> serbest flep rekonstrüksiyonları yapılır. İntradural basamaklar bunu takip eder.<br />
Bu BOS fistülü ihtimalini minimalize eder.(25)<br />
İnternal Karotid Arter Tutulumlu Meningiomların<br />
Ven Grefti ile Rekonstrüksiyonu<br />
Tümörün ka<strong>ve</strong>rnöz İCA’yı sardığı <strong>ve</strong> daralttığı hastalarda tümörün total<br />
çıkarılması için karotid arterin rezeksiyonu <strong>ve</strong> <strong>ve</strong>n grefti kullanma ihtiyacı olabilir.<br />
Görünüm <strong>ve</strong> agresif teknik İCA tutulumlu meningiomlarda tutulum olmayanlarla<br />
bazı önemli farklar haricinde aynıdır. Ka<strong>ve</strong>rnöz İCA nın görülmesi esnasında tümör<br />
karotidden disektörle diseke edilir <strong>ve</strong>ya bazen mikromakas ile keskin diseksiyon<br />
yapılır. Tüm diseksiyon süresi boyunca geçici klip yerleştirilebilir. Eğer İCA<br />
zedelenmesi olursa yarlanan segment geçici anevrizma klipleri ile tuzaklanır <strong>ve</strong> eğer<br />
tümör arterial duvardan diseke edilebilirse karotid tamir edilir. Eğer tümör arterial<br />
duvardan sıyrılamıyorsa bu segmente rezeksiyon ile bypass yapılabilir. Eğer tümör<br />
eksplore edilir <strong>ve</strong> arterial duvar kesin olarak tümörle infiltre olduğu görülür <strong>ve</strong><br />
karotidden diseksiyonu tümörün mümkün değilse bypass yapılır. Bypass<br />
gerçekleştirildikten 2 hafta sonra tümör rezeksiyonu tamamlanır. Bypass sıklıkla<br />
otolog safen <strong>ve</strong>n bacakdan alınarak <strong>ve</strong> servikal İCA <strong>ve</strong>ya ECA den MCA nın M2<br />
segmentine yerleştirilerek yapılır. İdeal alıcı yeri MCA bifurkasyonudur. Eğer MCA<br />
dalları küçük ise supraklinoid İCA anastomoz için kullanılabilir.<br />
İnternal Karotid Arter Tutulumlu Meningiomlarda Adapte<br />
Edilmiş Rezeksiyon<br />
Bazı büyük tümörler için kritik alanlardan tümör rezeksiyonunu takiben<br />
radyocerrahi tedavi kalan tümöre uygulanabilir. Bununla beraber bu yaklaşım<br />
yüksek evreli tümörlere yaşlı <strong>ve</strong> multipl tıbbi problemi olan karşı taraf kranyal sinir<br />
defisiti olan <strong>ve</strong> düşük evreli tümörü olan hastalara uygulanabilir. Tartışmaya rağmen<br />
adapte edilmiş rezeksiyonu takip eden radyocerrahi tedavi İCA bypass ına alternatif<br />
uygun bir seçenekdir. Optik sinir dekomprese edilir eğer ihtiyaç olursa anterior<br />
klinoidektomi yapılır, tümör radyocerrahinin yan etkilerinden korumak amacıyla<br />
optik sinir <strong>ve</strong> kiazmadan uzaklaştırılır. Subdural tümörün tamamı uzaklaştırılır <strong>ve</strong><br />
tümör Meckel kavitesine kadar takip edilir, gerekirse açılır.Tentorium C IV ün<br />
posteriorundan ayrılır <strong>ve</strong> petroklinoid <strong>ve</strong> tentorial yarığa uzanan tümör rezeke edilir.<br />
İntraka<strong>ve</strong>rnöz tümör rezeke edilmez, ka<strong>ve</strong>rnöz karotid bırakılır. Radyocerrahi<br />
kranitominin kapanmasını takip eder. Radyocerrahi zamanlama kararı rezidüel<br />
tümör tümörün büyüme hızı <strong>ve</strong> postoperatif nörolojik tabloya göre ayarlanır.<br />
50
Change language