EROL ÜÇER: Biz mühendisliğin altın çağını yaşadık REKTÖR PROF ...

İSTANBUL TEKNİK ÜNİVERSİTESİ MEZUNLARI DERNEĞİİTÜ Ayazağa Yerleşkesi Süleyman Demirel Kültür Merkezi Maslak /Sarıyer /İSTTel: +90 212 328 34 54-55-56 Fax: +90 212 328 34 57Web:www.itumd.org.tr E-Posta bilgi@itumd.org.trÜYE BAŞVURU FORMUAdı ve Soyadı :Doğum Yeri ve Tarihi : T.C Kimlik No:Baba Adı : Anne Adı:Mezuniyet Fakülte ve Bölüm :İTÜ Giriş Yılı/ Mezuniyet yılı : /İşyeri Adı :İşyeri Görevi :İş Adresi :: İş posta kodu:İş tel / Faks :E-mail :Ev Adresi :Ev ilce / İl : Ev posta kodu:Ev tel/ cep tel :YAZIŞMALARDA Ev iş E-Posta Adresimi tercih ederimDerneğin tüzüğünü okudum. Tüzükte belirtilen amaçların gerçekleşmesine katkıda bulunmak istiyorum. Dernekler Kanununa göre üye olmamda herhangi bir sakıncayoktur. 2012 yılı ödentisi olarak 120,00 TL ve gelecek yılların Dernek yönetimince belirlenecek ödentilerini ödemeyi kabul ederim.Tarih:İmza:ÖDEME ŞEKLİ: Nakit Havale Kredi Kartı (Ekteki formu doldurunuz)Garanti Bankası Maslak Şubesi IBAN No:TR97 0006 2000 3420 0006 2979 97İş Bankası İTÜ Kampüs Şubesi IBAN No:TR36 0006 4000 0011 2810 4318 68Yapı Kredi Bankası Maslak Şub. IBAN No:TR75 0006 7010 0000 0069 2925 41Gerekli ek belgeler: Kimlik ve Diploma fotokopisi, Bir adet fotoğraf