Vankomisine Dirençli Enterokoklar (VRE) - EKMUD

More documents

Recommendations

Info

2. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 11-14 Mart 2009, Bilkent Otel ve Konferans Merkezi, Ankara Antimikrobiyal Profilakside Yenilikler: HIV Temas Sonras› Profilaksi Dr. Behice Kurtaran Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastal›klar› Anabilim Dal› Adana 121
Antimikrobiyal Profilakside Yenilikler: HIV Temas Sonrası Profilaksi İnsan immünyetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonun epidemik olmasıyla birlikte, anneden bebeğe geçiş ve güvensiz enjeksiyonlar, kontamine kan ürünleriyle iyatrojenik bulaş, düzeltilmiş sağlık uygulamaları ve tedavi seçenekleri sayesinde, özellikle de gelişmiş ülkelerde oldukça azalmıştır. Bununla birlikte dünya üzerinde, farklı seksüel davranışlar, erkek sünneti ve genital ülser hastalıkları gibi birçok biyolojik faktör olduğu unutulmamalıdır. Bazı çalışmacıların savunduğu, seksüel bulaşın tahmin edilenin ya da vurgulananın altında, oysa ki iyatrojenik bulaşın tahmin edilenin üzerinde olduğudur. Enfekte partner ile cinsel ilişki sonrası HIV enfeksiyonu riskinin bilinmesi, HIV enfeksiyonunun dünya üzerindeki epidemiyolojisinin anlaşılması ve uygun toplum sağlığı kararlarının alınmasının sağlanması için gereklidir. Seksüel geçiş iki kategoriye ayrılmaktadır: Eylem ilişkili (per-act) geçiş ve partner ilişkili (perpartner) geçiş. Eylem ilişkili geçiş olasılığı her cinsel temasta enfeksiyon riski ile ölçülürken, partner ilişkili geçiş olasılığı tek bir partner ile birden fazla cinsel ilişki sonucunda olan kümülatif enfeksiyon riski ile ölçülür. Her iki durumda da geçiş olasılığı, HIV enfekte partnerin enfeksiyözitesine ve HIV ile enfekte olmayan partnerin enfeksiyona duyarlılığına bağlıdır. Enfeksiyözite ve duyarlılık konağın ve virüsün davranışsal, biyolojik, genetik ve immünolojik risk faktörlerine bağlıdır. İndeks olgunun serokonversiyon süresi ve partnerine geçişi, korunmasız cinsel ilişki sayısı, HIV ile temasın süresi ve indeks olgulardaki tekrarlayan cinsel yolla geçen enfeksiyon varlığı gibi potansiyel kofaktörlere bağlıdır. Yeni yapılmış sistematik bir derleme ve meta-analizin sonuçlarına göre, antiretrovirallerin kullanılmadığı durumlarda bile, yüksek gelir düzeyine sahip ülkelerde her bir heteroseksüel cinsel ilişkide HIV-1 geçiş riski kadından erkeğe %0.04 [%95 güven aralığı (GA) 0.01-0.14] ve erkekten kadına %0.08 (%95 GA 0.06-0.11) gibi düşük enfeksiyon riskine sahip olduğu tahmin edilmiştir. Ancak düşük gelir düzeyine sahip ülkelerde seks ticareti ile olan ilişkiler hariç tutulduğunda, aynı risk kadından erkeğe %0.38 (%95 GA 0.13-1.10), erkekten kadına %0.30 (%95 GA 0.14-0.63) olarak daha yüksek tahmin edilmiştir. Anal ilişkide ise oranlar daha yüksek olarak tahmin edilmiştir [her bir cinsel ilişkide %1.7 (95% CI 0.3-8.9)]. HIV enfeksiyonunun erken ve geç fazlarında bu- 122 laş riskinin asemptomatik fazdan sırasıyla 9.2 (%95 GA 4.5-18.8) ve 7.3 (%95 GA 4.5-11.9) kat daha fazla olduğu tahmin edilmektedir. Ticari amaçla yapılan cinsel ilişkiler de eklendiğinde, özellikle genital ülser varlığı ya da öyküsü olanlarda her bir partner enfektiviteyi cinsel yolla bulaşan hastalığı olmayanlara göre 5.3 (%95 GA 1.4-19.5) kat artırır. Aynı çalışmada sünnetli olmayan erkeklerde bulaşın en az 2 kat fazla olduğu tahmin edilmiştir. Mesleki HIV bulaşı, enfeksiyöz materyaller ile potansiyel maruziyeti olan sağlık çalışanlarına, bu materyallerin perkütan yaralanmalar ya da mukoz membran veya bütünlüğü bozulmuş deri ile temas etmesi anlamına gelmektedir. Mesleki bulaş riskinin maruziyetin tipi ve ciddiyetince belirlendiği ortaya konulmuştur. Prospektif bir çalışmada HIV enfekte kanın perkütan maruziyetinden sonra ortalama HIV bulaş riski yaklaşık %0.3 (%95 GA 0.2-0.5), mukoz membran maruziyetinden sonra yaklaşık %0.09 (%95 GA 0.006-0.5) olarak tahmin edilmiştir. Bütünlüğü bozulmuş deriden HIV geçişi bildirilmişse de bulaş oranı belirlenememiştir. Ancak bu geçişin mukozal membran temasından daha düşük olduğu sanılmaktadır. Aynı şekilde kan dışı vücut sıvılarıyla temas sonrası geçiş riski hesaplanmamış olsa da kan temasından daha düşük riske sahip oldukları bilinmektedir. Derin yaralanmalar, ven ya da artere doğrudan girişim, aletin kan ile gözle görünür şekilde kontaminasyonu ve delikli iğne kullanımı, bulaş riskini artırmaktadır. Plazma viral yükü (HIV-RNA) sadece periferik kandaki hücre dışı serbest virüsü yansıttığından, latent olarak enfekte hücrelerin viremi olmasa da (HIV-RNA’nın negatif saptanması durumu) enfeksiyonu bulaştırması söz konusu olabilir. Daha düşük viral yük (< 1500 kopya/mL) veya tespit edilemeyen düzeydeki viral yüke sahip kan temaslarında bulaş ihtimali bütünüyle ortadan kalkmaz. MMWR 1996, 1998 ve 2001 yıllarında HIV ile mesleki temas sonrası yaklaşım önerilerini son olarak 2005 yılında güncelledi. Mesleki olmayan temas (seksüel, pediatrik ve perinatal) sonrası yaklaşım önerileri ise ayrı rehberler halinde yayınlanmıştır. Tablo 1’de riskli temaslarda bulaş risk oranları, Tablo 2’de ise HIV bulaştırma riski olan mater- 2. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 2009
Page 3 and 4:
Grafik & Tasarım BİLİMSEL TIP YA
Page 5 and 6:
De¤erli Meslektafllar›m›z, 2.
Page 7 and 8:
11 Mart 2009, Çarflamba 13.00-13.3
Page 9 and 10:
12.00-13.30 UYDU SEMPOZYUMU (Merck
Page 11 and 12:
Seftobiprol .......................
Page 13 and 14:
Toplum Kökenli Enfeksiyonlarda Dir
Page 15 and 16:
Toplum Kökenli Enfeksiyonlarda Dir
Page 17 and 18:
2. Türkiye EKMUD Bilimsel Platform
Page 19 and 20:
Tablo 2. Deri ve yumuşak doku enfe
Page 21 and 22:
onküllerde ve ateşin eşlik etti
Page 23 and 24:
Başlangıç cerrahi debridman uygu
Page 25 and 26:
Tablo 4. Nekrotizan deri ve yumuşa
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
aktamlara genişlemiş spektrumlu b
Page 31 and 32:
Tablo 1. Türkiye’de son birkaç
Page 33 and 34:
lük tedavi uygulanmalıdır. Tek d
Page 35 and 36:
ler). Önemli ve Sorunlu Gram-Negat
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
mesi engellenecektir. Antibiyotik d
Page 41 and 42:
Sefalosporin kullanımı 4 hastane
Page 43 and 44:
Literatürde Son Bir Yıl: Antimikr
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Tablo 1. Enterokoklarda vankomisine
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Birçok hastada enterokoklar polimi
Page 53 and 54:
sistemi ilacı etkilemez. Renal ve
Page 55 and 56:
zini N asetil glukozamin transferaz
Page 57 and 58:
Vankomisine Dirençli Enterokoklar
Page 59 and 60:
Vankomisine Dirençli Enterokoklar
Page 61 and 62:
Zor Enfeksiyonların Tedavisinde Ye
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70: ganizmalar sadece 3. ve 4. kuşak s
Page 71 and 72: Konferans: Dirençli Kandida Enfeks
Page 73 and 74: 2. Türkiye EKMUD Bilimsel Platform
Page 75 and 76: Tablo 2. Türkiye’de 2005 yılı
Page 79 and 80: gen bölgesinde mutasyon bulunmamı
Page 81 and 82: üremesi belirlenmektedir. Yapılan
Page 83 and 84: işlemlerinin kapalı tek tüp içi
Page 85 and 86: me Public Health Laboratory in Sout
Page 87 and 88: Çoklu Dirençli Tüberküloz: Teda
Page 93 and 94: Viral Enfeksiyonlarda Direnç: HIV
Page 95 and 96: Viral Enfeksiyonlarda Direnç: HIV
Page 97 and 98: Viral Enfeksiyonlarda Direnç: HBV
Page 101 and 102: Tablo 1. 1995-2005 yılları arası
Page 103 and 104: 9. Bright RA, Shay DK, Shu B, Cox N
Page 105 and 106: Konferans: Hastane Enfeksiyonları:
Page 109 and 110: Tablo 1. ACC/AHA sınıflama sistem
Page 111 and 112: Gastrointestinal veya Genitoüriner
Page 115 and 116: moprofilaksi nedeniyle kullanan ki
Page 117 and 118: nılabilir ve klorokine dirençli b
Page 119: nu artıracaktır. Seyahat edenleri
Page 123 and 124: Antimikrobiyal Profilakside Yenilik
Page 125 and 126: TÜRK‹YE ENFEKS‹YON HASTALIKLAR
show all

Vankomisine Dirençli Enterokoklar (VRE) - EKMUD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?