Vankomisine Dirençli Enterokoklar (VRE) - EKMUD

Antimikrobiyal Profilakside Yenilikler:
HIV Temas Sonrası Profilaksi
124
Tablo 4. HIV’a maruz kalan hastaların özelliklerine göre TSP yönetimine dair öneriler*
Maruz kalan hastanın özellikleri Önerilen yaklaşım
Temastan > 72 saatten fazla geçmiş ya da TSP yok
Temas eden kişinin TSP’yi reddetmesi ya da
Temas eden kişi tedavi kullanmaya ya da 28 günlük tedaviyi
tamamlamaya isteksiz ve tedavi sonrası takibi yapmaya uygun değil
Temastan > 72 saatten az geçmiş ya da Uygun TSP’nin seçilerek verilmesi
Temas eden kişi TSP almaya istekli ya da
Temas eden kişi tedavi kullanmaya ya da 28 günlük tedaviyi
tamamlamaya istekli ve tedavi sonrası takibi yapmaya uygun
* Hayvan çalışmaları temastan 72 saat sonra uygulanan TSP’nin enfeksiyonu önlemede daha az etkili olduğunu göstermiştir.
HIV: İnsan immünyetmezlik virüsü, TSP: Temas sonrası profilaksi.
Tablo 5. HIV ile muhtemel teması olan hastanın yönetimi
Temas yönetimi Uygulama önerileri
Temas bölgesinin tedavisi • Yaranın su ve sabunla yıkanması; mukoz membranların su ile yıkanması.
Gerekliyse tetanoz booster aşısının yapılması.
Mümkünse maruziyetin • Temas kaynağının HIV enfeksiyon durumunun araştırılması. Bilinmiyorsa,
kaynağını değerlendirme mümkünse uygun ve onaylanmış test yöntemleri ile testin önerilmesi.
Temas eden • Mevcut HIV enfeksiyonu ve hepatit B ve hepatit C serolojik testlerinin yapılması.
personeli değerlendirme • Stres ve anksiyete için kişinin konsülte edilmesi.
• Muhtemel sekonder HIV geçişinin ve temasın tekrarlamasının
önlenmesinin tartışılması.
• Maruziyet durumunun ciddiyetinin ve kazanın öneminin belirlenip
raporlanması ve uygun çalışma koşullarının belirlenmesi
TSP düşünülmesi • Potansiyel yarar ve risklerinin belirlenmesi.
• İlaç toksisitesi ve tedavi uyumunun ortaya konulması
• Bazal tam kan sayımı, kreatinin ve alanin transaminaz düzeyinin
muhtemel ilaç toksisitesi nedeni ile ölçümü.
• Temastan mümkün olan en kısa zamanda tercihan 1 ile 4 saat içinde
profilaksiye başlanması; 72 saatten sonra başlanan profilaksinin etkili
olmadığı düşünülmektedir.
• Hastanın enfeksiyon hastalıkları uzmanı ile takibinin yapılması.
• Sekonder geçişin önlenmesi için eğitim verilmesi (takip test sonuçlarının
negatif olduğu belirlenene kadar cinsel aktif adölesanların cinsel ilişkiden
kaçınması veya kondom kullanması).
•TSP raporunun CDC’ye kaydedilmesi.
İlaç seçimi • İlaç etki ve toksisitesi, hasta uyumu ve kaynaktaki muhtemel ilaç direnci
göz önünde tutulmalıdır.
Takip • İlk takibi tedavi rejimini ve uyumu değerlendirmek için 2-3 gün içinde
yapmak, ilaç toksisitelerinin semptomlarını ve hastanın psikososyal
durumunu değerlendirmek gereklidir.
• Tedaviye 28 gün devam edilmelidir.
• İlaç yan etkilerinin tam kan sayımı ve ALT düzeyleri ile 4 hafta süresince izlenmesi.
• Fizyolojik stres ve tedavi uyumunun haftalık vizit ya da telefon
görüşmeleri ile takip edilmesi.
• Gerektiğinde uygun departmanlardan konsültasyon istenmesi.
• HIV serolojik testlerinin temastan sonra 6. ve 12. haftada ve 6. ayda tekrarlanması.
HIV: İnsan immünyetmezlik virüsü, CDC: Centers for Disease Control and Prevention, ALT: Alanin aminotransferaz.
2. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 2009