Vankomisine Dirençli Enterokoklar (VRE) - EKMUD
Vankomisine Dirençli Enterokoklar (VRE) - EKMUD
Vankomisine Dirençli Enterokoklar (VRE) - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Toplum Kökenli Enfeksiyonlarda Direnç ve Tedavi:<br />
Deri Yumuşak Doku Enfeksiyonları<br />
Deri insan vücudunun en büyük organıdır. İç<br />
organlar ile dış çevre arasında bir bariyer işlevi<br />
görür. Dış ortamda bulunan birçok mikroorganizma<br />
ve toksinle sürekli ilişki durumundadır.<br />
Deri epidermis, dermis ve cilt altı yağ dokusundan<br />
oluşur. Epidermis 1 mm’den daha ince bir<br />
tabaka şeklinde cildin yüzeyinde bulunur. Avasküler<br />
bir yapıdır ve keratinositler, Merkel hücreleri,<br />
dendritik hücreler gibi birçok hücre içerir.<br />
Epidermisin altında yer alan dermis, önemli işlevlere<br />
sahip çok sayıda aktivite gösterir. Dermis,<br />
kan damarları, lenfatikler, fibroblastlar, ekrin ter<br />
bezleri, sebase bezleri ve kıl follikülleri açısından<br />
zengindir. Cilt altı yağ dokusu dışarıdan gelen<br />
darbelere karşı tampon görevi dışında enerji deposu<br />
olarak da rol oynar. Subkütan dokunun altında<br />
fasiya bulunur ve kas dokusu ile cilt altı<br />
dokuyu birbirinden ayırır.<br />
Deri dış etkenlere karşı bariyer işlevi görmesinin<br />
yanı sıra, immünolojik birçok fonksiyonu<br />
da beraberinde taşımaktadır. Dış ortamla zorunlu<br />
etkileşim sonucu cilt yüzeyinde, kalıcı ve geçici<br />
birçok mikroorganizma yaşamını sürdürmektedir.<br />
Kalıcı deri florası Tablo 1’de toplu olarak<br />
gösterilmektedir.<br />
PİYODERMİLER: YÜZEYEL DERİ<br />
ENFEKSİYONLARI<br />
Piyodermiler primer yüzeyel deri enfeksiyonları<br />
için kullanılan genel bir tanımdır. Piyoder-<br />
8<br />
Tablo 1. Kalıcı (normal) deri florası<br />
Gram-pozitif koklar<br />
Staphylococcus aureus<br />
Koagülaz-negatif stafilokoklar<br />
Micrococcus sedentarius<br />
Gram-pozitif basiller<br />
Corynebacterium spp.<br />
C. minutissimum<br />
Brevibacterium spp.<br />
Propionibacterium spp.<br />
P. acnes<br />
Gram-negatif basiller<br />
Acinetobacter spp.<br />
Funguslar<br />
Pityrosporum orbiculare<br />
Pityrosporum ovale<br />
miler görece normal deri üzerinde meydana gelen<br />
bakteriyel enfeksiyonlardır. Daha önce mevcut<br />
deri lezyonları üzerine gelişen enfeksiyonlar<br />
sekonder enfeksiyon olarak tanımlanır. Piyodermilerin<br />
en sık nedeni beta-hemolitik streptokoklar<br />
ve Staphylococcus aureus’tur. Beta-hemolitik<br />
streptokoklar içinde ise en sık A grubu streptokoklara<br />
rastlanır. Deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarına<br />
sıklıkla neden olan mikroorganizmalar<br />
Tablo 2’de bir arada sunulmuştur.<br />
İMPETİGO<br />
İmpetigo tüm dünyada yaygın olarak görülen<br />
bir deri enfeksiyonudur ve etkenler sıklıkla beta-hemolitik<br />
streptokoklar ile S. aureus’tur. Enfeksiyon<br />
sosyoekonomik düzeyi düşük, tropikal<br />
ve subtropikal ülkelerde yaygındır. Kuzey yarımkürede<br />
yaz aylarında pik yapar. En sık 2-5<br />
yaş arasındaki çocukları etkilemekle birlikte,<br />
erişkinler dahil olmak üzere tüm yaş gruplarında<br />
görülebilir.<br />
İmpetigo, dış ortama en çok maruz kalan yüz<br />
ve ekstremite gibi vücut bölgelerinde daha sık<br />
görülür. Büllöz ve nonbüllöz olmak üzere iki klinik<br />
formu vardır.<br />
Nonbüllöz impetigo geçici bir vezikül ya da<br />
püstülle başlar. Daha sonra hızla bal rengi bir<br />
kurutla kaplanır ve lezyon 2 cm’den daha büyüktür.<br />
Tedavi edilmeyen olgularda yeni lezyonlar<br />
oluşur ve yayılmaya başlar; birkaç hafta<br />
devam edebilir. Büllöz impetigo genellikle S.<br />
aureus tarafından salınan eksfolyatif toksin A<br />
tarafından oluşturulur. Büller sağlam deri yüzeyinde<br />
oluşur, gevşek karakterdedir. Bül başlangıçta<br />
berrak sarı renkte bir sıvı ile doludur, daha<br />
sonra bulanık bir görünüm kazanır. Büller<br />
yüzeyeldir ve 1-2 gün içinde rüptüre olarak<br />
kurutlanır.<br />
Enfeksiyon çoğunlukla S. aureus ve A grubu<br />
streptokoklar ile oluşur. Bazen ikisi kombine<br />
olarak da enfeksiyona neden olur. A grubu streptokoklar<br />
dışında daha az olmak üzere C ve G<br />
grubu streptokoklar da hastalıkta rol oynar.<br />
Hafif olgularda mupirosin pomad ya da fusidik<br />
asit kullanılabilir. Kurutun kaldırılması ve<br />
temizliği yeterli olur. Mupirosin ile oral sistemik<br />
antibiyotikler eşit etkinlikte bulunmuştur.<br />
Büllöz ya da yaygın enfeksiyon durumunda penisilinaza<br />
dirençli penisilinler veya 1. kuşak se-<br />
2. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 2009
Change language