2, KİTAPCIK

hastalara erken dönemde PAM verilmeli….
• Solunum depresyonu-apne
• Fasikülasyon, nöbet
• Aritmi, kardiyovasküler instabilite
PAM UYGULAMA ŞEKILLERI
Başlangıç yetişkin dozu 1-2 gr İV, Çocuklarda 20-50 mg/kg İV.
1-2 gr İV, 30-60 dakikada, her 4-8 saatte bir yineleyerek yada
24 saatlik infüzyon şeklinde verilmeli. Sonraki dozlar kliniğe
göre verilir
Tedavilere cevap alınamazsa Hemodiyaliz ve hemofiltrasyonun
etkinliği belirsiz, Plazmaferez etkilidir
ARA SENDROM (İNTERMEDIATE SENDROM)
Zehirlenme sonrası 24-96 saat sonra ortaya çıkar. Akut
kolinerjik krizin iyileşmesini takiben bazı hastalarda kas felçliği
gelişir. Yağ dokusundan yeniden salınma veya Uzamış Asetil
Kolin Esteraz baskılanması nedeni ile oluşur. Postsinaptik
asetilkolin reseptörlerinin downregülasyon ve duyarsızlaşması
görülür. Boyun fleksör ve proksimal ekstremite kaslarını
etkileyen kas güçsüzlüğü görülür. Solunum güçlüğü,
solunum yetmezliği, ölüm olabilir. Görülme insidansı %8-49.
Tedavisinde atropin ve pralidoksim verilir.
GECIKMIŞ POLINÖROPATI
Nadir görülür. Bilateral periferik kas güçsüzlüğü ve duyu
bozukluğu vardır. 28 gün içerisinde normale döner.
SARIN GAZI
Sarin gazı potansiyel bir asetilkolin esteraz enzimi inhibitörüdür.
Sarin renksiz bir sıvı olup buharı da sıvısı gibi renksizdir. Son
derece etkili ve öldürücü bir gazdır. Renksiz ve kokusuz olduğu
için sezilmesi ve teşhisi zordur.
Sarin Gazı tarihçesi
etkilenmiştir.
1995: Tokyo metrosuna düzenlenen terör saldırısında
kullanılmıştır, 20 kişi hayatını kaybetmiştir.
2013: Mayıs ayında Adana ve Mersin’de El-Kaide’ye
bağlı militanlarının yaşadıkları evlere yapılan baskınlarda 2 kg
sarin gazı ele geçirilmiştir.
2017: Suriye’nin İdlib şehrinde sarin gazıyla yapılan saldırı
sonucu 50’den fazla kişi hayatını kaybetmiş, yüzlerce kişi
gazdan etkilenmiştir
KOLİNERJİK SENDROM TEDAVİSİ
Tedavisi için oksimler kullanılmaktadır özellikle kaslar üzerine
etkileri geri dönüşü için kullanılmaktadır. En fazla bilinen
oksim pralidoksimdir(1955). Pralidoksim sonrası yüzlerce
oksim bulundu ve tedavi de kullanımları önerildi. Oksimlerin
kullanılması ile ilgili binlerce çalışma vardır. Bu çalışmaların
sonucu atropin tedavisine eklenmesi önerilmektedir.
OKSIMLER ETKI MEKANIZMASI
Oksimlerin ana etki mekanizması, Organofosfat bileşikleri
ile inhibe edilen AChEsteraz‘ın yeniden aktivasyonudur.
Muskarinik ve nikotinik reseptörlerdeki Organofosfat
bileşiklerinin toksik etkilerini sona erdirebilir.
Oksimler, organofasfat+aktif enzim bileşiğindeki dietiloksi
bileşiğini ayırarak etkili olur.
Klasik sinir gazları olan sarin, silosarin, VR ve VX üzerine
etkilidir ancak Fosforamidatlar(tabun ve fenamifos) üzerine
etkisi kısıtlıdır.
Fosforamidatlar hızlı bir şekilde etkisi başladığı için oksimler
verilinceye kadar hücre yapıları etkilenmiş oluyor. Oksim
tedavisi uygun doz ve süre ile alınırsa etkindir. Her ne kadar
daha yeni adjuvan tedaviler daha iyi sonuç elde etmeye çalışılsa
da, potansiyel faydaları henüz belirlenmemiştir.
1939 : Keşfinden sonra Nazi Almanyası tarafından savaşta
kullanmak üzere üretilmeye başlanmıştır.
1950lerin başları NATO sarini standart kimyasal silah olarak
kabul etmiştir.
1980-1988 : İran-Irak Savaşı sırasında Irak ordusu
tarafından İran’a karşı kullanılmıştır.
1988 : Saddam Hüseyin yönetimindeki iktidar
tarafından kullanmıştır, 5000’e yakın insan hayatını yitirmiştir.
1994 : Japonya’nın Matsumoto şehrindeki terör saldırısında
kullanılmıştır. 8 kişi ölmüş, 200’den fazla kişi de gazdan
11