2, KİTAPCIK

Antiaritmik ilaçlardan Sınıf IA; kinidin, prokainamid. Sınıf
III; sotalol, amiodaron. Sınıf IV; bepridil. Antibiyotiklerden;
eritromisin, klaritromisin, klindamisin, trimetoprimsülfametoksazol,
moksifloksasin, levofloksasin, flukonazol,
ketokonazol, amantadin, klorokin yer alır.
UQTS’ye sebep olan ilaçlar hepatik metabolizmalarının
azalması veya metabolizmalarında rol oynayan enzimlerin
başka bir ilaç tarafından inhibe edilmesi gibi nedenlerle ilaç
plazma seviyelerinin artması da aritmi oluşumunda önemli
risk faktörleri arasındadır. Amiodaron bu konuda ayrı bir yere
sahiptir. QT aralığını 500 ms’den daha fazla uzatabilir ancak
nadiren TdP’ye neden olur.
QT aralığının uzamasına neden olduğu bilinen ilaç kullanımında
TdP gelişim riskini arttıran faktörler şunlardır. Kadın cinsiyet,
bilinen kalp hastalığı varlığı, hipokalemi, hipomagnezemi ve
yüksek ilaç seviyeleri
Torsade de Pointes (TdP) kendi kendini sınırlayabilen
taşikardiye neden olur ve hastalarda çarpıntı, baş dönmesi ve/
veya senkop ataklarına neden olabilir. Hızlı bir ritim olması ve
polimorfik karakteristiği nedeniyle stabil olmayan bir ritimdir.
Kendiliğinden durabileceği gibi ventriküler fibrilasyona da
ilerleyebilir. QT’yi uzattığı bilinen ilaç kullanan hastalarda bu
şikâyetlerin görülmesi aksi ispat edilene kadar ilaçla ilişkili
UQTS olarak kabul edilmelidir
Öncelikle EKG’si alınan her hasta uzun QT açısından
değerlendirilmelidir. QT uzaması için yüksek risk altında olan
hastalar tedavi öncesi mutlaka değerlendirilmelidir. Bradikardi,
elektrolit dengesizlikleri, mikrozomal enzim inhibisyonu yapan
ilaçlar ile kombine kullanımı ve risk faktörlerinin bulunduğu
durumlarda QT aralığını uzatan ilaçlar repolarizasyon
uzamasını daha da arttırarak TdP tipi ventriküler aritmilere
neden olabilir.
Tedavi için öncelikle TdP gözlendiğinde bir ilaç etkileşmesi
olabileceği düşünülerek aritmojenik potansiyeli olabilecek
ilaçlar kesilmelidir. Hipopotasemi, hipomagnezemi gibi
elektrolit bozuklukları ve olası bradikardi tedavi edilmelidir.
Beta-blokerler günümüzde UQTS hastalarında tercih edilen
ilaç tedavisidir. Propranolol (1-5 mg) en sık tercih edilen betablokerlerdir.
Yüksek riskli hastalar için ICD en etkili tedavi
yöntemi gibi gözükmektedir. Sol servikotorasik stellektomi
yüksek riskli hastalarda diğer bir antiadrenerjik tedavi
yöntemidir (özellikle beta-bloker tedavisine rağmen).
Özetle öncelikle TdP gözlendiğinde bir ilaç etkileşmesi
olabileceği düşünülerek aritmojenik potansiyeli olabilecek
ilaçlar kesilmelidir. Hipopotasemi, hipomagnezemi gibi
elektrolit bozuklukları ve olası bradikardi tedavi edilmelidir.
Beta blokörler günümüzde uzun QT sendromu hastalarında
tercih edilen ilaç tedavisidir. Propranolol en sık tercih edilen
beta blokörlerdir.
REFERANSLAR
1. 1.Park J, Kim SK, Pak HN. A case of Long QT syndrome type 3
aggravated by beta-blockers and alleviated by mexiletine: the role of
epinephrine provocation test: Yonsei Med J 2013;54:529-33.
2. 2.Camm AJ, Janse MJ, Roden DM, Rosen MR Cinca J, Cobbe SM:
Congenital and acquired long QT syndrome. Eur Hearı J 2000;21: 1232-
7
3. 3.Vincent GM: Long QT syndrome. Cardiology Clinics 2000; 18:309-25
ÇOCUK İSTISMARINA ACIL SERVISTE
YAKLAŞIM VE ADLI BOYUTU
UZM. DR. MUSTAFA ÇİÇEK
Birleşmiş Milletler tarafından 1989 yılında kabul edilen Çocuk
Hakları Sözleşmesi’ne göre, 18 yaşın altındaki her insan
çocuktur ve sırf çocuk olmasından ileri gelen birtakım haklara
sahiptir. Çocuk istismarı, 0-18 yaş grubundaki çocuğun
kendisine bakmakla yükümlü kişi veya diğer kişiler tarafından
zarar verici olan, kaza dışı ve önlenebilir bir davranışa maruz
kalmasıdır.
Anatominin erişkinlerden farklı olması bazı spesifik yaralanma
tiplerinin oluşmasına olanak sağlar. Baş bölgesinde İnce
ve esnek ve olgunlaşmamış kafatası, kemik yapıların
kemikleşmemiş olması, suturların henüz kaynaşmamış
olması ve fontanellerin açık olması özel yaralanmalara sebep
olur. Retina Çok katmanlı ve travmaya hassas olması retinal
kanamanın sık meydana gelmesine neden olur. Servikal
Omurgada boyun kasları olgunlaşmamış ve başın ağırlığını
tam olarak destekleyememesi, toraksta küçük çocuklarda
göğüs kafesinin daha esnek, kaburgalar tam ossifiye olmamış
ve kas sistemi tam olarak gelişmemiş olması diğer travmaya
zemin hazırlayan etmenlerdir.
Fiziksel istismar; çocuğun sağlığını olumsuz etkileyen,
vücudunda iz bırakan lezyonlara ve yaralara hatta ölümüne
yol açan istismara, fiziksel istismar denilmektedir. İhmalden
sonra en yaygın rastlanılan ve belirlenmesi en kolay olan
istismar tipidir. Bir çocuğa zarar veren vurma, tekmeleme,
yakma, ısırma, saç çekme, boğma, fırlatma, itme, kırbaçlama
veya çocuğa zarar veren başka herhangi bir eylemi içerir.
Başvuruda açıklanamayan gecikme, bulgulara uymayan ya da
35