2, KİTAPCIK

görülen istismar tipi ihmaldir.
Cinsel İstismar; rıza yaşının altında bir çocuğun cinsel açıdan
yetişkin bir kişinin cinsel doyumuna yol açacak bir davranış
içinde yer alması ya da bu duruma göz yumulması olarak
tanımlamıştır. Cinsel istismar vakaları ile karşılaştığımızda
öncelikle çocuğun ifade, muayene, örnek alınması gibi
aşamaların uzman bir ekiple yapılması ve gizliliğin hat safhada
olması gerektiğini unutmayalım. Çocuk İzlem Merkezi (ÇİM),
cinsel istismar şüphesi olan çocuğun beyanının alınması,
muayenesinin yapılması, aile görüşmesinin yapılması ve
raporlarının hazırlanması için gereken tüm personel ve araç
gerecin bulunduğu, işlemlerin her aşamada çocuğun yüksek
yararı gözetilerek yürütüldüğü merkezlerdir.
Muayene ve Adli Rapor ’da; yaralanmanın basit tıbbi müdahale
ile giderilip giderilemeyeceği ; hafif, orta, ağır, çok ağır nitelikte
olup olmadığı, herhangi bir kemik kırığı olup olmadığı,
kırığın hayati fonksiyonlara etkisi, duyu organlarından birinin
sürekli zayıflaması ya da yitirilmesi, yüzde sabit iz / yüzün
daimi değişikliği, algılama yeteneğinin bozulması, konuşma
yeteneğinde bozulma, çocuk yapma yeteneğinde bozulma,
vajinal penetrasyonun gerçekleşip gerçekleşmediği, anal
penetrasyonun gerçekleşip gerçekleşmediği, tıbbi bulguların
öykü ile uyumlu olup olmadığı maddeler, dikkatlice yazılmalıdır.
İNTOKSİKASYON DÜŞÜNÜLEN
AJİTE HASTADA SEDASYON
UZM. DR. MUSTAFA SABAK
manüpilasyon, metabolik bozukluklar, hipoglisemi, hipotermi,
hipotermi, nöbet, inme ve intrakraniyal kanama gibi vasküler
durumlarda kaynaklanabilir ama en önemli şey, her zaman
medikal nedenleri göz önünde bulundurmamız gerektiğidir.
Bu nedenle ajite davranışlara öncelik verilmeli ve diğer yüksek
riskli hasta başvuruları gibi aynı aciliyetle en kısa sürede
değerlendirilmelidir. Acil servis, ajite hastaların çok geniş bir
spektrumuna sahip. Bu nedenle, nasıl yönetilmesini belirlemek
için bunları kategorilere ayırmamız gerekir. Bir hastanın
ajitasyonunun ciddiyetini tanımlamak ve saldırgan davranış
riskini tahmin etmeye yardımcı olmak için geçerliliği kanıtlanmış
Sedation Assessment Tool, Behavioral Activity Rating
Scale (BARS) gibi birkaç puanlama ölçeği kullanılabilir. Bu tür
ölçümler klinik kararları (örneğin fiziksel kısıtlamalar veya sedasyon
uygulanması) makul göstermek ve klinisyenlerin diğer
sağlık personelleriyle iletişim kurmasına yardımcı olmak için
kullanılabilir.
Excited (Eksite) Deliryum Sendromu: Ülkemizde sık
görülmese de hayatı tehdit eden medikal bir acildir. Altta yatan
psikiyatrik hastalık ve sıklıkla eşlik eden ilaç ve alkol kullanımı
vardır. Hastalar aşırı adrenerjik, saldırgan, uyarılmış ve güçlüdürler.
Dikkatini sürdüremezler. Takipneik, hipertermik, aşırı
terleme mevcut olup asidotiktirler.
Ajite hastayı peki neden sedatize etmeliyiz? Kendisine, diğer
hastalara, tıbbi bakımını sağlayan personele ve çevreye zarar
vermesini engellemek ve acildeki karmaşayı engellemek aynı
zamanda hastanın medikal açıdan değerlendirilmesi ve yönetilmesi
için sedatize etmemiz gerekir.
NIZIP DEVLET HASTANESI
Tarafsız olarak bir hastayı değerlendirdiğimiz gibi bu hasta
gruplarını da doğru olarak değerlendirmek ve yönetmek acil
hekiminin sorumluluğundadır. Klinisyen olarak bizleri, birlikte
çalıştığımız meslektaşlarımızı ve bazen tüm acil servisi tehlikeye
atacak şekilde problemlerle karşımıza çıkabilirler. Yüksek
morbidite ve mortaliteye sahiptirler ve davranışlarından dolayı
yine mediko-legal sorunlara neden olabilirler.
Ajitasyon, tanıdan ziyade hayatı tehdit eden olası çeşitli
etiyolojilerin neden olduğu semptomdur. Yoğun anksiyete,
artmış uyarılma ve motor aktivitesinin olduğu epizodik bir durumdur.
Bu durumlar bir araya geldiğinde hastanın davranışları,
çevresi ve etrafındaki insanlarla anlamlı etkileşim kurma
yeteneği önemli ölçüde bozulur. Kafa travması, madde kötüye
kullanımı ve zehirlenme, altta yatan mental hastalık, hipoksi,
Sedasyonda 3 tür teknik uygulanır;
1-Verbal (sözel) Teknik
2-Fiziksel Kısıtlama
3-Kimyasal Sedasyon (İlaçlarla)
Verbal Teknik:
Hastayla işbirlikçi bir ilişki kurmalı ve ortamdaki gerginlik sözel
olarak azaltmalıdır. Yalnızca bir kişi, sorun gidermek için
girişimde bulunmalı ve sürecin, güvenli ve hasta mesafesine
saygılı olmasını sağlamak için önlemler alınmalıdır. Özellikle
vücut dili ve ses tonu iyi bir iletişim kurmak için gerçekten
önemlidir.
37