2, KİTAPCIK

- Hipertansiyon tanısı için en az bir hafta arayla üç ölçüm
yapılmalıdır.
-Tansiyon ölçümü için her iki kolda da kan basıncı ölçülmelidir,
basınçlar farklıysa daha yüksek kan basıncına sahip kol
kaydedilmelidir.
- 30 yaş altındaki hastalarda koldan ölçülen tansiyon yüksek
ise mutlaka bacaktan da kan basıncı ölçülmelidir.
- Tansiyon Ölçümü sırasında korotkoff sesinin kaybı sonrası
en az 20 mmHg daha basınç uygulanmalıdır.
- Manşonu saniyede 3 mmHg azaltın
- Korotkoff sesinin kaybolması diyastolik basınç olarak
ölçülmektedir. Korotkoff sesin boğulması çocuklarda
diyastolik ses olarak kaydedilmeli
-Korotkoff sesleri zayıfsa hastaya kolu kaldırılarak 5-10 kez
açıp kapatması istenir.
Hipertansif İvedi Durum
• Sistolik tansiyon >180 mmHg,
• Diastolik tansiyon>120 mmHg
• Hastalar asemptomatik veya baş ağrısı gibi hafif
semptomları vardır (Hedef organ hasarı yok)
Hipertansif İvedi Durum Yönetimi
• Hipertansif ivedi durumların; sıklıkla tedaviye uyumsuzluk
veya anksiyeteyle ilişkili olduğu, ve bu durumda hastanın
kendi tedavisinin acil servis içinde tekrar başlanması/
düzenlenmesinin veya anksiyetenin tedavisinin
uygun olacağı belirtilmiş; yine de ”agresif tedaviden
kaçınılmasına” vurgu yapılmıştır.
Hipertansiyon Tedavisi Çalışması (STAT)’a göre
• Optimal yönetimin belirsiz olduğu,
• Hastaların çoğu kere tedaviye uyumsuz oldukları,
• Takiplerine gelmedikleri ve
• Hastaların ¾’ünün kontrolsüz hipertansiyon ile acil
servislere 3 ay içerisinde tekrar başvurdukları bildirilmiştir
-Hipertansiyonun acil servis yönetimi ile ilgili en kapsamlı
kılavuz diyebileceğimiz ACEP kılavuzunda ise iki kritik soruya
cevap aranmış:
1- Acil servise asemptomatik kan basıncı yüksekliği ile
başvuran hastalarda hedef organ yaralanmasına yönelik
tarama yapılması, komplikasyon gelişme oranını düşürür mü?
2- Acil servise asemptomatik kan basıncı yüksekliği ile
başvuran hastalarda acil servis koşullarında medikal tedavide
bulunulması, komplikasyon gelişme oranını düşürür mü?
İlk sorumuzun cevabı
Acil servise asemptomatik kan basıncı yüksekliği ile başvuran
hastalarda hedef organ hasarı açısından ”rutin” tarama
yapılması (serum kreatinini, idrar tetkiki, EKG gibi) gerekli
değildir.
Takibi kötü hastalar gibi bazı seçilmiş hasta gruplarında
hastalarda serum kreatinine bakılması, hastanın yatış kararını
etkileyebilecek altta yatan böbrek hasarı gibi bir durumu
saptayabilir.
Öneriler C seviyesindedir. Seçilmiş hastalarda uygundur.
İkinci sorunun cevabı için de seviye C öneriler mevcut.
Diğer sorunun cevabına benzer bir şekilde ”rutin” müdahalenin
gereksiz olduğu belirtilip yine ”seçilmiş” hasta gruplarında
acil servis içinde kan basıncının düşürülebileceği veya uzun
dönem tedavinin acil serviste başlanabileceği de eklenmiş
(konsensus önerisi).
Mutlaka poliklinik takiplerinin sağlanması gerektiği de
vurgulanmış (konsensus önerisi)
HIPERTANSIF İVEDI DURUM-YÖNETIMI
• Kan basıncı ne kadar hızlı azaltılmalıdır?
Kan basıncında, birkaç saat ila birkaç gün arasında kademeli
bir azalma önerilmektedir ancak kan basıncının aşırı hızlı
düşürülmesinden kaynaklanan serebral veya miyokard iskemi
riski yüksek yaşlı erişkin hastalarda daha yavaş azalma
gerekebilir*
Potansiyel yasal sonuçlar kısa bir süre içinde kan basıncını
düşürmeyi kısmen motive etmektedir.
Şiddetli asemptomatik hipertansiyonu olan hastalarda kan
basıncında hızlı bir düşüşün kanıtlanmış bir yararı yoktur
Hızlı ve agresif antihipertansif tedavi ile kan basıncı,
otoregülasyon ile doku perfüzyonunun korunabileceği aralığın
altına düşerse, serebral veya miyokard iskemi/enfarktüsünü
veya akut böbrek hasarını indükleyebilir*
Yüksek nabız basıncına sahip olan bu hastalarda (örn. Sistolik
kan basıncı ≥180 mmHg ile diyastolik kan basıncı <90 mmHg),
ilk hedef kan basıncının daha yavaş (örneğin bir hafta içinde
51