2, KİTAPCIK

yüzeyine paralel girişim yapılan ‘in plane’ tekniğidir. Bu
teknikte iğnenin uzun ekseni ultrason ekranında işlem boyunca
görünür. İkinci teknik ise trandüser yüzeyine dik olarak yapılan
ve ultrason ekranında sadece iğnenin ucunun görünebilir
olduğu ‘out of plane’ tekniğidir.
Uygulama periferik sinir yapısının ultrasonografik olarak
lokalize edilmesiyle başlar. Görüntünün iyileştirilmesi için
gerekirse ultrason probuna açı verilir (probe tilt). Transdüser
sabitken az miktarda lokal anestezik gerekirse iğne ucunun
net görüntülenmesi için hipoekoik koleksiyon oluşturması
amacıyla verilebilir. İşlem esnasında ya sadece ultrason probu
ya da sadece iğne hareket ettirilmelidir. Yapılacak olan lokal
anestezik enjeksiyonları daima ekstranöral olmalı ve siniri
çepeçevre saran hipoekoik bir halo oluşturmalıdır (donut
sign). Küçük sinir yapıları için çoğunlukla 5 cc lokal anestezik
enjeksiyonu yeterli iken büyük sinir yapıları için 15 cc’ye kadar
enjeksiyon yapılabilmektedir. Enjeksiyon yapılmadan önce
mutlaka intravasküler bir girişim yapılmadığı teyit edilmelidir.
Enjeksiyon işlemine direnç varsa enjeksiyon yapılmamalıdır.
Anlatılan bütün bu işlemler; brakiyal pleksus blokajı, median
sinir blokajı, radial sinir blokajı, ulnar sinir blokajı, subgluteal
siyatik sinir blokajı, popliteal fossa tibial sinir blokajı ve tibialis
posterior sinir blokajı için uygulanabilir.
saptanır. Kronik sağ kalp yetmezliğinde periferik ödem,
ilerleyici egzersiz intoleransı, yorgunluk, santral venöz basınçta
yükselme ve kardiyak outputta azalmaya bağlı olarak akciğer
ödeminde şiddetlenme, plevral effüzyonlar ayrıca böbrek,
karaciğer ve gastrointestinal sistemde etkilenmeye ait bulgular
saptanabilir. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk,
atrial fibrilasyon, hepatomegali, assit, alt ekstremitede ve
presakral bölgede ödem, Kussmaul belirtisi ve Carvallo
belirtisi saptanabilir. Sağ kalp yetmezliğinde tetkik olarak
EKG, serum belirteçleri, biyobelirteçler, EKO, akciğer grafisi,
kardiyak MRG, multidedektörlü BT, radyonüklid görüntüleme
yapılabilmektedir. Sağ kalp yetmezliğinin tedavisini; volum,
preload, miyokard kontraktilite, sağ ventrikül afterload ve aritmi
yönetimi ile beraber altta yatan hastalığın spesifik tedavileri
oluşturmaktadır. Sağ kalp yetmezliğinde önemli tedavi
başlıklarından birini de mekanik dolaşım desteğidir. Dirençli
akut veya kronik sağ kalp yetmezliğinde kullanılmaktadırlar.
Bu cihazların uygun şekilde ve zamanda yapılması oldukça
önem arz etmektedir. Geçici, ara ve uzun süreli mekanik
dolaşım desteği cihazları sağ kalp yetmezliği olan hastalara
uygulanmaktadır. Transplantasyon, palyatif müdahaleler ve
kapak lezyonlarına cerrahi müdahaleler sağ kalp yetmezliğinde
diğer tedavi alternatiflerini oluşturmaktadır.
SAĞ KALP RESUSITASYONU: KALBIN
SAĞ TARAFI AKCIĞER MIDIR?
PROF. DR. MUHAMMET GÖKHAN TURTAY
İNÖNÜ ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI ACIL TIP AD
QT UZAMASI YAPAN İLAÇLARIN
TANISI VE YÖNETIMI
DR. ÖĞRET. ÜYESI MURAT SEYIT; PAÜTF ACİL TIP A.D.
Sağ ventrikül iskemi ve enfarktüsü, kapak patolojileri,
pulmoner hipertansiyon, kardiyomiyopatiler, sol taraflı kalp
hastalıkları ve konjenital kalp hastalığı ile ilişkili olarak basınç
ve volüm yüklemesine bağlı sağ kalp ile ilgili problemler
gelişebilmektedir. Normal sağ ventrikül fonksiyonunu
için sistemik venöz geri dönüş, sağ ventrikül afterloadu,
perikardiyal uyum, sağ ventrikül serbest duvarın ve
interventriküler septumun kontraktilitesi gerekir. Sağ ventrikül
disfonksiyonu kötü klinik sonuçlar ile ilişkilidir. Yeterli ön
yük varlığında sağ ventrikülün, dolaşımı destekleyememesi
sonucu sağ kalp yetmezliği gelişir. Sağ kalp yetmezliği akut
ve kronik olarak sınıflandırılır. Alttaki patolojiye bağlı olarak
da karşımıza düşük, orta düzeyli ve korunmuş ejeksiyon
fraksiyonu şeklinde de çıkabilir. Klinik olarak akut sağ
kalp yetmezliğinde hipotansiyon ve hipoperfüzyon bulguları,
nefes darlığı ve yükselmiş juguler venöz basınç gibi bulgular
34
QT aralığı Q dalga başlangıcından T dalga sonuna kadar geçen
süredir. Ventriküler depolarizasyon ve repolarizasyon için
geçen süreyi belirtir. Erkeklerde > 440 ms ya da kadınlarda
> 460 ms ise QTc uzamıştır. QTc > 500 ms olması artmış
torsades de pointes (TdP) riski ile ilişkilidir. 500 ms’nin
üstünde olması, “torsade de pointes”, dolayısıyla ventriküler
fibrilasyon (VF) ile ani ölüm riski oluşturur.
Uzamış QT Nedenleri olarak; hipokalemi, hipomagnezemi,
hipokalsemi, myokardiyal iskemi, post–kardiyak arrest, artmış
intrakraniyal basınç, konjenital uzun QT sendromu ve İlaçlar
yer alır.
Uzun QT sendromu önemi olarak ani kardiyak ölümler veya
senkopla beraber gözlenen, idiyopatik, iyatrojenik veya
konjenital sebeplerle ortaya çıkan kardiyak repolarizasyon
bozukluğudur. Temel elektrofizyolojik mekanizma;
repolarizasyon sürecinden sorumlu olan bazı akımların
yokluğu veya blokajıdır.