2, KİTAPCIK

Acil servisler aynı zamanda ilaçların uygulama yerleri
olduğundan kullanılan bütün ilaçların etkileri ve yan etkileri
bilinmelidir.
Acil servislerde antidotlar ve müdahalede kullanılacak
malzemeler bulundurulmalıdır.
Aynı zamanda akılcı antibiyotik kullanımına hassasiyet
göstermeliyiz. Antibiyotik direncinin en yüksek olduğu Avrupa
ülkesiyiz. Menenjit ve hastane yatışı gerektiren enfeksiyonlar
hariç acil servislerde kültür alınması önerilmemektedir.
Reçetelerimizde mümkün olduğunca dar spektrumlu
antibiyotikler tercih edilmeli. Antibiyotikler aşılarla birlikte
insan ömrünü 20 yıl uzatmıştır, antibiyotik direnci gelişen
bakteriler sonradan dirençli bakteriye yakalanma riski olan
herkes için tehlike oluşturmaktadır.
Akılcı ağrı kesici kullanımı; acil hekimi sağlam farmakolojik
ilkeleri uygulayan, beklenen ağrı yoğunluğu tahminlerine
dayanan, etkili ve güvenli analjezik rejimi geliştirebilmelidir.
Kişiye ve hastalığa uygun ağrı kesici dozu ve çeşidi farklıdır.
Yazılan ağrı kesicinin hepatotoksik ve nefrotoksik etkileri
dikkate alınmalı, solunum depresyonu yapacak opioid
analjeziklere dikkat edilmelidir.
Ülkemizde sağlık bakanlığı tarafından akılcı ilaç kullanımına
önem verilmekte olup Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu
bünyesinde Akılcı İlaç Kullanım Dairesi kurulmuştur.
DSÖ akılcı ilaç kullanımını teşvik etmek için on iki temel
müdahaleyi teşvik etmektedir.
1.İlaç politikalarını koordine edecek ve bunların etkilerini
izleyecek kurum
2. Klinik rehberlerin kullanımı
3.Ulusal temel ilaç listesinin geliştirilmesi ve uygulanması
4. Bölgelerde ve hastanelerde ilaç ve tedavi kurulları kurma
5. Mezuniyet öncesi müfredata farmakoterapi eğitimi koyma
6. Bir gereklilik olarak hizmet içi tıp eğitimleri verme
7. Kurumsal çerçevede denetim, izlem ve geri bildirim
sistemlerinin geliştirilmesi.
8. İlaçlar konusunda bağımsız bilgi kaynaklarını kullanma
9. Kamuoyunun ilaçlar hakkında eğitilmesi
10. Etik olmayan mali teşviklerden sakınılması
11. Uygun ve zorunlu düzenlemeleri hayata geçirme
12. İlaçların ve personelin mevcudiyetini güvence altına
almaya yönelik yeterli devlet harcamalarının sağlanması
ACIL SERVISTE EN ÇOK GÖZDEN
KAÇIRILAN 10 RADYOGRAFIK BULGU
ATLANMIŞ KIRIK NEDIR?
DR.ÖĞR.ÜYESI TUFAN ALATLI
Hastanın ilk muayenesinde tanı konulamayan, ancak daha
sonraki muayenelerinde, rehabilitasyon esnasında veya
taburcu sonrası fark edilen kırıklar atlanmış kırık olarak
tanımlanmaktadır. Özellikle travmanın ilk saatlerinde bazı
kırık ya da çıkıkları atlamak olasıdır. Travma mekanizmasını
iyice öğrenmeliyiz. Kırığın olduğu ekstremitenin alt ve üst
bölgelerine de mutlaka bakmalıyız. Şuuru açıldığında gözden
kaçabilecek kırıklar için hastayı tekrar muayene etmeliyiz. Bunu
bir malpraktis olarak görmektense ikincil bakının ne kadar
önemli olduğu görülmelidir. En sık atlanan bölgeler ayak, diz
ve dirsek kırıklarıdır. X-Ray; kemiğin iki boyutlu görüntüsünü
sağlayan bir tetkiktir. En az iki yönlü çekim şarttır. Mutlaka
proximal ve distal eklemi içine almalıdır.
Vakalarla Sık Atlanılan Kırıkların İncelenmesi
• Vaka 1: 27 yaşında kadın hasta acil servise (AS) diz
ağrısı şikayeti ile başvurur. İki gün önce koşarken düşme
ve o günden bu yana devam eden diz ağrısı şikayeti
mevcut. Fizik muayenesinde palpasyonla tibia üzerinde
ağrı mevcut. Tanı; Tibia Plato Fraktürüdür. Radyologlar
tarafından yapılan bir çalışmada en sık atlanan kırıklardan
biri olduğu bildirilmiştir. Direkt grafide kırık şüphesi
durumunda yumuşak dokuyu dikkatli incelemeniz işimizi
kolaylaştırabilir. Liphemartrozis intraartiküler kırık
sonucu kemik iliğinden ekleme yağ ve kan kaçışı sonucu
ortaya çıkar. Lateral diz grafisinde görülmesi durumunda
gizli eklem içi kırık düşünülmelidir.
• Vaka 2: 42 yaşında kadın hasta ayağı takılarak düşme
sonrası AS’e getirildi. Fizik muayenesinde sağ ayak
bileği medialinde ağrı ve şişlik ve hassasiyett mevcut.
Üst eklemi de içeren grafi çektiğimizde Maisonneuve
Kırığı görülmektedir. Ayak bileğinde anstabil yaralanma
ile fibula 1/3 proksimalde spiral kırık oluşmasıdır. Ayak
bileği yaralanmalarında, fibula proksimalinin muayene
edilmesi unutulmamalıdır.
• Vaka 3: 25 yaşında erkek hasta buz pateni yaparken
eli üzerine düşme sonrası ağrı ve şişlik ile geliyor. Fizik
muayenesinde hastanın el bileğinde ve karpal kemikler
üzerinde hassasiyeti olduğu görülüyor. El – el bileği
AP/L grafisi aldığımızda hastanın grafilerinde patoloji
45