2, KİTAPCIK

More documents

Recommendations

Info

koagülasyon bozukluğu, çoklu organ yetmezliği ve ölümlesonuçlanır. DSÖ verilerine göre hastaları çoğunda hafif veorta seyirli enfeksiyon gelişir. Spesifik tedavi gerektirmeden1-2 hafta içinde iyileşme görülür. Ciddi vakalarda 3-6haftaya kadar uzayabilir. Hastalıkla ilgili olarak tanımlanmışdermatolojik bulgular makülopapüler, ürtikeryal, vezikülerdöküntüler ve perniyo görünümüne benzer distal parmaklardakırmızımsı mor nodüllerdir. Bu bulgular Covid-19 için tanıkoydurucu değildir. Wuhan’da 138 pnömoni hastasındayapılan çalışmada semptom başlangıcından ortalama 5 güniçinde dispne ve 7-8 gün içinde hastane yatışı saptanmıştır.Hamileler için bilimse kanıtlar sınırlıdır. Hamile kadınlardahastalık şiddeti gebe olmayanlarla benzer bulunmuştur. Fetüsüzerine olumsuz etki olduğunu gösteren çalışma mevcutdeğildir. Çocuklarda vakalar çoğunlukla hafif seyirli veasemptomatik olmakla birlikte Kawasaki hastalığına benzerklinik özelliklere sahip multisistem enflatuar sendrom ve toksikşok sedromu tanımlanmıştır. Temaslı gruplar üzerinde yapılançalışmalarda tanı anında vakaların yarısnın asemptomatikolduğu gözlenmiştir. Toplumdaki asemptomatik hastalarınkesin sayısı bilinmemekle birlikte bir modelleme çalışmasındagerçek asemptomatik vaka oranı %18 olarak bulunmuştur.Sonuç olarak, Covid-19 pandemisi ile ilgili veri akışı yapılançalışmalarla devam etmektedir. Hastalığın farklı klinik belirtive bulgularının bilinmesi vakaların doğru ve zamanındasaptanması açısından önemlidir.KAYNAKLAR1. 1-WHO/Coronavirus 2019. Erişim linki: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019?gclid=EAIaIQobChMI28Dzk83l6QIVAkQYCh0xKQUVEAAYASAAEgIZj_D_BwE. Erişimtarihi:25.05.20202. 2-Centers for Disease Control and Prevention/Coronavirus Disease2019. Erişim linki: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html. Erişim tarihi:26.05.20203. 3-UpToDate/Covid 19. Erişim linki: https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. Erişim tarihi: 26.05.20204. 3-T.C. Sağlık Bakanlığı/Yeni koronavirüs Hastalığı Covid 19. Erişim linki:https://covid19bilgi.saglik.gov.tr/tr/ Erişim tarihi:27.05.20205. 4-Yang Y, Peng F, Wang R, et al. The deadly coronaviruses: The 2003SARS pandemic and the 2020 novel coronavirus epidemic in China[published correction appears in J Autoimmun. 2020 May 15;:102487].J Autoimmun. 2020;109:102434. doi:10.1016/j.jaut.2020.1024346. 5-Li G, Fan Y, Lai Y, et al. Coronavirus infections and immune responses.J Med Virol. 2020;92(4):424‐432. doi:10.1002/jmv.256857. 6-de Wilde AH, Snijder EJ, Kikkert M, van Hemert MJ. Host Factors inCoronavirus Replication. Curr Top Microbiol Immunol. 2018;419:1‐42.doi:10.1007/82_2017_258. 7-Gulati A, Pomeranz C, Qamar Z, et al. A Comprehensive Reviewof Manifestations of Novel Coronaviruses in the Context of DeadlyCOVID-19 Global Pandemic [published online ahead of print, 2020 May11]. Am J Med Sci. 2020;doi:10.1016/j.amjms.2020.05.006TOKSIKOLOJI HASTALARINDA İLAÇTARAMA TESTLERI VE ADLI YÖNÜUZ. DR. SEDA DAĞARANKARA KEÇIÖREN EĞITIM VE ARAŞTIRMAHASTANESI ACIL TIP KLINIĞITanım: Toksikolojik analiz, bir biyolojik materyalde ilaç ya dayabancı kimyasal maddelerin varlığını gösteren laboratuartestidir. En sık kullanılan başlangıç test yöntemi immunoassayyöntemdir. En yaygın test edilen biyolojik materyal idrardır. İkitip toksikolojik analiz mevcuttur;A) Yatak başı (point of care-POC) tarama testleri: Maruzkalınan ilaç/madde bilinmiyorsa tercih edilir. İdrarda ölçümyapılır. Test sonucunda ilgili ilaç/maddelerin varlığına ait (+)ya da (-) şeklinde sonuç elde edilir. Semikantitatif yöntemlerolarak kabul edilirler.B) İlaç/madde serum düzeyi testleri: Maruz kalınan ilaç/madde biliniyorsa tercih edilir. Serumda ölçüm yapılır. Testsonucunda ilaç düzeyi verildiğinden kantitatif testlerdir.Asetaminofen, salisilat, digoksin, valproik asit ve etanol serumdüzeyi çalışılabilen ilaç/maddelerdendir.Önemi: Toksikolojik analizler, bazı akut klinik durumlardaherhangi bir ilaç/madde alımı ile hastanın mevcut durumuarasındaki potansiyel ilişkiyi gösterebilirler. Acil servistesıklıkla başvurulan yatak başı tarama testleri çalışılması kolay,tekrarlanabilir ve hızlı sonuç veren testlerdir. Ancak klinisyeninbu ilaç taraması testlerini yorumlarken dikkat etmesi gerekenunsurlar vardır; ilaç kullanımı/maruziyet şüphe düzeyi (pretestprobability), testin istenme amacı, uygulanan test tipi veözellikleri, yanlış (+) ve yanlış (-) sonuçlar.Test paneli içeriği: Yatak başı ilaç tarama testlerinde çalışılantemel içerik amfetamin, kokain, tetrahidrokannabinol (THC),opioidler ve fensiklidindir (PCP). Barbitüratlar, metamfetaminve fentanil gibi sentetik opioidler bazı tarama panellerindebulunmaktadır. Yatak başı tarama testlerinde doğal opioidlerinortak metaboliti olan kodein tespit edildiği için eğer testpanelinde spesifik bir kit mevcut değilse diğer sentetik opioidler(meperidin, tramadol, metadon) saptanamamaktadır. Yine sondönemlerin yaygın sokak ilaçlarından olan MDMA (ekstazi),MDPV (banyo tuzları), efedron gibi yeni nesil amfetaminler,ketamin, halüsinojenik mantarlar, liserjik asit dietilamid (LSD)ve sentetik kannabinoidler yatak başı tarama testlerinde tespitedilememektedir.Endikasyonları: Mutlak bir endikasyon yoktur. Yatak başı43
ilaç tarama testlerinin akut hasta yönetiminde kısıtlı faydasağlayabileceği senaryolar;Nöbet/status epileptikus hastasında, kokain (+) saptanırsaantiepileptik ilaç tercihinde fenitoinden uzak durulmalı,Kardiyoasküler olay mevcutsa, kokain (+)’liği durumunda betaadrenerjik antagonistlerden uzak durulmalı,Akut psikoz hastasında, kokain/amfetamin (+) saptanırsastimulanın tetiklediği psikoz ön tanılarda yer almalı,Pediatrik vakalarda ilaç tarama test panelinde herhangi bir(+)’lik varsa suistimal akla gelmelidir.Adli değerlendirme: Adli yönden toksikolojik analizler ilaçaracılı cinsel saldırı, bilinçli zehirleme, pediatrik suistimal,açıklanamayan ölüm vakalarında ve yine adli olaylarda etanoldüzeyinin tespit edilmesinde kullanılır. Adli temel olmaksızınkişinin rızası olmaması en önemli kontrendikasyondur.Pediatrik vakaların vasilerin istemleri ile bu analizlere tabitutulmaları ise etik ihlal açısından tartışmalı konulardandır.Yatak başı test sonuçlarının yorumlanması:(+) sonuç: İlaç/madde ya da metabolit miktarı örneğin alınışzamanında eşik değerin üstünde anlamına gelmektedir.İlaç tarama testi, bakılan ilaç/maddedin zamansal ve klinikolarak anlamlı miktarının varlığını tespit edemediği için akutilaç intoksikasyonu tanısında kullanılamaz. Pseudoefedrin,fenilefrin gibi maddelerle yanlış (+) amfetamin sonuçları;haşhaş tohumu içeren gıdalarla yanlış (+) opioid sonuçları;difenhidramin, dekstrometorfan gibi maddelerle yanlış(+) PCP sonuçları ve kenevir içeren yiyeceklerle yanlış (+)cannabinoid sonuçları görülebilir.(-) sonuç: İlaç/madde ya da metabolit miktarı örneğin alınışzamanında eşik değerin altında anlamına gelmektedir. Yeninesil amfetaminlerin de dahil olduğu pek çok ilaç/madde butestlerle tespit edilememektedir. Ayrıca fazla hidrasyonla idrarıdilüe etmek, altın mühür ve niasin gibi maskeleyen ajanlarkullanmak, idrar örneğine sodyum hipoklorit gibi ajanlareklemek ve temiz idrar örneği verdirmek gibi yalancı (-)’likoluşturan durumlar olduğu klinisyenlerce unutulmamalıdır.Sonuç: Yatak başı ilaç tarama testleri tanısal testler değildir.Pozitif ilaç/madde, olası tüm ön tanılar ekarte edilmedenmevcut klinik durumun etiyolojik nedeni olarak kabuledilmemelidir. Negatif sonuçlar, acil serviste sıklıkla istenmeamacının aksine toksikolojik etiyolojiyi ekarte ettirmemektedir.ACİL SERVİSLERDE AKILCI İLAÇ KULLANIMIUZM.DR.ŞÜKRÜ YORULMAZ ANKARAEĞITIM VE ARAŞTIRMA HASTANESIAkılcı ilaç kullanımı ilk olarak DSÖ(Dünya Sağlık Örgütü)tarafından 1985 yılında nairobi’de ; kişilerin klinik bulgularınave bireysel özelliklerine göre, uygun ilacı, uygun süre ve dozda,en düşük fiyata ve kolayca ulaşabilmeleri olarak tanımlamıştır.Akılcı ilaç kullanımı bir doğrular bütünüdür. Belirlenendoğru ilacın doğru miktarda, doğru uygulama yoluyla,doğru zamanlamayla yeterli bilgilendirme yapılarak, maliyetuygunluğu da dikkate alınarak kullanılması ilkelerininbütünüdür. İlacın üretiminden eczaneye varmasına, doktorunilacı yazmasından hastanın kullanmasına, uygun şartlardasaklanmasından imha edilmesine birçok doğruyu kapsar.Bu bağlamda hastanın probleminin tanımlanması doğruteşhisin konması, ilaçlı ve ilaçsız, tedavi maliyetinin ve hastanınuyumunun değerlendirilmesi, çoklu ilaç kullanımındanetkileşimlerin değerlendirilmesi, ve her ilaç için uygun dozve sürenin belirlenmesi gibi konularda güncel tanı ve tedavikılavuzları esas alınmalıdır.Akılcı ilaç kullanımının antibiyotik direncini azaltma vemaliyetleri düşürmek gibi geniş çaplı yararları vardırAkılcı olmayan ilaç kullanımı ise ilaçlara karşı direnç veilaç etkileşiminde artışa, hastalıkların tekrarlamasına veuzamasına, hastaya acı ve zarar verme ile tedavi maliyetlerininartması gibi sonuçlar doğurur.Akılcı olmayan ilaç kullanım nedenleri; hasta başına çok fazlailaç kullanımı, bilgi eksikliği, iletişim eksikliği, hastanın ilaçtalebi, ilaç şirketlerinin promosyon aktiviteleri, enjeksiyonilaç ısrarı, klinik kılavuzlara uygun reçete yazmama, dozlamarejimlerine uymama gibi durumlar sıralanabilir.İlacın nasıl kullanılacağı, hangi dozda ve sıklıkta, hangisaklama koşullarında ne kadar süre ile kullanılacağı hastave yakınına anlatılmalıdır. Uygun saklama koşullarındasaklanmayan ve son kullanma tarihi geçmiş ilaçlarda etkinlikazalabilir, kimyasal yapıları bozulabilir ve istenmeyen sonuçlardoğurabilir.Nüfusuna göre acil servis başvurularının en fazla olduğuülkelerden biri olarak acil serviste çalışan hekimlerimize akılcıilaç kullanımı konusunda büyük sorumluluk düşmektedir. Acilservislerde en sık reçete edilen ilk üç ilaç parasetamol, soğukalgınlığı ilaçları ve amoksisilin grubu antibiyotiklerdir.44
Page 1 and 2: bilgi@onkaegitim.comOnka Eğitim Sa
Page 3 and 4: 11 Haziran 2020SAAT KONUŞMACI KONU
Page 5 and 6: 13 Haziran 2020SAAT KONUŞMACI KONU
Page 7 and 8: Kongreye Kayıt Olmak İçinwww.aci
Page 9 and 10: 1.SALON KÜNYE NO SÖZLÜ BİLDİR
Page 11 and 12: ACIL SERVISE ORGANOFOSFAT ZEHIRLENM
Page 13 and 14: PELVIS KIRIKLARINA İLK MÜDAHALEPR
Page 15 and 16: SEPSIS TANIMI:SURVIVING SEPSIS VE A
Page 17 and 18: simetrik T dalgaları. Prekordiyal
Page 19 and 20: AÇIK KIRIKLARA YAKLAŞIMOP.DR. ERM
Page 21 and 22: UYGULAMA:Her iki akciğerde toplam
Page 23 and 24: EPİDEMİYOLOJİKAFA TRAVMALRINDA Y
Page 25 and 26: TBH’nı tanımlamak ve sonucu tah
Page 27 and 28: ölümcül vaka bildirilmemiştir.
Page 29 and 30: parankiminde hiperemiye bağlı kon
Page 31 and 32: görülür. Bronkospazm ve reaktif
Page 33 and 34: CRUSH YARALANMA-EKSTREMİTE YÖNET
Page 35 and 36: yüzeyine paralel girişim yapılan
Page 37 and 38: çelişkili öykü, birden fazla ş
Page 39 and 40: Fiziksel Kısıtlama:Hastaya asla b
Page 41 and 42: hastalığı da diğer risk faktör
Page 43: CORONAVİRUS KLİNİK BELİRTİ VE
Page 47 and 48: saptanmıyor. Atelini kendisi çık
Page 49 and 50: EFSANE: Çocuklarda stroke görülm
Page 51 and 52: ZEHİR DANIŞMA MERKEZLERİNİN AC
Page 53 and 54: veya daha uzun süre)*düşürülme
Page 55: bileşikler, kokain, vb.) alınmas

2, KİTAPCIK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?