2, KİTAPCIK

SEPSIS TANIMI:
SURVIVING SEPSIS VE ACİL KRİTİK
BAKIMDA UYGULANABİLİRLİĞİ
ENES GÜLER 1
RECEP TAYYIP ERDOĞAN ÜNIVERSITERSI
ACIL TIP A.D. , RIZE
Enfeksiyona uygunsuz konak yanıtının neden olduğu hayatı
tehdit edici organ yetmezliği.
SEPTIK ŞOK TANIMI:
Sepsisin dolaşım yetmezliği ve hücresel/metabolik bozukluk
ile seyreden, yüksek mortalite riski ile birliktelik gösteren alt
grubu.
BAŞLANGIÇ RESÜSITASYONU
• Sepsis tıbben acil durumdur.
• Tedavi ve resüsitasyonun hemen başlaması önerilir.
• Sepsisin sebep olduğu hipoperfüzyon resüsitasyonunda,
ilk üç saat içerisinde en az 30 mL/kg intravenöz kristalloid
verilmesi önerilir.
ÖNERILER
Septik şok hastalarında vasepressör ihtiyacı için hedef
ortalama arter basıncı (OAB, MAP) 65 mmHg önerilir.
Doku hipoperfüzyonu göstergesi olan laktatın yüksek olduğu
hastalarda, resüsitasyon laktatı normal seviyeye getirmeye
yönelik sürdürülmelidir.
Sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesi için artık CVP tek başına
önerilmemektedir.
Statik ölçümler yerine pasif bacak kaldırma, strok volüm
ölçümü ile sıvı değişimi veya mekanik ventilasyonun sebep
olduğu intratorasik basınçtaki değişiklikler gibi dinamik
ölçümler önerilmektedir.
KÜLTÜR ÖRNEKLERI
Antimikrobiyal başlanmasını takiben dakikalar ve saatler
içerisinde mikroorganizmalar temizlenmeye başlayacağından
öncesinden kültür alınması önerilir.
Bu kapsamda Sepsis düşünülen hastaların kültür örneklerinin
YBÜ veya Servis yatışlarından önce Acil Kritik bakımda
alınması daha sağlıklıdır.
ANTIMIKROBIYAL TEDAVI
Hem sepsis hem de septik şok için tanı konulduktan sonra
mümkün olan en kısa sürede ve bir saat içerisinde intravenöz
antimikrobiyal başlanması önerilir.
Iv bolus veya hızlı infüzyon ile verilebilecek ilaçlar önerilmekle
birlikte, intravenöz veya intraosseöz erişimin kısıtlı olduğu
durumlarda uygun olan ajanlar intramusküler enjeksiyon
şeklinde uygulanabilir.
Sepsis veya septik şok ile gelen hastalar için tüm muhtemel
patojenleri kapsayacak geniş spektrumlu bir veya daha fazla
antimikrobiyal önerilir.
Patojen belirlenip duyarlılığı gösterildiğinde ve/veya klinik
düzelme sağlandığında antimikrobiyal tedavinin daraltılması
önerilir.
UYARI
Enfekte olmayan ciddi inflamatuar kaynaklı durumu olan
hastalarda (ciddi pankreatit, yanık gibi) devamlı sistemik
antimikrobiyal profilaksi önerilmez.
Ciddi nekrotizan pankreatit ve ciddi yanığı olan hastalar için
önceleri devamlı sistemik antimikrobiyal profilaksi uygulanıp
önerilmesine rağmen güncel kılavuzlarda bu yaklaşımdan
kaçınılması öne çıkarıldı.
SIVI TEDAVISI
Sepsis ve septik şoktaki hastalarda başlangıç resüsitasyonu
ve sonrasında damariçi volüm replasmanında kristalloidler
önerilir. Sepsis ve septik şok hastalarında,damariçi volüm
replasmanı için hidroksietil nişasta (HES) kullanılmaması
önerilir!
VAZOAKTIF İLAÇLAR
Birinci seçenek vazopressör olarak norepinefrin önerilir.
Noradrenalin, vazokonstrüktif etkileri ile MAP’ı yükseltir.
Dopamin ile kıyaslandığında kalp hızı ve strok volümde çok
az artış olur.Dopamin, strok volüm ve kalp hızında artışa
bağlı olarak MAP ve kardiyak outputu arttırır.Noradrenalin
dopaminden daha güçlüdür ve septik şoktaki hastalarda
hipotansiyonu düzeltmede daha etkili olabilir.Dopamin
özellikle sistolik fonksiyonu bozuk olan hastalarda daha yararlı
olabilir ancak norepinefrinden daha fazla taşikardiye yol açar
ve daha aritmojeniktir. Bazı hastalar, oksijen sunumunu
arttırmaya yönelik inotropik tedaviden doku perfüzyonunun
düzelmesi ile fayda görürler. Sol ventrikül dolumu ve MAP’ı
uygun olan düşük kardiyak outputlu hastalarda dobutamin
birinci tercih inotropik ajandır.
14