2, KİTAPCIK

MEKANIK VENTILATÖR (MV)
Sepsisin neden olduğu ARDS’li erişkin ve PaO 2
/FiO 2
oranı
< 150 olan hastalarda supin pozisyondan ziyade yüzüstü
pozisyon kullanılması önerilir. ARDS olmaksızın sepsisin
neden olduğu solunum yetmezliği olan erişkin hastalarda
yüksek tidal hacimden ziyade düşük tidal hacim kullanılması
tavsiye edilir.
Aspirasyon riskini sınırlandırmak ve ventilatör ilişkili pnömoni
(VAP) gelişimini önlemek için mekanik ventilasyon altındaki
sepsis hastalarının yataklarının başının 30 ila 45 derece
kaldırılması önerilir. Sepsisin neden olduğu ARDS’li erişkin
hastalarda yüksek frekanslı ossilatör ventilasyonu (HFOV)
kullanılmaması önerilir.
MIYOKARDIYAL İSKEMI: EKG’DEKI HILELER
DR. ÖĞR. ÜYESI ERDAL DEMIRTAŞ
CUMHURIYET ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI
EKG GENEL BAKIŞ
ACIL TIP A.B.D.
SIVAS
P dalgası, atriyum depolarizasyonunu; QRS kompleksi
ventrikül depolarizasyonu ve T dalgası ventrikül
repolarizasyonu gösterir. Dalgalar, kalbin elektriksel
aktivitesindeki değişiklikleri yansıtır. EKG’de I,aVL,V5 ve V6
derivasyonları lateral, V1-2-3-4 derivasyonları anteroseptal
ve II,III ve aVF derivasyonları ise ise inferior lokasyonlarını
gösterir.
Sol dal bloğu ve MI
• Modifiye Sgarbossa kriterlerine göre değerlendirmek
gerekir
• QRS kompleksi ile concordans ST-segment yükselmesi
≥ 1 mm
• V1, V2, V3 derivasyonlarında ST-segment depresyon ≥
1 mm
• j point ST / S Oranı (Diskordant) < 0,25.
LBBB’li akut myokart enfarktüsünden şüphelenilen hastada;
• Hemodinamik instabilite veya akut kalp yetmezliği ya da
• Sgarbossa 1 veya 2 + ise
• j point ST / S oranı < 0,25 ise primer PCI veya fibrinoliz
önerilmektedir.
Posterior MI
Posterior STEMI’ler en sık kaçırılan STEMI türüdür. Posterior
infarktüs STEMI’lerin %10-15’ine eşlik etmekte, genelikle
inferior veya lateral infarkt durumunda meydana gelmektedir.
İzole posterior MI %3-11’i
–Çoğunlukla sadece iskemi veya NSTEMI olarak yanlış teşhis
edilir
–Sadece% 30’u 90 dakika içinde revaskülarize edilir.
Posterior MI V1-3’te aşağıdaki değişiklikler aracılığı ile
desteklenmektedir:
-Horizontal ST depresyonu
-Uzun, geniş R dalgaları (> 30 ms)
-Yukarı dönük T dalgaları
-V2’de dominant R dalgası (R/S oranı > 1).
DE WINTER BULGUSU
Akut LAD nin proksimalinde yada sol circumflex’
tıkanıklıklarında görünen bir EKG bulgusudur (%2 ).
Prekordiyal derivasyonlarda ST depresyonu ve sivri T
dalgalarını içerir. Prekordiyal derivasyonlarda yüksek, çıkıntılı,
15