Undersøgelse og behandling af en patient med fokus på ...

Vurdering af SIN
Pt.´s tilstand må kategoriseres som værende SIN+, da P er så høj, at hun må
stoppe løb efter 100m (S). Hun angiver ligeledes høj irritabilitet, idet der kan gå
flere timer før P, falder til ro igen, efter den er blevet provokeret, ved f.eks. at
sidde (I). Jeg vurderer også, at pts håndtering af egen situation, spiller ind på
den vedvarende problematik. Hun virker disciplineret, men i hendes tilfælde ser
jeg det som negativt, da hun ikke respekterer, men i stedet overhører P. Dette
er ikke hensigtsmæssigt med en gradvis forværrende smerteproblematik
igennem en årrække (N).
Klinisk ræsonnering efter anamnesen
1 Kontraindikationer og røde flag Pt angiver høje P i dagtimerne og
høj irritabilitet, men ingen natlige P. Ikke et absolut rødt flag, men S og
I skal der tages højde for i det videre forløb.
2 Symptomgivende strukturer P 1 er intermitterende og føles dybt i
balden, hvilket svarer til dermatomudbredelsen fra L4, S1, S2 og S3 og
kan stamme fra facetled, ligamenter og discus fra samme niveauer
samt L5. P kan også stamme fra en segmentær dysfunktion af hø. SIled
eller fra afklemning af strukturer i hø. gluteal region, n. ischiadicus,
n.gluteus superior/inferior, arterie gluteus superior/inferior eller fra
sensitiveret glutealmuskulatur.
P 2 er superficiel, intermitterende og har en brændende karakter.
Lokalisationen svarer til dermatomudbredelsen fra L5-S1 og kan være
en meddelt smerte fra nucleusmateriale (discus), fra facetled,
ligamenter, sensitiveret og stram glutealmuskulatur eller et
piriformissyndrom, hvor n.isciadicus er afklemt i m.piriformis. N.
peroneus er ofte involveret, da dens grene løber ud lige under balden.
(38) eller være en afklemning af n.peroneus communis ved caput
fibula.
3 Smertemekanismer
Nociceptiv 1 2 kemisk irritation fra nucleusmateriale L5, S1 der giver
17