Undersøgelse og behandling af en patient med fokus på ...
Undersøgelse og behandling af en patient med fokus på ...
Undersøgelse og behandling af en patient med fokus på ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
(UE). Validitetsmanøvr<strong>en</strong> består i at ændre på nervevævets udspændingsgrad,<br />
ud<strong>en</strong> at ændre på musklernes længde. Smerteprovokationstests såsom<br />
percussion direkte på nerv<strong>en</strong>, vil give hyperalgesi, overfor et normalt nociceptivt<br />
stimuli, hvis test<strong>en</strong> er positiv (24).<br />
Scre<strong>en</strong>ingsredskaber<br />
I et forsøg på at klassificere b<strong>en</strong>smerter er der de s<strong>en</strong>este år udviklet flere<br />
relevante scre<strong>en</strong>ingsredskaber til at skille neuropatiske <strong>og</strong> nociceptive smerter<br />
ad (19;25). Leeds Assessm<strong>en</strong>t of Neuropathic Symptoms and Signs (LANNS)<br />
var det første redskab, som bestod <strong>af</strong> 5 spørgsmål hæftet på symptomer<br />
(paræstesi, allodyni, hyperalgesi, hyperæstesi) <strong>og</strong> 2 kliniske undersøgelser<br />
udført <strong>af</strong> pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> selv til at id<strong>en</strong>tificere allodyni (26). For nylig er det blevet<br />
valideret som et selv-rapporter<strong>en</strong>de spørgeskema, der nu b<strong>en</strong>ævnes S-LANSS<br />
(bilag 2) (27) <strong>og</strong> oversat til dansk.<br />
I 2007 præs<strong>en</strong>terede Schäfer et al. <strong>en</strong> undersøgelsesprotokol til ”low back<br />
related leg pain”, hvor S-LANSS var <strong>en</strong> del <strong>af</strong> protokoll<strong>en</strong> (7).Schäfer m<strong>en</strong>er, at<br />
<strong>en</strong> grundig undersøgelsesprotokol kan belyse mulige smertemekanismer (7).<br />
Undersøgelses-protokoll<strong>en</strong> består <strong>af</strong> et spørgeskema, S-LANNS, neurol<strong>og</strong>iske<br />
tests, NDU undersøgelse samt undersøgelse <strong>af</strong> muskuloskeletale parametre.<br />
Undersøgelses-protokoll<strong>en</strong> har til h<strong>en</strong>sigt at kunne sub-klassificere pati<strong>en</strong>terne i<br />
<strong>en</strong> <strong>af</strong> følg<strong>en</strong>de undergrupper (7).<br />
• C<strong>en</strong>tral s<strong>en</strong>sitivering (neuropatiske smerter)<br />
• Nedsat konduktion som følge <strong>af</strong> axonal kompromittering<br />
(Rodtryk/d<strong>en</strong>ervation)<br />
• S<strong>en</strong>sitivering <strong>af</strong> perifere nerver som følge <strong>af</strong> neural inflammation ud<strong>en</strong><br />
nedsat konduktion (Mekanos<strong>en</strong>sitivitet)<br />
• Muskuloskeletal refereret smerte fra ikke neurale strukturer som discus<br />
facetled <strong>og</strong>/eller muskler.<br />
I mange tilfælde vil smert<strong>en</strong> ikke <strong>en</strong>tydigt passe i <strong>en</strong> kategori, da der som<br />
tidligere nævnt godt kan være flere mekanismer der spiller ind, m<strong>en</strong> det<br />
vurderes at der findes <strong>en</strong> primær mekanisme for pts symptomer (7). D<strong>en</strong> fulde<br />
protokol findes som bilag 3.<br />
7
Change language