Undersøgelse og behandling af en patient med fokus på ...

Baggrund
Den præcise prævalens af bensmerter er ukendt, men 30% af danskerne har i
2005 haft ondt i et af ekstremitetsleddene, indenfor de sidste 14 dage (1).
Bensmerter kan stamme fra flere strukturer og være lokal eller refereret.
Refereret smerte fra den intervertebrale disc (IVD) anses for den vigtigste kilde
til ikke traumatiske bensmerter (2;3). Bensmerter ses i 25-57% af Low Back
Pain (LBP) tilfælde og indikerer en mere alvorlig tilstand samt risiko for
kronicitet (4;5;6).
LBP relateret bensmerte kan skyldes skade eller dysfunktion af de neurale eller
muskuloskeletale strukturer (7). Den primære kilde til refereret smerte er ofte
upræcis, da forskellige strukturer kan forårsage næsten identiske symptomer
(8;9).
Udover IVD kan bensmerter udløses fra nerver, facetled, sacroiliaca led (SI-led)
(3;10:11), muskulatur (12) og afklemning af iskias nerven eller dens grene
(13;14).
Refererede smerter forklares ved at smerteinformation fra strukturer
konvergerer mod samme spinale neuron i CNS, hvorved der skabes en mental
opfattelse af smerte i en region uden patologi (15).
Alvorlig spinal patologi eller patologi fra viscera, er i 1% af tilfælde årsag til LBP
og/eller refereret smerte til UE. (16).
Sjældent vil smerter, entydigt stamme fra en enkelt struktur (8). Det betyder, at
der i den kliniske hverdag ofte er et broget symptombillede på det rent
fysiologiske plan. Dertil kommer den komplekse og nuancerede oplevelse af
smerten hos det enkelte individ (15). Smertemekanismer overlapper hinanden
ligesom strukturer gør, men har særlige karakteristika, hvis de står alene.
Smertemekanismer
Den nociceptive smertemekanisme har tre underkategorier: mekanisk, kemisk
og iskæmisk og udløses fra væv med nociceptorer. Oplevelsen af en nociceptiv
smerte, vil som oftest have karakter af at være dump, skarp, borende og
4