Abstract BAGGRUND Uspecifik diagnosticering <strong>af</strong> b<strong>en</strong>smerter, forringer kvalitet <strong>af</strong> undersøgelse <strong>og</strong> <strong>behandling</strong>. Det er ofte vanskeligt at differ<strong>en</strong>tiere nociceptive <strong>og</strong> neuropatiske smerter ad, da der ikke indgår n<strong>og</strong>le eksakte symptomer i definition<strong>en</strong> <strong>af</strong> neuropatiske smerter. De sidste par år, er der udviklet <strong>en</strong> del scre<strong>en</strong>ingsredskaber til at adskille netop nociceptive <strong>og</strong> neuropatiske smerter. Schäfer et al. har udviklet <strong>en</strong> undersøgelsesprotokol, der består <strong>af</strong> neurol<strong>og</strong>iske tests, scre<strong>en</strong>ing for c<strong>en</strong>tral s<strong>en</strong>sitivering samt undersøgelse <strong>af</strong> mekanos<strong>en</strong>sitivitet <strong>og</strong> har til h<strong>en</strong>sigt at kunne sub-klassificere smerter. FORMÅL At beskrive <strong>og</strong> diskutere et pati<strong>en</strong>tforløb hos <strong>en</strong> pati<strong>en</strong>t <strong>med</strong> b<strong>en</strong>smerter <strong>med</strong> <strong>fokus</strong> på klassificering <strong>med</strong> Schäfer et al.´s undersøgelses protokol. MATERIALE OG METODER 48-årig kvinde <strong>med</strong> intermitter<strong>en</strong>de smerter i højre b<strong>en</strong>, dagligt g<strong>en</strong>nem 3 år. Til klassificering <strong>og</strong> undersøgelse <strong>af</strong> b<strong>en</strong>smerterne anv<strong>en</strong>dtes Schäfers undersøgelsesprotokol, hvori undersøgelsesmetoder fra MF-konceptet til udredning <strong>af</strong> symptomgiv<strong>en</strong>de struktur <strong>og</strong> smertemekanisme indgår. Effektmål kropsniveau: Numerisk Rang Skala (NRS), funktionsniveau: Pati<strong>en</strong>t Specifik Funktionel Status (PSFS), Roland Morris Questionnaire (RMQ). RESULTAT B<strong>en</strong>smerterne blev ifølge protokoll<strong>en</strong> klassificeret i to grupper; i d<strong>en</strong> perifere neur<strong>og</strong><strong>en</strong>e smertemekanisme <strong>og</strong> i d<strong>en</strong> nociceptive smertemekanisme. D<strong>en</strong> bagvedligg<strong>en</strong>de årsag blev vurderet til at være et lumbalt derangem<strong>en</strong>t L5-S1, <strong>med</strong> irritation <strong>af</strong> n.ischiadicus. Interv<strong>en</strong>tion<strong>en</strong> bestod <strong>af</strong> MDT, MF, ergonomisk vejledning <strong>og</strong> holdningskorrektion. Der var reduktion på NRS fra P1 6-7/10 til 3/10 <strong>og</strong> P2 fra 5/10 til 2-3/10, målt på g<strong>en</strong>nemsnittet <strong>af</strong> smert<strong>en</strong>. Pt. opnåede ikke store ændringer på funktions- <strong>og</strong> aktivitetsniveau. PSFS fra <strong>en</strong> middelværdi på 4 til 6 <strong>og</strong> RMQ ing<strong>en</strong> ændring fra 1. til 11. konsultation. Pt. udtrykte selv ”bedre humør” <strong>og</strong> ”bedre kontrol over smert<strong>en</strong>”. DISKUSSION Hvorvidt protokoll<strong>en</strong> kan bruges, kan diskuteres. Kritikpunkter <strong>af</strong> protokoll<strong>en</strong> har været, at flere symptomer som paræstesi <strong>og</strong> hyperalgesi, kan være til stede i flere sub-grupper <strong>og</strong> at d<strong>en</strong> c<strong>en</strong>trale neur<strong>og</strong><strong>en</strong>e gruppe helt skulle fjernes, pga. mangl<strong>en</strong>de vid<strong>en</strong> om neuropatiske smerter <strong>og</strong> fravær <strong>af</strong> <strong>en</strong> klinisk brugbar definition. En and<strong>en</strong> problematik er de neurodynamiske tests, der bruges til at undersøge for perifer s<strong>en</strong>sitivering. Hvorvidt det er nervævet der testes, er stadig ikke helt klart <strong>og</strong> der mangler studier, til at underbygge validitet <strong>af</strong> neurodynamisk undersøgelse <strong>og</strong> <strong>behandling</strong>. Nøgleord: b<strong>en</strong>smerter, smertemekanismer, undersøgelsesprotokol, differ<strong>en</strong>tiering, des<strong>en</strong>sitivering, 2
Indhold Baggrund .4 Formål11 Materiale <strong>og</strong> metoder ............................................................................12 Pati<strong>en</strong>tforløb.14 Resultater .43 Diskussion46 Litteraturliste50 Bilag 1.56 Bilag 2.58 Bilag 3 60 Bilag 4.61 Bilag 5 62 Bilag 6.63 3