02.01.2015 Views

Evalueringsrapport NÃ¥r arbejdsdagen skal generobres - Aarhus.dk

Evalueringsrapport NÃ¥r arbejdsdagen skal generobres - Aarhus.dk

Evalueringsrapport NÃ¥r arbejdsdagen skal generobres - Aarhus.dk

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

September 2010<br />

Slutevaluering<br />

Af projektet<br />

’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Indholdsfortegnelse<br />

1. INDLEDNING 4<br />

2. OM PROJEKTET 4<br />

3. SLUTEVALUERINGEN 5<br />

Formålet .......................................................................................................... 5<br />

Evalueringsdesign og metoder ............................................................................ 5<br />

4. HOVEDKONKLUSIONER FRA SLUTEVALUERING 8<br />

Projektets mål .................................................................................................. 8<br />

Målgruppe og profil .......................................................................................... 8<br />

Sammenfatning af projektets resultater og effekter ............................................. 9<br />

Sammenfatning af projektets erfaringer ............................................................ 11<br />

5. MÅLGRUPPE OG PROFIL AF PROJEKTETS SYGEDAGPENGEMODTAGER E 15<br />

Målgruppe og visitation ................................................................................... 15<br />

Profil af sygedagpengemodtagere i projektet .................................................... 16<br />

6. PROJEKTSAGERNE: RESULTATER OG EFFEKTER 20<br />

Udgangspunktet - Sammenligning af Nord og Syd ved baselinegrupperne ............ 21<br />

Projektsagernes varighed - sammenlignet med kontrolgruppe ............................ 22<br />

Kvaliteten af afsluttede sygedagpe ngeforløb – kontrolgruppe og<br />

projektgruppe ................................................................................................. 24<br />

Delkonklusion på projektets resultater og effekter ............................................ 26<br />

7. PROJEKTERFARINGER 27<br />

Virkningen af en specialindsats for målgruppen ................................................. 27<br />

Opkvalificering og nye metoders effekt ............................................................. 28<br />

Nye redskaber og fælles systematik .................................................................. 30<br />

Samarbejdspartnere og snitfladeproblematikker ................................................ 33<br />

8. BRUGERUNDERSØGELSEN 38<br />

Forventninger til sagens varighed og afslutning ................................................. 38<br />

Forventninger til og oplevelser med sagsbehandlingen ...................................... 40<br />

Samlet tilfredshed med sagsbehandlingen i projektet ........................................ 44<br />

- 2 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

9. ARBEJDSGIVERES ERFARI NGER MED MÅLGRUPPENS SYGEMELDINGER 46<br />

Det problematiske sygefravær .......................................................................... 46<br />

Tegn på, at sygemelding er undervejs ............................................................... 46<br />

Fastholdelse – muligheder og redskaber ........................................................... 47<br />

Samarbejde med læger, jobcenter og faglige organisationer ............................... 48<br />

BILAG 1 – BEGREBSDISKUSSION 49<br />

BILAG 2 – GUIDELINES TIL TELEFO NPRÆSENTATION 50<br />

BILAG 3 - INDKALDELSESBREV 51<br />

- 3 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

1. INDLEDNING<br />

Projekt ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’ er gennemført i perioden 1. oktober 2008 til<br />

ultimo september 2010 af Jobcenter Århus. Projektet er finansieret af Det Lokale Beskæftigelsesråd<br />

for Århus og Samsø.<br />

DISCUS har som ekstern evaluator foretaget løbende erfaringsopsamling og analyser og har<br />

udarbejdet en midtvejsevaluering (november 2009) samt denne slutevalueringsrapport.<br />

Jobcenter Århus har med projektet ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’ ønsket at gennemføre<br />

et metodeudviklingsprojekt med fokus på sygedagpengemodtagere med diffuse/komplekse<br />

lidelser med henblik på<br />

<br />

<br />

<br />

at sætte tidligere ind med det rigtige tilbud i nye sygedagpengesager og dermed afkorte<br />

sygeforløbene<br />

at hjælpe borgere med langvarige sygeforløb tilbage på arbejdsmarkedet<br />

at opbygge spidskompetencer i at arbejde med målgruppen samt introducere og afprøve<br />

coach-baserede metoder i dialogen med borgere med diffuse/komplekse lidelser.<br />

Denne slutevaluering samler op på projektets erfaringer og resultater, effekten for målgruppen<br />

og brugertilfredshed i projektet. Desuden gives der i evalueringen anbefalinger til, hvilke<br />

af projektets metoder, der med fordel kan implementeres i det øvrige jobcenter og evt. andre<br />

steder.<br />

2. OM PROJEKTET<br />

Det overordnede formål med forsøgsprojektet er at udvikle nye metoder til at følge op på<br />

personer, som er sygemeldte på grund af diffuse/komplekse lidelser fx stress, depression,<br />

fysiske lidelser i kombination med psykiske og/eller sociale problemer. De nye metoder <strong>skal</strong><br />

sikre, at kvaliteten i afklaringen udvikles, og andelen af langvarige sygedagpengesager nedbringes.<br />

Metoderne <strong>skal</strong> i første omgang afprøves i et specialteam i Jobcenter Århus Syd men ønskes<br />

i sidste del af projektperioden udvidet til også at omfatte jobcentrene Nord, Vest og Centrum.<br />

Specialteamet består af sagsbehandlere og en projektleder, der får opbygget særlige<br />

kompetencer til at håndtere sager, som skyldes diffuse og komplekse lidelser. Dette specialteam<br />

<strong>skal</strong> sammen med relevante videnspersoner udvikle og afprøve metoder, som egner<br />

sig specielt til disse typisk meget svære og langvarige sager.<br />

Målgruppen for indsatsen er sygedagpengemodtagere med diffuse og komplekse lidelser<br />

tilknyttet Jobcenter Syd.<br />

- 4 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Delmålene i projektet er<br />

at op mod 80 sygedagpengemodtagere modtager indsats fra projektet i Jobcenter<br />

Århus Syd<br />

at opkvalificere sygedagpengesagsbehandlere og udvikle metoder til håndtering af<br />

vanskelige sygedagpengesager, som skyldes diffuse og komplekse lidelser<br />

at sygedagpengemodtagere oplever et kvalitetsløft i sagsbehandlingen (dvs. oplever<br />

en sagsbehandling, som er relevant, kompetent og løsningsorienteret samt oplever,<br />

at de bliver hørt og inddraget undervejs)<br />

at nogle af sagerne afsluttes tidligere og på en mere hensigtsmæssig måde i kraft af<br />

opkvalificeringen og de nye metoder<br />

at sagsbehandlerne opnår øget viden om sagsforløb forårsaget af diffuse lidelser<br />

at der oparbejdes viden om virkningen af at visitere sygedagpengemodtagere med<br />

diffuse lidelser til et specialteam.<br />

3. SLUTEVALUERINGEN<br />

Formålet<br />

Det overordnede formål med evalueringen er at undersøge, om projektet lever op til de<br />

opstillede mål. Målet med evalueringen i øvrigt er at undersøge, om borgernes forventninger<br />

til sygedagpengesagsbehandlernes indsats bliver indfriet samt undersøge specialteamets<br />

og de øvrige sagsbehandleres (der har modtaget undervisning i metoderne) vurdering af<br />

opkvalificeringen og metodeudviklingsprojektet i øvrigt.<br />

Slutevalueringen samler derfor op på<br />

projektformål, indhold og omfang<br />

resultater set i forhold til projektets mål<br />

effekt for målgruppens sager<br />

sygedagpengesagsbehandleres erfaringer med de nye metoder<br />

brugertilfredshed og vurdering af forløbet<br />

arbejdsgiveres erfaringer med denne type sygemeldinger.<br />

Evalueringsdesign og metoder<br />

Der evalueres såvel kvantitativt som kvalitativt i evalueringen (registerdata, spørgeskemaer<br />

og interview).<br />

Registerdata<br />

Både i midtvejs- og slutevaluering inddrages beskæftigelsesafdelingens dokumentation på<br />

projektsagerne. Det omfatter registerdata for sagstal, sagstyper, sygemeldingsårsag, personkarakteristika,<br />

sagens varighed, foreløbig status på sagen mm. I forbindelse med slutevalueringen<br />

har beskæftigelsesforvaltningen desuden udarbejdet en kvantitativ analyse af projektsagernes<br />

varighed og afslutningsårsag sammenlignet med en kontrolgruppe fra Jobcenter<br />

Nord (en sammenlignelig gruppe sager, der har modtaget normalindsatsen). Beskæftigel-<br />

- 5 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

sesafdelingen tilvejebringer således dokumentationen for konkrete effekter af de nye metoder<br />

i projektet, som er indarbejdet i denne evalueringsrapport.<br />

Spørgeskemadata<br />

Som en del af evalueringen er der gennemført en brugerundersøgelse, der bygger på de<br />

sygemeldtes besvarelser af i alt to typer spørgeskemaer. Der er således udviklet to typer<br />

spørgeskemaer, der er blevet udfyldt af sygedagpengemodtagere, som er visiteret til projektet.<br />

Det første spørgeskema er udfyldt ved sagens begyndelse i forbindelse med det første<br />

møde med sagsbehandleren og afdækker sygedagpengemodtagerens forventninger til indsatsen<br />

fra kommunen. Det andet skema er udfyldt, når borgerens sag er afsluttet eller senest<br />

1. maj 2010 og afdækker de faktiske oplevelser med sagsbehandlingen under sygedagpengesagen.<br />

De samlede resultater af første og anden spørgeskemaundersøgelse behandles her i slutevalueringen.<br />

Der er desuden gennemført 14 kvalitative interview med borgere fra projektet.<br />

Af de samlede 87 sygemeldte borgere i projektet, har 51 udfyldt spørgeskema 1 og 42 har<br />

udfyldt skema 2. På trods af, at ikke alle har udfyldt skemaet er det en svarprocent som må<br />

betragtes som helt god. Det varierer imidlertid meget fra spørgeskema til spørgeskema, hvor<br />

konsekvent den sygemeldte har været med at få svaret på alle spørgsmål i skemaet. Dette er<br />

et almindeligt problem ved brug af spørgeskemaer, som udfyldes i en papirversion af borgeren<br />

selv, da der ikke er nogen mulighed for at sikre, at respondenten ikke springer over eller<br />

glemmer at besvare spørgsmål. Derfor er der ikke på alle spørgsmål i brugerundersøgelsen<br />

opnået et fuldt antal besvarelser.<br />

Interviews<br />

I slutevalueringen er der gennemført en række interview med involverede medarbejdere og<br />

ledere fra jobcentret. Som del af brugerundersøgelsen er der som nævnt ovenfor gennemført<br />

14 borgerinterview. Desuden er der lavet en mindre interviewundersøgelse blandt arbejdsgivere,<br />

hvor en medarbejder har haft en sygedagpengesag i projektet. De forskellige<br />

interview i evalueringen er således:<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

Fokusgruppeinterview med specialteamet (sagsbehandlerne i projektet)<br />

Fokusgruppeinterview med virksomhedskonsulenter og sygedagpengesagsbehandlere<br />

fra de øvrige centre, som har deltaget i samme opkvalificeringskursus som specialteamet<br />

Interview med afdelingsleder og projektleder fra Jobcenter Århus Syd<br />

Interview med sociallæge og psykolog fra centerteamet<br />

14 individuelle borgerinterview med sygemeldte som har haft en sygedagpengesag i<br />

projektet<br />

12 individuelle telefoninterview med arbejdsgivere, hvor en medarbejder har haft en<br />

sygedagpengesag i projektet.<br />

Interviewet med specialteamet samler op på sagsbehandlernes erfaringer med opkvalificeringen,<br />

implementeringen af nye metoder i sagsbehandlingen, det øgede samarbejde med<br />

- 6 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

sociallæge og psykolog (herefter kaldet centerteam) og virksomhedskonsulenter samt de<br />

samlede erfaringer med projektet.<br />

I slutevalueringen er der også gennemført interview med centerteamet på Jobcenter Syd,<br />

som omfatter en sociallæge og en psykolog. Centerteamet udgør et rådgivende team for<br />

sagsbehandlerne, når det drejer sig om læge- og psykologfaglige aspekter i en sag.<br />

Der er, som del af brugerundersøgelsen, i evalueringen gennemført 14 kvalitative interview<br />

med sygemeldte borgere, som har deltaget i projektet. Alle 14 borgere er indledningsvist<br />

kontaktet per telefon og har takket ja til at være med i evalueringen. Interviewene er efter<br />

borgerens eget ønske gennemført enten i borgerens eget hjem eller hos DISCUS. Interviewene<br />

har fokuseret på optakten til sygemeldingen, arbejdsgivers rolle under sygemeldingen,<br />

oplevelser med sygedagpengesagsbehandlingen og sagens udfald.<br />

Der er lavet 12 korte telefoninterview med arbejdsgivere, hvor en medarbejder i projektperioden<br />

har haft en sygedagpengesag i projektet. Fokus i interviewene har været på arbejdsgiverens<br />

generelle erfaringer med håndtering af langtidssygemeldinger, især når det gælder<br />

sygemeldinger, hvor årsagen er psykiske (fx stress og depression) eller komplekse lidelser.<br />

- 7 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

4. HOVEDKONKLUSIONER FRA SLUTEVALUERING<br />

Projektets mål<br />

Projektets hovedformål har været at udvikle og afprøve metoder til at følge op på personer,<br />

som er sygemeldt på grund af diffuse/komplekse lidelser. De to hovedformål i projektet er<br />

1. at kvaliteten i afklaringen udvikles<br />

2. at andelen af langvarige sygedagpengesager nedbringes<br />

Herunder har delmålene været<br />

at op mod 80 sygedagpengemodtagere modtager indsats fra projektet i Jobcenter<br />

Århus Syd<br />

at opkvalificere sygedagpengesagsbehandlere og udvikle metoder til håndtering af<br />

vanskelige sygedagpengesager, som skyldes diffuse og komplekse lidelser<br />

at sygedagpengemodtagere oplever et kvalitetsløft i sagsbehandlingen (dvs. oplever<br />

en sagsbehandling, som er relevant, kompetent og løsningsorienteret og oplever, at<br />

de bliver hørt og inddraget undervejs)<br />

at nogle af sagerne afsluttes tidligere og på en mere hensigtsmæssig måde i kraft af<br />

opkvalificeringen og de nye metoder<br />

at sagsbehandlerne opnår øget viden om sagsforløb forårsaget af diffuse lidelser<br />

at der oparbejdes viden om virkningen af at visitere sygedagpengemodtagere med<br />

diffuse lidelser til et specialteam<br />

Målgruppe og profil<br />

Målgruppe<br />

‣ Målgruppen for projektet er sygemeldte borgere med diffuse/komplekse lidelser.<br />

Definitionen af disse to begreber er blevet præciseret undervejs i projektet:<br />

‣<br />

Diffuse lidelser er en tilstand, hvor det ikke, trods grundige undersøgelser, er<br />

muligt at tilskrive symptomerne nogen medicinsk/kirurgisk eller organisk forklaring,<br />

og hvor der derfor ikke kan stilles en diagnose. Det er derfor først muligt efter<br />

et længere forløb at afgøre om en sygemelding skyldes en diffus lidelse.<br />

Komplekse lidelser dækker over et sygdomsbillede sammensat af flere forskellige<br />

lidelser og problemstillinger, som kræver forskelligartet behandling fx flere fysiske<br />

lidelser eller fysiske lidelser i kombination med psykiske og/eller sociale problemer.<br />

I den optik er komplekse lidelser ikke nødvendigvis ensbetydende med,<br />

at der også er tale om diffuse lidelser. Dog vil tilfælde, hvor der viser sig at være<br />

tale om diffuse lidelser, ofte kunne betegnes som komplekse sygdomsforløb.<br />

- 8 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

‣ Diffus lidelse er en sygdomskarakteristik, der ikke er præcise kvantitative markører<br />

for.<br />

Det er ikke muligt for evaluator med de tilgængelige data at dokumentere, hvorvidt<br />

og hvor mange af projektdeltagerne der udover en kompleks lidelse også har en diffus<br />

lidelse. Derfor bør forventningen til evalueringen være, at indsatsens effekt snarere<br />

vurderes for den gruppe projektdeltagere, der har modtaget indsatsen. Se nedenstående<br />

profil af de sygemeldte i projektet.<br />

Profil<br />

‣ 87 sygemeldte borgere har været med i projektet. Målet om at 80 sygedagpengemodtagere<br />

skulle deltage i projektet er dermed opnået.<br />

‣ Den typiske sygedagpengemodtager, der har deltaget i projektet, er en kvinde med<br />

en god uddannelsesbaggrund, som er sygemeldt fra et ordinært job med stress eller<br />

depression ofte i kombination med fysisk besvær eller lidelse.<br />

84 % er kvinder<br />

75 % har en kompetencegivende uddannelse<br />

89 % var ansat i et ordinært job (77 % i fuldtidsjob, 12 % i deltidsjob)<br />

30 % var sygemeldt med stress, 20 % med depression<br />

42 % var sygemeldt med både en psykisk og fysisk lidelse<br />

‣ Aldersmæssigt er der en del flere unge blandt deltagerne, end man kunne forvente.<br />

Op mod halvdelen er under 40 år. Sagens udfald er derfor også ekstra vigtig at<br />

holde fokus på.<br />

13 er 20-30 år (15 %)<br />

23 er 31-40 år (28 %)<br />

28 er 41-50 år (34 %)<br />

19 er over 50 år (23 %)<br />

‣ Se 2 cases om sygemeldte fra projektet side 15-18<br />

Sammenfatning af projektets resultater og effekter<br />

Beskæftigelsesforvaltningen har lavet en analyse af de kvantitative effekter og resultater i<br />

projektet. Analysen bygger på registerdata fra<br />

87 projektsager fra Jobcenter Syd<br />

44 kontrolgruppesager fra Jobcenter Nord<br />

1 baselinegruppe på alle sygedagpengesager fra 4. kvartal 2008 i Jobcenter Nord<br />

(574 sager) og syd (516 sager)<br />

1 baselinegruppe på sager med diagnoser tilsvarende projektsagerne fra 4. kvartal<br />

2008 i Jobcenter Nord (204 sager) og Jobcenter Syd (183 sager).<br />

- 9 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Varighed<br />

‣ 52 sager ud af 87 er afsluttet. Op mod halvdelen af disse har varet mellem et halvt<br />

og et helt år. Næsten en tredjedel har varet mere end et år.<br />

35 (40 %) af sagerne er uafsluttet<br />

52 (60 %) sager er afsluttet<br />

o 13 sager (25 %) har varet fra 0 og op til 26 uger<br />

o 23 sager (44 %) har varet fra 26 og op til 52 uger<br />

o 16 sager (31 %) har varet mere end 52 uger<br />

‣ Projektsagerne er ca. 30 dage længere end sammenlignelige sager. Målet om at<br />

nedbringe varigheden af sagerne i projektet er dermed ikke opnået.<br />

Projektsagerne er i gennemsnit ca. 2 måneder længere end 44 sager fra en kontrolgruppe<br />

i Jobcenter Nord, som har modtaget en normalindsats. Korrigeres for den<br />

forskel i varighed, der normalt er mellem sygedagpengesager i Nord og Syd, er projektsagerne<br />

fortsat ca. 30 dage længere.<br />

NB: Pga. de små udtræksgrupper er der en del usikkerhed omkring resultatet, og man kan<br />

derfor ikke sige, at projektgruppen har signifikant længere sygedagpengevarigheder.<br />

Kvalitet<br />

‣ Projektet havde en målsætning om at afslutte sagerne på en mere hensigtsmæssig<br />

måde og at udvikle kvaliteten i afklaringen. Det mål ser ud til at være nået. Projektsagerne<br />

er hyppigere afsluttet med raskmelding, arbejde eller uddannelse end<br />

sammenlignelige sager.<br />

Ser man på kvaliteten af de afsluttede sygedagpengesager, klarer projektdeltagerne<br />

klarer sig bedre ved sagens afslutning end sygedagpengemodtagere fra kontrolgruppen.<br />

47 % af de 52 afsluttede projektsager er afsluttet med raskmelding, arbejde eller<br />

uddannelse. For kontrolgruppen er det kun gældende for 34 % af de 28 afsluttede<br />

sager. I stedet er der blandt kontrolgruppen en større andel, der visiteres til fleksjob<br />

og tilkendes førtidspension samt en større andel, der har udvist manglende<br />

medvirken ved opfølgningen.<br />

‣ Selvforsørgelsesgraden er, set over længere tid, bedre hos projektgruppen end i<br />

lignende sager. Udfaldet i projektsagerne har derfor også en holdbarhed, der er<br />

bedre end sammenlignelige sager.<br />

Set over længere tid er selvforsørgelsesgraden hos sygemeldte fra projektet bedre<br />

end hos kontrolgruppen. 18 uger efter endt sygedagpengesag er selvforsørgelsesgraden<br />

hos projektgruppen 15 %-point højere end hos kontrolgruppen.<br />

NB: Det <strong>skal</strong> igen pointeres, at beregningsgrundlaget for kontrolgruppen er meget lille, idet<br />

kun 28 forløb er afsluttet. Der er derfor en del usikkerhed om resultatet.<br />

- 10 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Sammenfatning af projektets erfaringer<br />

Projekterfaringer med specialindsats, opkvalificering og nye<br />

metoder<br />

Projekterfaringerne er undersøgt i en række interview med ledere og medarbejdere i jobcentret,<br />

som har været involveret i projektet. Der er gennemført interview med<br />

Specialteamet (sagsbehandlerne) i projektet<br />

projektledelse og afdelingsledelse for specialteamet<br />

5 sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter, der har deltaget i samme kursusrække<br />

som specialteamet<br />

Centerteamet (læge og psykolog fra sociallægeinstitutionen)<br />

‣ Sagsbehandlerne har ikke som planlagt haft mærkbart mere tid til projektsagerne.<br />

Projektets resultater kan derfor ikke tilskrives en lavere sagsnormering.<br />

Planen var, at hver sagsbehandler i projektet skulle have 35 normalsager og 5 projektsager.<br />

Reelt har sagsmængden hos hver sagsbehandler været tilsvarende den<br />

almindelige sagsnormering i sygedagpengeafdelingen ca. 50-60 sager.<br />

‣ Målet om at oparbejde en øget viden om målgruppen i specialteamet er til dels<br />

opnået.<br />

Sagsbehandlerne i specialteamet har haft løbende hver 5 projektsager og har dermed<br />

oparbejdet særlig erfaring med sagstyper som projektsagerne. Hvorvidt og hvor<br />

mange af projektsagerne der kan karakteriseres som sygemeldte med diffuse lidelser,<br />

er der som nævnt ikke nogen sikker dokumentation for. Supervision, opkvalificering<br />

og tæt samarbejde med centerteam har også medvirket til en specialiseret viden<br />

om indsats i sagstyper som projektsagerne.<br />

‣ Sagsbehandlerne i projektet har, som målet var, gennemført et opkvalificeringsforløb<br />

med fokus på metoder til håndtering af sygedagpengesager, som skyldes diffuse<br />

og komplekse lidelser.<br />

Opkvalificeringsforløbet blev afsluttet 1.september 2009. Derfor har ikke alle 87 projektsager<br />

fået det fulde udbytte af opkvalificeringen. 76 af 87 projektsager er påbegyndt<br />

før 1.9.2009.<br />

25 af disse 76 sager var også afsluttet inden den 1.9.2009, mens 51 først blev afsluttet<br />

senere.<br />

‣ Opkvalificering i kommunikations redskaber har været en central del af metodeudviklingen<br />

og har sandsynligvis haft betydning for sagernes udfald (dog var 25 af<br />

87 sager afsluttet, før opkvalificeringen var helt gennemført). Andre undersøgelser<br />

bekræfter, at det kan give positive effekter i en sag, at have fokus på, hvordan der<br />

kommunikeres med borgeren i sagsopfølgningen.<br />

Der er ikke tegn på, at projektindsatsen har medført kortere varighed i sagerne, derimod<br />

er der indikationer på, at kvaliteten i projektsagerne er bedre end i sammenlignelige<br />

sager. Denne kvalitative forskel kan meget vel hænge sammen med det<br />

skærpede fokus på kommunikation, men kan også skyldes de øvrige elementer i pro-<br />

- 11 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

jektindsatsen; fx de obligatoriske møder med centerteam og obligatorisk sparring<br />

med virksomhedskonsulent. De positive effekter af opmærksomheden på kommunikationen<br />

med borgeren kan fx være<br />

at sandsynligheden for konflikter mellem borger og sagsbehandler minimeres<br />

at muligheden for at lave gode handleplaner, som den sygemeldte er indstillet<br />

på at følge, øges.<br />

‣ Viden om sygdomsforløb ud fra en transitionsmodel giver sagsbehandleren et<br />

værktøj til at sætte ind med de rigtige indsatser på det rigtige tidspunkt.<br />

Viden om sygdomsforløb har ifølge sagsbehandlerne skærpet opmærksomheden på,<br />

om borgeren er klar til en indsats, eller om der <strong>skal</strong> gives lidt mere tid. Det kan i bedste<br />

fald betyde, at tilbagefald undgås. Der opstår dog tidligt i sagsforløbet det dilemma,<br />

at refusionsregler på sygedagpengeområdet gør, at der <strong>skal</strong> være tungtvejende<br />

grunde til at fritage en sygemeldt fra aktivitet.<br />

‣ Tættere og tidligere samarbejde med centerteam (sociallægeinstitutionen) i projektsagerne<br />

har givet læge- og psykologfagligt input til vurdering af funktionsevnen.<br />

De obligatoriske møder mellem sagsbehandler, borger og centerteam har ifølge<br />

sagsbehandlerne i projektet været medvirkende til, at sygemeldtes funktionsevne er<br />

blevet belyst ud fra en læge- og psykologfaglig vinkel. Samtidig har centerteamet<br />

kunnet vurdere, om der ligger de relevante lægelige oplysninger på sagen, eller om<br />

der er uafprøvede behandlingsmuligheder. I projektet som helhed har oplevelsen<br />

været, at den vurdering har været vigtigt (i projektsagerne) for at lave handleplaner<br />

med aktiviteter og indsatser svarende til funktionsevnen.<br />

‣ Tidlig sagssparring med virksomhedskonsulenter har sandsynligvis haft betydning<br />

for projektsagernes positive udfald.<br />

Med ønske om i alle projektsager at øge fokus på muligheder for fastholdelse, brancheskift<br />

og/eller virksomhedsrettede aktiviteter som del af en afklaring blev obligatorisk<br />

sagssparring med virksomhedskonsulenterne indført halvvejs i projektperioden.<br />

Det er uden tvivl relevant at have dette fokus tidligt i sagen og opsøge den ekspertise,<br />

virksomhedskonsulenterne har. Indførelse af obligatoriske indsatser <strong>skal</strong> dog<br />

altid overvejes nøje, da det kan medføre et unødigt tidsforbrug, som ikke står mål<br />

med udbyttet. Sagsbehandlerne påpeger, at der allerede er flaskehalsproblemer ved<br />

visitation til virksomhedskonsulenterne.<br />

‣ Projektets tilpassede in<strong>dk</strong>aldelsesbrev med dagorden er allerede implementeret i<br />

den almindelige sygedagpengesagsbehandling i hele Jobcenter Århus.<br />

Teksten i brevet er forenklet og omformuleret, så oplysninger om rettigheder og<br />

pligter formidles i et mere blødt og neutralt sprog. Dagsordenen beskriver i punktform,<br />

hvad der <strong>skal</strong> drøftes på mødet og giver den sygemeldte mulighed for at overveje<br />

sin situation og forberede sig på mødet. Dagsordenen er samtidig en hjælp til<br />

tidsstyringen i samtalen.<br />

- 12 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Erfaringer med eksterne samarbejdspartnere<br />

‣ Ventetider i behandlingssystemet er en væsentlig faktor i et sygedagpengeforløbs<br />

varighed, også i projektsagerne.<br />

Det vilkår gælder i alle sygedagpengesager. Projektet har tilmed forsøgt at opfange<br />

de sager, der erfaringsmæssigt bliver langvarige, netop fordi den lægelige udredning/behandling<br />

er vanskelig eller kompleks. Derfor har ventetider i behandlingssystemet<br />

også været en væsentlig udfordring i projektet. Det er en snitfladeproblematik,<br />

som ikke kan påvirkes med beskæftigelsespolitiske værktøjer, og som ligger uden<br />

for en sygedagpengesagsbehandlers handleramme. Dette vilkår har uden tvivl også<br />

spillet ind på varigheden i projektsagerne.<br />

‣ Jobcentrets dialog med sygemeldtes arbejdsgiver kan åbne op for fastholdelsesmuligheder,<br />

arbejdsgiver og sygemeldte ikke kendte til.<br />

I en målgruppe hvor arbejdsmarkedstilknytningen før sygemelding er så høj (89 %<br />

var ansat i ordinært job), er der al mulig grund til så tidligt som muligt at forsøge at<br />

få en dialog med arbejdsgiveren med henblik på en plan for fastholdelse. Samarbejdet<br />

med arbejdsgiverne i projektet adskiller sig dog ikke fra normalindsatsen. For<br />

undervejs i projektperioden kom lovkravet til jobcentrene om at gå i dialog med arbejdsgivere<br />

i sygedagpengesager. I Århus kommune praktiseres det ved et standardiseret<br />

dialogbrev, der sendes til alle sygedagpengemodtageres arbejdsgivere.<br />

‣ Med 8 ugers sygemelding før jobcentret kommer på banen, er det vigtigt så tidligt<br />

som muligt at få en dialog med arbejdspladsen om fastholdelse.<br />

Mange arbejdspladser er hårdt trængte på personaleressourcer og kan have svært<br />

ved at undvære en arbejdskraft i længere tid. Fra interview med arbejdsgivere til sygemeldte<br />

i projektet ved vi, at smertegrænsen kan gå helt ned til 3 måneders sygemelding,<br />

før der overvejes afskedigelse, især hvis der ikke er tegn på, at medarbejderen<br />

kan komme tilbage. Tid, økonomi og manglede prognoser for raskmelding kan<br />

stå i vejen for selv de bedste intentioner og fastholdelsesforsøg.<br />

Brugertilfredshed<br />

Brugertilfredsheden er målt i 2 spørgeskemaundersøgelser. Den første i et spørgeskema ved<br />

sagens start om sygemeldtes forventninger til deres tid på sygedagpenge. Den anden i et<br />

spørgeskema ved sagens afslutning om sygemeldtes oplevelser i tiden på sygedagpenge.<br />

Spørgeskemaundersøgelsen er suppleret med 14 kvalitative interview med sygemeldte fra<br />

projektet. Der findes ikke tilsvarende målinger for den almindelige sygedagpengeindsats. Der<br />

kan derfor ikke sammenlignes med brugertilfredshed i jobcentret i øvrigt.<br />

‣ Målet om at sygedagpengemodtagere i projektet skulle opleve et kvalitetsløft i<br />

sagsbehandlingen er i store træk opnået. De sygemeldte oplever at være blevet<br />

hørt og inddraget og har overvejende fået indfriet forventningerne til sagsbehandlerens<br />

støtte til afklaring.<br />

- 13 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

‣ De sygemeldte er overvejende tilfredse med sagsbehandlingen i projektet.<br />

Trods forskelle mellem forventninger til jobcentret og de faktiske oplevelser er der<br />

blandt de 52 sygemeldte, hvis sag er afsluttet, overvejende tilfredshed med jobcentrets<br />

sagsbehandling. 71 % er tilfreds eller meget tilfreds med sagsbehandlingen.<br />

‣ De sygemeldte føler sig mødt med respekt og medmenneskelighed.<br />

Næsten alle de sygemeldte i projektet (93 %) mener, de er blevet mødt med respekt<br />

og medmenneskelighed af deres sygedagpengesagsbehandler. Det var også forventningen<br />

ved sagens start.<br />

‣ De sygemeldte har haft indflydelse på forløbet i deres sag.<br />

Et overvejende antal af de sygemeldte i projektet (81 %) mener, de har haft indflydelse<br />

på, hvad der er sket i deres sygedagpengeforløb. Lidt flere (90 %) havde den<br />

forventning ved sagens start.<br />

‣ De sygemeldte har delvis fået indfriet forventninger om sagsbehandlerens støtte<br />

til afklaring.<br />

Over halvdelen (67 %) af de sygemeldte i projektet har oplevet, at deres sygedagpengesagsbehandler<br />

har hjulpet dem til at tænke konstruktivt på en plan for fremtiden.<br />

Over halvdelen (61 %) mener tilsvarende, at sygedagpengesagsbehandleren har<br />

hjulpet til en afklaring af den fremtidige arbejdssituation. Dog havde en betydelig<br />

større andel (84 %) disse forventninger ved sagens start.<br />

‣ De sygemeldte placerer andre end sagsbehandleren højere i vurdering af forskellige<br />

relationers betydning for afklaringen.<br />

Når de sygemeldte <strong>skal</strong> vurdere en række relationers betydning for afklaringen i deres<br />

sag, sætter de sig selv, deres private netværk, deres psykolog og læge højere end<br />

sygedagpengesagsbehandleren og deres arbejdsgiver.<br />

- 14 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

5. MÅLGRUPPE OG PROFIL AF PROJEKTETS SYGE-<br />

DAGPENGEMODTAGERE<br />

Målgruppe og visitation<br />

Målgruppe<br />

Projektets målgruppe er sygedagpengemodtagere med diffuse/komplekse lidelser. Undervejs<br />

i projektet har det været nødvendigt at blive mere præcis i anvendelsen af disse to begreber<br />

(se bilag med begrebsdiskussion fra midtvejsevalueringen). Definitionen af de to begreber<br />

for målgruppen blev således:<br />

Diffuse lidelser er en tilstand, hvor det ikke trods grundige undersøgelser er muligt at tilskrive<br />

symptomerne nogen medicinsk/kirurgisk eller organisk forklaring, og hvor der derfor ikke<br />

kan stilles en diagnose.<br />

Komplekse lidelser dækker over et sygdomsbillede sammensat af flere forskellige lidelser og<br />

problemstillinger, som kræver forskelligartet behandling på samme tid. Fx flere fysiske lidelser<br />

på samme tid eller fysiske lidelser i kombination med psykiske og/eller sociale problemstillinger.<br />

I den optik er komplekse lidelser ikke nødvendigvis ensbetydende med, at der er<br />

tale om diffuse lidelser. Dog vil tilfælde, hvor der viser sig at være tale om diffuse lidelser,<br />

ofte kunne betegnes som komplekse sygdomsforløb.<br />

Begrebet diffus lidelse dækker over en sygdomsgruppe, hvor det først efter et længere forløb<br />

kan afgøres, om der er tale om en diffus lidelse, eller om smerteoplevelsen eller tilstanden<br />

kan tilskrives en medicinsk/kirurgisk/organisk forklaring. Det gør det samtidig i projektsammenhæng<br />

meget vanskeligt at udvælge en målgruppe, som man med sikkerhed kan sige<br />

har diffuse lidelser. De vanskeligheder har projektet været nødsaget til at håndtere på pragmatisk<br />

vis ved udvælgelsen af borgere til projektet.<br />

Visitationsmodel<br />

I projektet har man valgt en visitationsmodel, hvor sygedagpengemodtagerne visiteres til<br />

projektet allerede ved sygedagpengesagens oprettelse i jobcentret på baggrund af borgerens<br />

udfyldelse af oplysningsskemaet. Med projektets målsætning, om at sætte ind med<br />

specialindsatsen så tidligt som muligt i sagen, har det ikke været muligt i større omfang at<br />

rekruttere den primære målgruppe fra igangværende sager.<br />

For at operationalisere visitationen er der fra projektets begyndelse udvalgt og opstillet en<br />

række indikatorer, som udvælgelsen til projektet baserer sig på. Der er valgt en række indikatorer,<br />

som andre undersøgelser viser er kendetegnende ved sygdomsforløb, hvor der er<br />

tale om diffuse og komplekse lidelser. Disse indikatorer er blandt andet:<br />

Sygemeldingsårsager: sager hvor sygemeldte oplyser sygemeldingsårsager som<br />

stress, depression og forskellige smertetilstande fx smerter i ryg, led, skuldre o.a.<br />

- 15 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

<br />

<br />

Prognose for raskmelding: sager hvor borgerens egen prognose for genoptagelse af<br />

arbejdet er usikker<br />

Kombinationsproblematikker: sager hvor sygemeldte oplyser, at der er en kombination<br />

af fysiske, psykiske og/eller sociale problemstillinger<br />

Disse indikatorer afspejles tydeligt i projektsagerne. Man kan imidlertid vanskeligt - så tidligt<br />

i sygdomsforløbet og ud fra de oplysninger, som kan trækkes fra oplysningsskemaet - finde<br />

en præcis indikator for, hvorvidt det senere vil vise sig, om der kan stilles en medicinsk diagnose<br />

på sygemeldingsårsagen. Det gør udvælgelsen af borgere med diffuse lidelser vanskelig,<br />

ligesom det vanskeliggør muligheden for i evalueringssammenhæng at dokumentere, om<br />

de, der har modtaget indsatsen, har en diffus lidelse.<br />

Det er således ikke muligt for evaluator med de tilgængelige data at dokumentere, hvorvidt<br />

og hvor mange af projektdeltagerne, der udover at have en kompleks lidelse også har en<br />

diffus lidelse. Derfor bør forventningen til evalueringen være, at indsatsens effekt snarere<br />

kan vurderes for den gruppe projektdeltagere, der har modtaget indsatsen end for en sygdomsgruppe<br />

med betegnelsen diffuse lidelser. I afsnittet nedenfor gives en profil af de sygedagpengemodtagere,<br />

der har modtaget projektets indsats.<br />

Profil af sygedagpengemodtagere i projektet<br />

Det generelle billede af sygedagpengemodtagerne i projektet er, at det overvejende er kvinder<br />

med en god uddannelsesbaggrund, som før sygemeldingen var i ordinært job, og hvor<br />

sygemeldingsårsagen er stress eller depression. Nedenfor ses fordelingen på køn, alder,<br />

uddannelse, arbejdsmarkedstilknytning og sygemeldingsårsag hos de sygemeldte i projektet.<br />

For også at formidle et mere samlet billede af hvordan et eksempel på en sygedagpengesag i<br />

projektet har forløbet, er der udarbejdet 2 anonymiserede cases på baggrund af de kvalitative<br />

interview med 14 sygemeldte, der har været med i projektet. De to cases beskriver sygemeldingen<br />

fra optakten, over forløbet på sygedagpenge og frem til raskmelding.<br />

Kønsfordeling (83 besvarelser)<br />

Langt størstedelen af deltagerne i projektet er kvinder:<br />

70 er kvinder (84 %)<br />

13 er mænd (16 %).<br />

Aldersfordeling (8 3 besva re lser)<br />

Der er en bred aldersspredning hos de sygemeldte i projektet, og op mod halvdelen er under<br />

40 år. De sygemeldte i projektet er derfor relativt unge, og det må derfor anses for særlig<br />

vigtigt, at sikre at sagens udfald fører den sygemeldte tilbage til arbejdsmarkedet.<br />

13 er 20-30 år (15 %)<br />

23 er 31-40 år (28 %)<br />

28 er 41-50 år (34 %)<br />

19 er over 50 år (23 %)<br />

- 16 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Uddannelsesniveau ( 54 bes varelser)<br />

2/3 (41) af sygedagpengemodtagerne har en kompetencegivende uddannelse (erhvervsfaglig<br />

eller videregående uddannelse), mens 1/3 (14) ingen kompetencegivende uddannelse<br />

har:<br />

21 har en erhvervsfaglig uddannelse som højest afsluttede uddannelse (39 %)<br />

16 har en kort, videregående uddannelse (29 %)<br />

4 har en lang videregående uddannelse (7 %)<br />

10 har folkeskolen (18 %)<br />

3 har gymnasial eksamen (6 %)<br />

1 har ikke afsluttet folkeskolen (1 %)<br />

Arbejdsmarkedstilknytning før sygemelding (5 6 besva re ls er)<br />

Langt hovedparten af sygedagpengemodtagerne havde før sygemeldingen et ordinært job<br />

43 (77 %) var ansat i et ordinært fuldtidsjob<br />

7 (12 %) var ansat i et ordinært deltidsjob<br />

1 (2 %) var ansat i fleksjob eller skånejob<br />

5 (9 %) var andet (orlov, vikar, jobsøgende, under uddannelse)<br />

Jobfunktion før sygemelding<br />

De 51 sygedagpengemodtagere, der oplyser, at de var i job, kommer fra et bredt spektrum<br />

af jobtyper. For eksempel fra job som<br />

selvstændigt erhvervsdrivende fx frisør og blomsterdekoratør<br />

lederstillinger fx direktører, mellemledere og souschefer<br />

ufaglærte fx rengøringsassistent, billetkontrollør, montagemedarbejder, kantineassistent<br />

forskellige funktionærstillinger fx bogholder, marketingsassistent, revisorassistent,<br />

sagsbehandler<br />

lærere/undervisere og medarbejdere i omsorgserhverv fx dagplejere, pædagoger og<br />

sygehjælpere.<br />

Årsag til sygemelding (8 2 bes vare lser)<br />

Stress og depression, som også har været en af udvælgelseskriterierne for projektsagerne, er<br />

langt de hyppigste sygemeldingsårsager.<br />

25 stress<br />

16 depression<br />

12 andre mentale og psykiske problemer<br />

10 ryg, hofte el. nakke<br />

9 skulder, arme el. hænder<br />

2 ben el. fødder<br />

2 fibromyalgi<br />

2 andre helbredsproblemer el. handicap<br />

- 17 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

<br />

<br />

<br />

2 ikke oplyst<br />

1 mave, lever, nyre el. fordøjelse<br />

1 hjerte, blodtryk, kredsløb<br />

Case: Maria sygemeldt med depression i 1 år og 7 måneder<br />

Maria på 27 år blev fuldtidssygemeldt op til julen 2008. Maria er kontoruddannet og var et<br />

år forinden startet i et nyt job. Hun var startet i jobbet uden introduktion til arbejdsopgaverne<br />

og uden oplæring. Der var meget travlt på arbejdspladen, og kollegerne havde ikke<br />

tid til at hjælpe hende. Maria oplevede en dårlig stemning på arbejdspladsen og irritation<br />

fra kolleger, når hun stillede spørgsmål. Hun talte med sin leder om problemet, og der blev<br />

lavet aftaler om oplæring hos forskellige kolleger, men aftalerne blev ikke overholdt, og<br />

lederen fulgte ikke op på aftalerne.<br />

I en længere periode op til sygemeldingen havde Maria tiltagende drypvis fravær pga. influenza,<br />

sår på benene, problemer med fødderne, forværring af astma og allergi og cyster i<br />

underlivet. Hun havde også tiltagende problemer med at sove om natten. Maria beder i<br />

starten af december selv om en samtale med sin leder om det voksende fravær. Aftalen<br />

bliver, at hun via arbejdspladsens sundhedsforsikring får operation af cysterne på privathospital,<br />

og hun får også tilbudt psykologhjælp, fordi Maria selv mener, at nogle af hendes<br />

problemer skyldes faderens alkoholmisbrug. Kort efter kontakter Maria sin egen læge, fordi<br />

hun stadig har problemer med at sove, og hun fortæller, at hun har det rigtig dårligt psykisk.<br />

Lægen in<strong>dk</strong>alder hende straks til en samtale og anbefaler derefter en fuldtidssygemelding<br />

og sætter hende i medicinsk behandling for depression.<br />

I marts måned er Maria til den første opfølgningssamtale med sygedagpengesagsbehandleren.<br />

Hun husker ikke meget fra in<strong>dk</strong>aldelsen til mødet, men hun husker, at der på mødet var<br />

en god dialog med sagsbehandleren og lydhørhed over for hendes ønsker og ideer til en<br />

plan for hendes tid på sygedagpenge. Sagsbehandleren foreslog et forløb specielt rettet<br />

mod sygemeldte med depression ’Depression og arbejde’ med en sammensætning af gruppeforløb<br />

og virksomhedspraktik. Maria takker ja til tilbuddet, men der er også enighed om,<br />

at hun først <strong>skal</strong> starte om nogle uger, da hun stadig har svært ved at være sammen med<br />

andre mennesker og vil få mere udbytte af forløbet senere. I mellemtiden fortsætter hun<br />

med medicinsk behandling, og den psykologhjælp hun stadig får gennem sin arbejdsgiverbetalte<br />

sundhedsforsikring.<br />

Henover sommeren er Maria tilknyttet forløbet ’Depression og arbejde’ med ugentlige<br />

gruppemøder med en psykolog. En virksomhedskonsulent tilknyttet forløbet hjælper deltagerne<br />

med at finde praktikpladser, og Maria starter i september i praktik 12 timer om ugen<br />

på en lille cafe, hvor hun har en kombination af opgaver på kontoret og i cafeen. Praktikken<br />

kører sideløbende med gruppeforløbet i projektet. Der er ikke mulighed for fastansættelse<br />

på cafeen, så Maria stopper i praktikken et halvt år efter (marts 2010). Hun bliver i stedet<br />

tilmeldt et jobsøgningskursus, fordi hun gerne ville have noget hjælp og inspiration til jobsøgningen<br />

og mulighed for at komme ud af sin lejlighed og se andre mennesker. Hun er i<br />

mellemtiden faldet for 52 ugers fristen, men får forlænget sygedagpengene et halvt år.<br />

Mens hun i foråret 2010 søger andre virksomhedspraktikker, får hun et jobtilbud fra den<br />

arbejdsplads, hvor hun er udlært om et deltids barselsvikariat på 30 timer om ugen med<br />

start 1. august. Maria raskmeldes 30. juli og føler sig godt rustet til at starte i jobbet.<br />

- 18 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Case: Lisbeth sygemeldt med stress i 8 måneder<br />

Lisbeth er 50 år og gymnasielærer. For seks år tilbage havde Lisbeth en kortere sygemelding<br />

pga. stress, som ikke blev behandlet. Set i bakspejlet tror hun selv, at hun aldrig kom rigtigt<br />

over det.<br />

1. december 2009 fuldtidssygemeldes hun med stress fra sin arbejdsplads. Hun har i tiden<br />

forinden haft et stort arbejdspres og har oplevet problemer med manglende ledelsesopbakning<br />

i en svær situation med en klasse. Op til sygemeldingen har hun haft søvnproblemer<br />

og følt sig helt ved siden af sig selv og let til tårer. Lisbeth sygemelder sig bevidst ikke til<br />

sin rektor, men til sin vicerektor, som hun har et bedre forhold til. Hun møder forståelse og<br />

empati.<br />

Lisbeth er til det første opfølgningsmøde med sygedagpengesagsbehandleren knap 8 uger<br />

efter første sygedag, men hun husker ikke, hvordan in<strong>dk</strong>aldelsen foregik. Lisbeth er meget<br />

nervøs for at skulle til samtale med sagsbehandleren og er derfor positivt overrasket over at<br />

møde en meget forstående sagsbehandler, der på ingen måde presser på for en raskmelding.<br />

Lisbeth er allerede i medicinsk behandling ordineret af egen læge og betaler selv for<br />

timer hos en psykolog. Lisbeth har det rigtig dårligt med at være sygemeldt fra arbejde og<br />

føler det som et nederlag at skulle indrømme egen sygdom og begrænsninger. Senere i<br />

sygemeldingen foreslår sagsbehandleren Lisbeth at deltage i et forløb for stressramte på<br />

Daghøjskolen Gimle, men Lisbeth er på det tidspunkt selv mest indstillet på at vende gradvis<br />

tilbage til arbejdet. På et møde med centerteamet bliver Lisbeth gjort opmærksom på risikoen<br />

ved at starte for tidligt op. Selvom Lisbeth er delvis enig i centerteamets vurdering,<br />

vælger hun alligevel at takke nej til stresskurset hos Gimle og blive delvis raskmeldt. Lisbets<br />

egen læge bakker op om den beslutning. 1. april bliver Lisbeth delvis raskmeldt til arbejdet<br />

og starter med nogle få timer om ugen. Hun synes selv, det er godt for hende at komme i<br />

gang igen og få prøvet af, hvad hun kan holde til. Især er hun også glad for at undgå at gå en<br />

hel sommer derhjemme og være sygemeldt.<br />

1. august raskmelder Lisbeth sig til sit arbejde på nedsat tid og nedsat løn. Det går nogenlunde<br />

på jobbet efter raskmeldingen. Hun er meget opmærksom på stress symptomerne og<br />

håber, hun ikke får tilbagefald. Hun tør dog ikke gå op på fuld tid, selvom det koster hende<br />

mange penge at være på deltid.<br />

- 19 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

6. PROJEKTSAGERNE: RESULTATER OG EFFEKTER<br />

Man har fra projektets start ønsket, at evalueringen af projekt ’Når Arbejdsdagen <strong>skal</strong> Generobres’<br />

også skulle indeholde en kvantitativ analyse, der måler varigheden af sygedagpengeforløbet<br />

og den efterfølgende beskæftigelsesgrad. Blandt andet for at kunne vurdere om<br />

projektet har nået målsætningerne om<br />

1. at op mod 80 sygedagpengemodtagere modtager indsats fra projektet i jobcenter<br />

Århus syd<br />

2. at sætte tidligere ind med det rigtige tilbud i nye sygedagpengesager og<br />

dermed afkorte sygeforløbene<br />

3. at hjælpe borgere med langvarige sygeforløb tilbage på arbejdsmarkedet<br />

Datagrundlag<br />

I alt har der været 87 projektsager i ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’, og målet om at<br />

optage mindst 80 sager i projektet er dermed opnået. Til den kvantitative evaluering har<br />

Beskæftigelsesforvaltningen desuden udtrukket en kontrolgruppe og to baselinegrupper<br />

blandt øvrige sygedagpengesager til sammenligning af effekterne. Dette kapitel bygger<br />

dermed på Beskæftigelsesforvaltningens registerdata over<br />

87 projektsager<br />

44 kontrolgruppesager<br />

1 baselinegruppe på alle sygedagpengesager fra 4. kvartal 2008: Jobcenter Nord<br />

(574) og Jobcenter Syd (516)<br />

1 baselinegruppe på sager med diagnoser tilsvarende projektsagerne fra 4. kvartal<br />

2008: Jobcenter Nord (204) og Jobcenter Syd (183).<br />

Kontrolgruppe<br />

Som sammenligningsgrundlag er der etableret en kontrolgruppe på 44 sygedagpengesager<br />

på Jobcenter Nord. Den relativt lille gruppe betyder, at konklusionerne må tages med visse<br />

forbehold. Dagpengemodtagelsen (DPM) i Jobcenter Nord er fra starten af projektet blevet<br />

instrueret i at visitere/udtrække sygemeldte borgere med komplekse og diffuse lidelser til<br />

denne kontrolgruppe. Kontrolgruppen har ikke modtaget anden indsats end den Jobcenter<br />

Nord normalt yder til sygemeldte borgere. Selvom Jobcenter Nord påtog sig opgaven med<br />

udvælgelse af en sammenlignelig kontrolgruppe, er der ingen tvivl om, at man her ikke har<br />

haft samme fokus på udvælgelse, som man har haft på Jobcenter Syd, hvilket har resulteret<br />

i, at ikke alle borgere, der burde have indgået i kontrolgruppen er kommet med. Således<br />

består kontrolgruppen af kun 44 borgere, mens projektgruppen består af 87 borgere, selvom<br />

borgergrundlaget er nogenlunde det samme for de to jobcentre. Det tyder dog på, at<br />

den manglende udvælgelse til kontrolgruppen er tilfældigt og ikke et udslag af forskelle i<br />

udvælgelseskriterierne.<br />

Både kontrol- og projektgruppen er udvalgt på visitationstidspunktet, hvilket betyder, at<br />

selv hvis diagnosen og dermed udtrækskriteriet er ændret undervejs i sagen, så vil borgeren<br />

stadig indgå i én af de to grupper. Fx kan en borger, der i første omgang så ud til at have en<br />

kompleks lidelse vise sig at være helt ukompliceret.<br />

Baselinegrupper<br />

Den direkte sammenligning mellem kontrol- og projektgruppen <strong>skal</strong> ses i forhold til den<br />

- 20 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

grundlæggende forskel mellem Jobcenter Nord og Jobcenter Syd. Derfor er der også lavet<br />

to baselineudtræk for at skildre udgangspunktet før projektstart. Baselinegrupperne kan<br />

også bruges til at sammenligne projektsagerne med sygedagpengesager i al almindelighed.<br />

Den ene baseline består af alle sygedagpengesager påbegyndt ved de to centre i 4. kvartal<br />

af 2008. Den anden består af alle sygedagpengesager med diagnoserne stress, depression,<br />

fibromyalgi, piskesmæld eller andre mentale eller psykiske problemer ligeledes påbegyndt<br />

ved de to centre i 4. kvartal af 2008.<br />

4. kvartal af 2008 er anvendt som baseline, da det er den seneste periode før projektets<br />

start, hvor der findes data vedr. diagnoser, idet Workbase først blev implementeret i september<br />

2008.<br />

Kort om projektsagerne<br />

Godt halvdelen (61 %) af de 87 projektsager er afsluttede. Op mod halvdelen af disse har<br />

varet mellem et halvt og et helt år, og knap en tredjedel er blevet forlænget udover 52 uger.<br />

52 (61 %) sager er afsluttet<br />

o 13 (15 %) sager har varet fra 0 og op til 26 uger<br />

o 23 (28 %) sager har varet fra 26 og op til 52 uger<br />

o 16 (18 %) af projektsagerne har varet mere end 52 uger<br />

35 (39 %) af sagerne er uafsluttet<br />

Udgangspunktet - Sammenligning af Nord og Syd ved<br />

baselinegrupperne<br />

For at kunne sammenligne projektsagerne fra jobcenter Syd med kontrolgruppen fra Jobcenter<br />

Nord er det nødvendigt at kunne korrigere for den forskel, der i forvejen er på varigheden<br />

af sagerne i de to centre. Tabel 1 viser alle sygedagpengesager i Nord og Syd startet i 4.<br />

kvartal 2008 og sagernes varighed. I sager, der på tidspunktet for denne trækning stadig var<br />

aktive, er varigheden målt til trækningsdagen (7. juli 2010). Der er startet en smule flere<br />

sager i Jobcenter Nord (574) end i Jobcenter Syd (516), men der er flere sager i Jobcenter<br />

Syd, der er uafsluttede på trækningsdagen. Varigheden af de afsluttede sager er i gennemsnit<br />

14 dage længere på Jobcenter Syd, mens den for de uafsluttede sager er 10 dage længere.<br />

I alt betyder det, at de sygedagpengesager, der startede i 4. kvartal i Jobcenter Syd, i<br />

gennemsnit til trækningsdagen har varet knap 40 dage længere end de tilsvarende sager fra<br />

Jobcenter Nord.<br />

Tabel 1. Alle sygedagpengesager påbegyndt 4. kvartal 2008, som har været til opfølgning i Jobcenter<br />

Nord eller Jobcenter Syd.<br />

Nord<br />

Afsluttet Gns. varighed<br />

Gns. varighed<br />

Antal<br />

Antal<br />

(juli 2010) dage<br />

dage<br />

Nej 598 40 608 68<br />

Syd<br />

Ja 182 534 196 448<br />

- 21 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

I alt 211 574 250 516<br />

Ser vi på baselinegruppen af sager med diagnoser, der har været udtrækskriterium for projektsager<br />

og kontrolgruppesager, så ser udtrækket for 4. kvartal 2008 ud som i Tabel 2. Forskellen<br />

er her en smule mindre mellem de to centre, dog har sagerne ved Jobcenter Syd<br />

stadig varet i gennemsnit godt 30 dage længere end sagerne på Jobcenter nord.<br />

Det tyder altså på, at der som udgangspunkt er en forskel i varigheden af sygedagpengesagerne<br />

i Jobcenter Syd i forhold til Jobcenter Nord. Varigheden af sagerne er længere i Syd<br />

end i Nord, og den forskel korrigeres der for ved sammenligningen af projektet med kontrolgruppen.<br />

Tabel 2. Sygedagpengesager med diagnoserne stress, depression, fibromyalgi, piskesmæld eller andre<br />

mentale eller psykiske problemer påbegyndt 4. kvartal 2008, som har været til opfølgning i Jobcenter<br />

Nord eller Jobcenter Syd.<br />

Nord<br />

Syd<br />

Afsluttet Gns. varighed Antal Gns. varighed Antal<br />

(juli 2010) dage<br />

dage<br />

Nej 597 19 606 32<br />

Ja 200 185 201 151<br />

I alt 237 204 272 183<br />

Projektsagernes varighed - sammenlignet med kontrolgruppe<br />

Med etableringen af en kontrolgruppe i Jobcenter Nord, er der udtrukket en mængde sager<br />

(44) ud fra samme udtrækskriterier, som projektsagerne i Syd er udvalgt fra. Kontrolgruppen<br />

har ikke modtaget anden indsats, end den Jobcenter Nord normalt yder til sygemeldte borgere.<br />

Det gør det muligt at holde varigheden i projektsagerne op mod en sammenlignelig<br />

målgruppe af sygemeldte.<br />

Tabel 3. Varighed af sygedagpengeforløb for projekt- og kontrolgruppen.<br />

Kontrol<br />

Projekt<br />

Afsluttet Gns. varighed<br />

Gns. varighed<br />

Antal<br />

Antal<br />

(juli 2010) dage<br />

dage<br />

Nej 397 16 474 35<br />

Ja 220 28 258 52<br />

I alt 284 44 345 87<br />

Af tabel 3 ses det, at den gennemsnitlige varighed af de sager, der har indgået i projektet er<br />

61 dage længere end de tilsvarende sager i kontrolgruppen. Især sagerne, der endnu ikke er<br />

afsluttet har opnået en betydelig længere varighed. Selv hvis man korrigerer for den generelle<br />

forskel i den gennemsnitlige varighed af en sygedagpengesag på de to centre (jf. baselinegrupperne),<br />

er den gennemsnitlige varighed for projektsagerne stadig omkring 30 dage længere<br />

end kontrolsagerne. Pga. de små udtræksgrupper er der dog en del usikkerhed omkring<br />

- 22 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

resultatet, og man kan derfor ikke sige, at projektgruppen har signifikant længere sygedagpengevarigheder.<br />

- 23 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Kvaliteten af afsluttede sygedagpengeforløb – kontrolgruppe<br />

og projektgruppe<br />

Når et sygedagpengeforløb afsluttes, kan det afsluttes med alt fra tilbagevenden til job til<br />

førtidspensionering. Et mål i projektet har været at afkorte sygedagpengeperioden, et andet<br />

har været at hjælpe langvarigt syge tilbage på arbejdsmarkedet. Ud fra en mere langsigtet<br />

økonomisk betragtning på sygedagpengesager kan varigheden af en sygedagpengesag være<br />

af mindre betydning end afslutningsårsagen. Hvis en sag fx afsluttes med, at sygemeldte<br />

vender tilbage i beskæftigelse, så betyder det måske mindre, at sagen bliver lidt længere.<br />

Det er derfor ligeså vigtigt at se på sagernes udfald/afslutningssårsager.<br />

Tabel 4. Afslutningsårsager for afsluttede sygedagpengeforløb for projekt- og kontrolgruppen.<br />

Kontrol<br />

Projekt<br />

Afslutningsårsager Antal Procent Antal Procent<br />

Andet 1 2 2 2<br />

Borgeren er fraflyttet kommunen 2 5 1 1<br />

Borgeren er kommet i arbejde 1 2 1 1<br />

Borgeren er kommet i uddannelse 1 2 1 1<br />

Borgeren er omfattet af generel varighedsbegrænsning<br />

, , 2 2<br />

Borgeren er visiteret til fleksjob 2 5 1 1<br />

Borgeren har udvist manglende medvirken ved<br />

opfølgning<br />

3 7 1 1<br />

Borgeren overgår til anden sagstype 2 5 1 1<br />

Borgeren raskmelder sig 13 30 33 38<br />

Borgeren tilkendes førtidspension 3 7 3 3<br />

Forvaltningen "raskmelder" borgeren , , 6 7<br />

Uafsluttet 16 36 35 40<br />

I alt 44 100 87 100<br />

Af tabel 4 ses at afslutningsårsagerne ikke fordeler sig helt ens for projekt- og kontrolgruppen.<br />

Således blev 47 % af projektsagerne afsluttet med raskmelding, arbejde eller uddannelse.<br />

For kontrolgruppen er det kun gældende for 34 % af sagerne. Desuden er der blandt<br />

kontrolgruppen en større andel, der visiteres til fleksjob og tilkendes førtidspension samt en<br />

større andel, der har udvist manglende medvirken ved opfølgningen.<br />

Registreringer i Arbejdsmarkedsstyrelsens forløbsdatabase, DREAM, gør det muligt, at undersøge<br />

den mere langsigtede udvikling for de sygedagpengemodtagere, der har haft en<br />

sygedagpengesag. Ved hjælp af DREAM-databasens ugentlige registreringer af offentlige<br />

forsørgelsesudbetalinger kan vi se selvforsørgelsesgraden for en tidligere sygemeldt borger<br />

18 uger efter det afsluttede sygedagpengeforløb. For at korrigere for evt. forskelle i udgangspunktet<br />

hos den sygemeldte holdes forsørgelsesgraden 18 uger efter afslutning af<br />

sagen op mod forsørgelsesgraden 18 uger før sygedagpengeforløbet.<br />

- 24 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Tabel 5. Baselinegruppes selvforsørgelsesgrad 18 uger før og efter sygedagpengeforløb startet 4.<br />

kvartal 2008.<br />

Gns.<br />

varighed<br />

dage<br />

Nord<br />

Antal<br />

Syd<br />

Gns.<br />

varighed<br />

dage<br />

Antal<br />

Selvforsørgelsesgrad 18 uger før 0,78 534 0,79 448<br />

Selvforsørgelsesgrad 18 uger efter 0,58 534 0,58<br />

Ændring -0,20 -0,21<br />

Ændring i % -25 % -27 %<br />

I første omgang ser vi på sammenligningen af baselinegrupperne.<br />

I tabel 5 sammenlignes udviklingen i forsørgelsesgrad hos baselinegruppen for alle sygemeldte<br />

i 4. kvartal 2008. Som det ses af Tabel 5, falder selvforsørgelsesgraderne i gennemsnit<br />

med henholdsvis 25 % og 27 % efter et sygedagpengeforløb. Der er ikke nogen betydelig<br />

forskel mellem sagerne i Jobcenter Nord og Jobcenter Syd.<br />

I tabel 6 sammenlignes udviklingen i selvforsørgelsesgrad hos kontrol- og projektgruppen.<br />

Heraf fremgår, at selvforsørgelsesgraden 18 uger før sygedagpengeforløbet for kontrolgruppen<br />

er 10 %-point lavere end for projektgruppen og baselinegrupperne. Det tyder altså på,<br />

at kontrolgruppen i gennemsnit har haft en lavere tilknytning til arbejdsmarkedet før deres<br />

sygedagpengeforløb end de øvrige grupper. Kontrolgruppens efterfølgende arbejdsmarkedstilknytning<br />

er da også under 50 %. Dvs. i gennemsnit har kontrolgruppen kun været selvforsørget<br />

i halvdelen af tiden efter deres sygedagpengeforløb. Det <strong>skal</strong> igen pointeres, at beregningsgrundlaget<br />

for kontrolgruppen er meget lille, idet kun 28 forløb er afsluttet, og der<br />

er derfor en del usikkerhed om resultatet.<br />

For projektgruppen er selvforsørgelsesgraden før sygedagpengeforløbet på niveau med<br />

baselinegrupperne. Til gengæld er selvforsørgelsesgraden efter endt sygedagpengesag på<br />

0,63 - 5 %-point højere end baselinegrupperne og 15 %-point højere end kontrolgruppen.<br />

Således har de personer i projektgruppen, der har afsluttet deres sygedagpengeforløb kun<br />

haft et fald i selvforsørgelsesgraden på 19 % mod 25-28 % for de øvrige grupper.<br />

Tabel 6. Projekt- og kontrolgruppes selvforsørgelsesgrad 18 uger før og efter sygedagpengeforløb<br />

startet 4. kvartal 2008.<br />

Kontrol (Nord)<br />

Gns. varighed<br />

dage<br />

Antal<br />

Projekt (Syd)<br />

Gns.<br />

varighed<br />

dage<br />

Antal<br />

Selvforsørgelsesgrad 18 uger<br />

før<br />

0,67 28 0,78 52<br />

Selvforsørgelsesgrad 18 uger<br />

efter<br />

0,48 28 0,63<br />

Ændring -0,19 -0,15<br />

Ændring i % -28 % -19 %<br />

- 25 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Delkonklusion på projektets resultater og effekter<br />

På grund af projekt- og kontrolgruppens små størrelser er der ikke en meget tydelig konklusion<br />

på den kvantitative evaluering af projektet ’Når Arbejdsdagen Skal Generobres’.<br />

Tallene tyder dog på, at det i gennemsnit ikke er lykkedes at afkorte sygedagpengesagerne<br />

og få projektdeltagerne hurtigere ud af sygedagpenge.<br />

Ser man derimod på kvaliteten af de afsluttede sygedagpengesager, ser det ud til, at projektdeltagerne<br />

klarer sig bedre ved sagens afslutning; flere er raskmeldt til arbejde og uddannelse<br />

end kontrolgruppen, som i højere grad er overgået til offentlige støtteordninger<br />

(fleksjob, førtidspension). Og selvforsørgelsesgraden ser på længere sigt ud til at være en<br />

smule højere hos projektgruppen end i andre tilsvarende sager og andre sygedagpengesager<br />

generelt.<br />

Samtidig kan de færre registreringer i projektgruppen (end i kontrolgruppen) af borgerens<br />

manglende medvirken ved opfølgning tolkes i den retning, at der har været færre sager i<br />

projektet, hvor samspillet mellem borger og sagsbehandler er kørt af sporet. Når brugerundersøgelsen<br />

samtidig viser en generel tilfredshed med sagsbehandlingen, tegner der sig et<br />

billede af, at sygedagpengemodtagerne i projektet oplever den kvalitet i sagsbehandlingen,<br />

som projektet har haft som målsætning.<br />

- 26 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

7. PROJEKTERFARINGER<br />

Projektindsatsen udgøres af flere forskellige elementer, og i evalueringen er det derfor også<br />

afdækket, hvilke elementer der erfaringsmæssigt vurderes at være afgørende for en kvalitativ<br />

indsats for målgruppen.<br />

De forskellige elementer der har udgjort indsatsen i projektsagerne er<br />

en specialindsats, hvor et team af sygedagpengesagsbehandlere (specialteam) opnår<br />

særlig erfaring med målgruppen<br />

en opkvalificering (ved en kursusrække) af specialteamet i kommunikation og sygdomsforståelse<br />

nye redskaber og fælles systematik i sagsbehandlingen på bestemte områder af<br />

sagsbehandlingen<br />

samarbejdspartnere<br />

Datagrundlag<br />

I slutevalueringen er der gennemført interview med ledere og medarbejdere i jobcentret,<br />

som alle har været involveret i projektet:<br />

Specialteamet (sagsbehandlerne på Jobcenter Syd som har haft projektsagerne)<br />

Projektledelse og afdelingsleder for specialteamet på Jobcenter Syd<br />

5 sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter fra de øvrige centre som har modtaget<br />

undervisning i projektets metoder<br />

Centerteamet (sociallæge og psykolog)<br />

Virkningen af en specialindsats for målgruppen<br />

Særligt kendskab til målgruppen<br />

Undervisningen har i mindre grad end specialteamet forventede omhandlet fænomenet<br />

diffuse lidelser, og hvad der særligt gør sig gældende for sygemeldte med en smerteoplevelse,<br />

som sundhedssystemet ikke kan forklare ud fra nogen objektive årsager. I stedet har<br />

uddannelsesforløbet i højere grad fokuseret på metoder og sygdomsforståelse, som er relevant<br />

i alle komplekse og langvarige sygedagpengesager, hvor der ofte er både fysiske og<br />

psykiske problemstillinger. Da dette også er forhold, som er kendetegnende for langt størstedelen<br />

af de sygemeldte, som har modtaget projektindsatsen, vurderes det brede fokus i<br />

undervisningen at være relevant.<br />

Sagsnormering i projektet<br />

Oprindeligt var det projektets hensigt, at specialteamet kun skulle bestå af 5 sagsbehandlere.<br />

Disse skulle dels primært have projektsager dels en mindre sagsstamme end i den almindelige<br />

sygedagpengesagsbehandling for dermed at have mere tid til at give projektsagerne<br />

særlig opmærksomhed. Af forskellige årsager blev der i stedet valgt en model, hvor specialteamet<br />

blev udvidet til at omfatte 10 sagsbehandlere, som udover et antal projektsager<br />

overvejende har haft almindelige sygedagpengesager i sagsstammen. For fortsat at give<br />

mulighed for en særlig opmærksomhed på projektsagerne var det hensigten, at normeringen<br />

- 27 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

i specialteamet var lavere end i den almindelige sygedagpengesagsbehandling – dvs. at sagsbehandlerne<br />

samlet havde færre sager end de øvrige sygedagpengesagsbehandlere i afdelingen.<br />

Tanken var, at sagsbehandlerne i specialteamet løbende skulle have hver 35 almindelige<br />

sager og 5 projektsager.<br />

Allerede ved midtvejsevalueringen stod det klart i projektet, at det var vanskeligt at opretholde<br />

den planlagte sagsstamme for sagsbehandlerne i specialteamet. Både sagsbehandlere<br />

i projektet og deres afdelingsleder fortæller i interview, at det har været få måneder af den<br />

samlede projektperiode, hvor sagsbehandlerne har været nede på det antal sager, der var<br />

tiltænkt (35 alm. sager + 5 projektsager). Derfor har projektindsatsen reelt fungeret indenfor<br />

en normering, der ligger tæt på normalindsatsen i en sygedagpengeafdeling. Det gør det på<br />

den ene side vanskeligt at vurdere, hvilke resultater det kunne have givet for sagerne, hvis<br />

projektet havde haft de særlige rammer, som var planlagt til fx at give særlig opmærksomhed<br />

til projektsagerne og få ekstra tid til at oparbejde en erfaring med de nye metoder. På<br />

den anden side har normeringen været sådan, at det bliver mere tydeligt, hvor langt man<br />

indenfor normalindsatsen kan nå med de øvrige elementer i projektet.<br />

Opkvalificering og nye metoders effekt<br />

Sagsbehandlerne i projektet har, som målet var, gennemført et opkvalificeringsforløb med<br />

med undervisning i forskellige metoder til en mere kvalificeret håndtering af sygedagpengesager,<br />

som skyldes diffuse og komplekse lidelser. Disse metoder har bl.a. været persontypemodel<br />

og redskaber til kommunikationen med målgruppen samt undervisning i sygdomsforståelse.<br />

Det <strong>skal</strong> i denne sammenhæng pointeres, at opkvalificeringsforløbet blev afsluttet<br />

1.september 2009. Derfor har ikke alle 87 projektsager fået det fulde udbytte af opkvalificeringen,<br />

da projektet optog de første sager den 1. december 2008. 76 ud af 87 projektsager er<br />

påbegyndt før 1.9.2009.<br />

25 af disse 76 var også afsluttet inden den 1.9.2009, mens 51 først blev afsluttet senere. Det<br />

er derfor en mindre del af sagerne, der har fået det fulde udbytte af opkvalificeringen.<br />

I denne sammenhæng evalueres kvalitativt på sagsbehandlernes oplevelse og vurdering af,<br />

hvad de selv mener at have fået ud af opkvalificeringen, og hvad de nye metoder bidrager<br />

med til sygedagpengesagsbehandlingen i projektsagerne og sygedagpengesager i al almindelighed.<br />

Det ligger udenfor denne evaluerings formål at redegøre i detaljer for undervisningens indhold,<br />

tilrettelæggelse og deltagernes udbytte. Til vurdering af dette har udbyderne af undervisningen<br />

selv tilrettelagt og gennemført en evaluering.<br />

Kommunikation ud fra persontypeindikation og Go/No Go<br />

En central del af opkvalificeringen i projektet har været arbejdet med kommunikation ud fra<br />

persontypeidentifikation. Sagsbehandlerne er blevet præsenteret for en model, der opstiller<br />

4 persontyper (blå, rød, grøn og gul), hvortil der hører et sæt af karakteristika og personlighedstræk.<br />

Hver persontype er ifølge denne model disponeret for at reagere og opfatte<br />

sammenhænge på en bestemt måde. Med udgangspunkt i persontyperne er sagsbehandler-<br />

- 28 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

ne i projektet blevet undervist i, hvordan kommunikationen tilpasses de forskellige persontyper,<br />

så man opnår en meningsfuld og gnidningsfri dialog med borgeren.<br />

Den generelle oplevelse hos de interviewede sagsbehandlere er, at opmærksomheden på at<br />

tilpasse kommunikationen efter en persontypemodel giver nogle bedre samtaler og dermed<br />

et bedre borgermøde. En oplevelse har også været, at det forhindrer nogle konflikter eller<br />

kontroverser med borgeren eller medfører, at man som sagsbehandleren får stillet nogle<br />

spørgsmål, man normalt ikke ville have stillet. Begge dele kan meget vel medføre en bedre<br />

udnyttelse af tiden ved opfølgningssamtalerne, og at borgeren er enig i og arbejder med på<br />

de planer, der laves for sygedagpengeperioden.<br />

Her er det også værd at bemærke, at det af den kvantitative evaluering fremgår, at der i<br />

kontrolgruppen i Nord har været flere tilfælde, hvor borgeren har udvist manglende samarbejde<br />

ved opfølgningen end i projeksagerne (se tabel 4 side 24).<br />

Kommunikation efter persontype er et fokus, som ikke kun er anvendeligt overfor projektets<br />

målgruppe men i mødet med alle typer borgere.<br />

Transition – faser i et sygdomsforløb<br />

En anden del af metodeudviklingen i projektet har handlet om at give sagsbehandlerne nogle<br />

redskaber til at finde ud af, hvor folk er i deres sygdomsforløb og tilpasse indsatsen og<br />

kommunikationen derefter. Er sygemeldte fx der, hvor ve<strong>dk</strong>ommende er klar til, at der sættes<br />

en aktivitet i gang, eller har sygemeldte stadig et så lavt funktionsniveau, at deltagelse i<br />

sociale sammenhænge ikke er muligt.<br />

Sagsbehandlerne fra specialteamet påpeger det dilemma omkring denne tilgang til transition,<br />

at man som myndighed i en sygedagpengesag ikke altid kan vente på, at en borger flytter<br />

sig fra en fase til en anden. Beskæftigelsessystemet går mere og mere i den retning, at bestemte<br />

indsatser <strong>skal</strong> ske indenfor fastlagte frister. På sygedagpengeområdet er der med<br />

trepartsaftalen om sygefravær siden januar 2010 således etableret et økonomisk incitament<br />

til, at kommunerne tidligt og gennem hele sygemeldingen iværksætter aktive forløb for sygemeldte.<br />

Kommunerne får fra 9.-52. uge 65 % statsrefusion på udgifter til sygedagpenge,<br />

hvis den sygemeldte vender gradvis tilbage til arbejde eller deltager i et aktivt tilbud efter<br />

Lov om en aktiv Beskæftigelsesindsats i minimum 10 timer om ugen. Er den sygemeldte ikke<br />

aktiv i denne periode, er statens refusion til kommunen i stedet 35 %.<br />

Både specialteamet og de sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter fra andre centre, der<br />

også har modtaget opkvalificeringen, oplever samtidig, at det skærpede fokus på faserne i et<br />

sygdomsforløb skærper den faglige beskrivelse, når der <strong>skal</strong> argumenteres for, hvorfor en<br />

sygemeldt bør fritages for en aktiv indsats.<br />

Specialteamet generelle oplevelse er dog, at mange sygemeldte i projektet har været positivt<br />

indstillet overfor at deltage i en aktivitet under deres sygemelding, og at mange også<br />

tidligt i sygemeldingen kan overkomme at deltage i et tilbud 10 timer om ugen.<br />

- 29 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Delkonklusion – metodeudvikling på sagsopfølgning<br />

Samlet set vurderer sagsbehandlerne i projektet, at det har været udviklende og gavnligt at<br />

blive mere bevidst om, hvordan der kommunikeres med borgeren i sagsopfølgningen. Der er<br />

i specialteamet arbejdet meget praksisnært med henblik på at få metoderne integreret i<br />

hverdagen bl.a. via rollespil på kurserne og med supervision på rigtige opfølgningsmøder<br />

med borgeren.<br />

Vurderingen både fra specialteamet og de interviewede sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter<br />

som har deltaget i opkvalificeringen er, at det kan give positive resultater i en sag,<br />

hvis man som jobcentermedarbejder er opmærksom på, at et budskab <strong>skal</strong> leveres forskelligt<br />

afhængig af hvilken persontype, der er modtager, eller hvilken fase i sygemeldingen<br />

modtageren er i. De positive effekter kan fx være<br />

at sandsynligheden for konflikter minimeres<br />

at muligheden for at lave gode handleplaner, som den sygemeldte er indstillet på at<br />

følge, øges<br />

Vigtigheden af at opnå en positiv og konstruktiv dialog mellem borger og sagsbehandler er<br />

kendt fra andre undersøgelser, som også bekræfter at en positiv og konstruktiv dialog mellem<br />

sagsbehandler/virksomhedskonsulent og borger kan få betydning for sagens udfald, idet<br />

der etableres en relation, hvor borgeren opfatter de planer og aktiviteter der iværksættes<br />

som meningsfulde.<br />

Dog er sagsbehandlerne i projektet meget forsigtige med at konkludere, at metoderne har<br />

en effekt for varigheden af sagerne.<br />

’Vores kommunikation med borgeren kan hjælpe til, at borgeren føler sig hørt, men det har<br />

sandsynligvis ikke nogen indflydelse på, hvor langt eller kort forløbet bliver’<br />

- sagsbehandler fra specialteamet<br />

’Vi kan ikke italesætte en raskmelding’<br />

- sagsbehandler fra specialteamet<br />

Der er heller ikke i den kvantitative evaluering tegn på, at projektindsatsen har medført kortere<br />

varighed i sagerne. Derimod er der indikationer på, at kvaliteten i projektsagerne er<br />

bedre end i sammenlignelige sager. Der er ikke i evalueringsdesignet mulighed for at kvantitativt<br />

at dokumentere, hvilke enkelte elementer i metodeudviklingen, der har haft betydning<br />

for denne forskel. De gode resultater i projektsagerne kan både hænge sammen med brugen<br />

af de nye kommunikationsmetoder i opfølgningen, men kan også skyldes de øvrige elementer<br />

i projektindsatsen, fx de obligatoriske møder med centerteam og obligatorisk sparring<br />

med virksomhedskonsulent.<br />

Nye redskaber og fælles systematik<br />

I projektet er der, som en udløber af opkvalificeringen og det skærpede fokus på kommunikation<br />

med sygemeldte, udviklet og afprøvet nogle nye redskaber og systematikker i sagsbehandlingen<br />

for målgruppen. Disse er<br />

telefonpræsentation ved sagens modtagelse hos sagsbehandler<br />

udvikling af nyt og tilpasset in<strong>dk</strong>aldelsesbrev<br />

- 30 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

<br />

<br />

<br />

udsendelse af dagsorden til sygemeldte forud for samtale i jobcentret<br />

tidlige obligatoriske møder med centerteam (sociallægeinstitutionen)<br />

tidlige obligatoriske sags-sparring med virksomhedskonsulent (uden borgers deltagelse)<br />

Telefonpræsentation<br />

I projektet er der afprøvet en fælles systematik, hvor sagsbehandleren – ved modtagelse af<br />

sagen - foretager et kort telefonopkald til borgeren for at præsentere sig, inden der sendes<br />

brev ud til borgeren. Formålet er at sætte et menneskeligt ’ansigt på systemet’ og at skabe<br />

tryghed omkring den mødein<strong>dk</strong>aldelse, som derefter bliver afsendt.<br />

Systematikken går i sin enkelhed ud på at ringe borgeren op og præsentere sig som borgerens<br />

sagsbehandler, aftale en dato for første opfølgningssamtale, fortælle kort om rammerne<br />

for mødet og orientere om, at borgeren vil modtage et brev om mødet indeholdende et<br />

regelsæt og en dagsorden for mødet (se bilag 2).<br />

I starten benyttede sagsbehandlerne også lejligheden til at spørge kort til borgerens tilstand<br />

for at danne sig et indtryk af situationen. Erfaringen har dog været, at det sidste meget let<br />

kan afste<strong>dk</strong>omme en lang udredning fra den sygemeldte, som samtidig tager for meget forskud<br />

på dagsordenen for den kommende personlige opfølgningssamtale.<br />

Der er meget sandsynligt, at denne indledende præsentation, når det gælder målgruppen<br />

(stress ramte), som må tænkes at være i en meget sårbar og usikker situation, kan give borgeren<br />

større tryghed ved det første møde med sagsbehandleren. Hvorvidt virkningen står<br />

mål med de ressourcer, det kræver, er en anden sag.<br />

Vurderingen er på baggrund af sagsbehandlernes erfaringer, at der sandsynligvis ikke er et<br />

kvalitativt udbytte for sagerne ved disse opringninger, som står mål med de ressourcer, det<br />

kræver at gennemføre det i alle sager.<br />

Nyt in<strong>dk</strong>aldelsesbrev og dagsorden<br />

Et andet redskab, som blev udviklet og taget i anvendelse meget tidligt i projektet, er et<br />

tilpasset in<strong>dk</strong>aldelsesbrev (se bilag 3), hvor oplysningen om borgerens rettigheder og pligter<br />

i forbindelse med sygedagpengesagen er blevet forenklet og omformuleret (se bilag). Det<br />

forhenværende in<strong>dk</strong>aldelsesbrev, med oplysningen om borgerens rettigheder og pligter og<br />

måske især kommunens sanktionsmuligheder i den forbindelse, har førhen givet nogle negative<br />

eller forskrækkede reaktioner fra de sygemeldte. Det nye in<strong>dk</strong>aldelsesbrev er omformuleret,<br />

så disse obligatoriske oplysninger om lovgivningen er formuleret mere blødt og neutralt.<br />

Sammen med udsendelse af in<strong>dk</strong>aldelsesbrevet får borgeren også en dagsorden. Det er en<br />

standard dagsorden, som er flettet ind i in<strong>dk</strong>aldelsesbrevet, og som beskriver formålet og de<br />

emner, der <strong>skal</strong> tages op på mødet med sygedagpengesagsbehandleren.<br />

- 31 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Dagsordenen indeholder følgende 4 punkter:<br />

1. Formålet med opfølgning, herunder regler<br />

2. Din situation, herunder dine forventninger og muligheder<br />

3. Eventuelt<br />

4. Aftaler og det videre forløb<br />

’Vi <strong>skal</strong> i samarbejde udarbejde en plan for din tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Jeg <strong>skal</strong><br />

derfor bede dig om at medbringe dit CV’<br />

Formålet med dagsordenen er at informere den sygemeldte om, hvad mødet drejer sig om,<br />

hvor længe mødet varer, og hvad borgeren evt. <strong>skal</strong> overveje forinden. Det giver anledning<br />

til, at den sygemeldte inden mødet kan overveje sin situation og forberede sig på samtalen.<br />

Den sygemeldte bliver også bedt om at medbringe sit CV til mødet. Det har vist sig at være<br />

en god støtte for borgeren, hvis samtalen drejer sig om kompetencer og arbejdserfaring eller<br />

tidligere sygemeldinger.<br />

Det nye in<strong>dk</strong>aldelsesbrev med dagsorden er allerede implementeret i den almindelige sygedagpengesagsbehandling<br />

i hele Jobcenter Århus.<br />

Tidligt obligatorisk møde med centerteam (sociallægeinst i-<br />

tutionen)<br />

I projektet var der fra starten en antagelse om, at en tidligere udredning af de lægelige<br />

aspekter i målgruppens sager ville være til gavn for sagsbehandlingen og mulighederne for at<br />

lave gode handleplaner. Derfor har sagsbehandlerne i specialteamet, tidligt i alle projektsager,<br />

skullet afholde et fælles møde med sygemeldte og centerteamet (en læge og en psykolog<br />

fra sociallægeinstitutionen).<br />

Formålet med møderne er som hovedregel at få en lægefaglig vurdering af sygemeldtes<br />

funktionsevne og dermed hvilke handlemuligheder, der er i sagen, uagtet om der ventes på<br />

behandling/yderligere undersøgelser, eller om der kan arbejdes mere direkte på en tilbagevenden<br />

til arbejdsmarkedet. Centerteamet har også kunnet give en vurdering af, om udredningen<br />

og de lægelige papirer på sagen har været tilstrækkelige, eller om der skulle indhentes<br />

yderligere og evt. afprøves andre behandlingstiltag.<br />

Den generelle erfaring hos de interviewede sagsbehandlere fra specialteamet er, at disse<br />

centerteam-møder har været vigtige for at få belyst funktionsevnen ud fra en bredere lægefaglig<br />

tilgang. Man har derigennem kunnet udarbejde nogle handleplaner, hvor der så vidt<br />

muligt sættes meningsfulde aktiviteter i gang, mens sygemeldingen står på. Sagsbehandlerne<br />

er i særdeleshed tilfredse med den meget hurtige tilbagemelding fra centerteamet –<br />

handleplanerne/anbefalingerne fra centerteamet har i mange tilfælde været klar allerede<br />

samme dag, som mødet er afholdt.<br />

Projektledelse og afdelingsledelse giver i interview udtryk for samme vurdering af den tidlige<br />

- 32 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

inddragelse af sociallægeinstitutionens ekspertise. Den tidlige lægefaglige udredning (i kombination<br />

med en tidlig sags -parring med en virksomhedskonsulent) vurderes som væsentlig<br />

for sagsbehandlernes mulighed for tidligt at kunne sætte ind i sagen med de rigtige aktiviteter.<br />

Tidlig obligatorisk sags-sparring med virksomhedskonsulent<br />

Midtvejs i projektet havde projektledelse og afdelingsledelse et ønske om at sætte endnu<br />

mere fokus på mulighederne for at sætte aktiviteter i gang for sygemeldte, enten på den<br />

arbejdsplads personen var sygemeldt fra eller på en anden arbejdsplads.<br />

Derfor blev der i projektet indført tidlig obligatorisk sags-sparring med en virksomhedskonsulent.<br />

Sagsbehandlernes erfaring er, at det i mange tilfælde har været relevant at drøfte projektsagerne<br />

med en virksomhedskonsulent, også selvom det har været meget tidligt i sagen, og<br />

sygemeldte ikke nødvendigvis har været klar til at starte i en aktivitet (virksomhedspraktik,<br />

eller delvis raskmelding) på en virksomhed. Man har så i stedet kunnet sætte nogle tanker og<br />

overvejelser i gang hos den sygemeldte om, hvilken retning hans/hendes arbejdsliv skulle<br />

tage.<br />

Nogle af de interviewede sagsbehandlere påpeger den manglende fleksibilitet, når indsatser<br />

i en sag bliver obligatoriske eller automatiske. Det tilsidesætter det faglige skøn og giver et til<br />

tider unødigt tidsforbrug for både virksomhedskonsulent og sagsbehandler.<br />

Foruden denne obligatoriske sags-sparring i hver enkelt sag har der i projektet også været<br />

det almindelige samarbejde med virksomhedskonsulenterne, når sagen er blevet visiteret til<br />

en virksomhedskonsulent fx med henblik på at fastholde det eksisterende arbejdsforhold<br />

eller for at finde virksomhedspraktik på en anden virksomhed. Dette samarbejde har været<br />

underlagt de samme vilkår som normalindsatsen. Mere om dette i afsnittet ’Samarbejdspartnere’<br />

nedenfor.<br />

Samarbejdspartnere og snitfladeproblematikker<br />

En stor del af sygedagpengeindsatsen handler om at indsamle information og koordinere<br />

indsatsen fra forskellige parter, der er involveret i den sygemeldtes sag. På det område adskiller<br />

projektindsatsen sig ikke fra den almindelige sygedagpengeindsats. Alligevel er der her<br />

i evalueringen medtaget de erfaringer, som specialteam og afdelings-/projektledelse har<br />

gjort sig undervejs i projektperioden.<br />

Arbejdsgiverne<br />

Når en overvejende andel af borgerne i projektet er sygemeldt fra et ordinært job, er det<br />

oplagt at forsøge at få en dialog med arbejdsgiveren med henblik på en plan for fastholdelse.<br />

Det har altid været en del af sygedagpengeindsatsen at vurdere, om inddragelse af arbejdspladsen<br />

var relevant, uden dog at der har været en systematisk praksis for det eller lovkrav<br />

om det.<br />

- 33 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Halvvejs i projektet, da specialteamet var kommet godt fra start, hvad angik de nye kommunikationsmetoder,<br />

ønskede afdelingsledelsen og projektledelsen at styrke fokus på kontakten<br />

til arbejdsgiverne.<br />

Sammenfaldende med, at man i projektet ønskede at fokusere mere på inddragelsen af<br />

arbejdsgiverne, trådte der, som en del af trepartsaftalen vedr. sygefravær, lovgivning i kraft,<br />

der med virkning fra oktober 2009 stiller krav om større inddragelse af arbejdspladserne i<br />

jobcentrets sygedagpengesagsbehandling. Jobcentret <strong>skal</strong> i forbindelse med første opfølgningssamtale<br />

senest i 8. sygeuge tage kontakt til sygemeldtes arbejdsplads og indbyde til<br />

dialog om mulighederne for at fastholde sygemeldtes kontakt til arbejdspladsen under sygemeldingen<br />

og for at lave en plan for fastholdelse.<br />

I Århus jobcenter er der i den forbindelse udarbejdet et standardiseret dialogbrev, som<br />

sagsbehandleren tilsender arbejdsgiveren forud for første opfølgningssamtale. Brevet er en<br />

indbydelse til samarbejde.<br />

Den generelle oplevelse hos specialteamet samt afdelings-/projektledelsen er, at arbejdsgiverne<br />

sjældent er opmærksomme på den vifte af initiativer, der kan sættes i gang med støtte<br />

fra jobcentret for at arbejdspladsen og sygemeldte kan finde en holdbar plan for sygemeldtes<br />

tilbagevenden til arbejdet. Derfor har der i flere tilfælde været gode erfaringer med<br />

at invitere arbejdspladsen til dialog.<br />

De fleste arbejdsgivere kender til muligheden for delvis raskmelding, men ofte forbindes det<br />

med decideret halv tid, og det kan nemt være for mange timer for den sygemeldte at starte<br />

ud med. Desuden betyder delvis raskmelding også i et vist omfang, at den sygemeldte <strong>skal</strong><br />

kunne løfte en normal arbejdsbyrde i den tid, ve<strong>dk</strong>ommende er der, og det kan være for stor<br />

en belastning for nogle. Derfor er virksomhedspraktik mange gange et godt alternativ, hvis<br />

det samtidig giver mening at afklare arbejdsevnen, fordi det muliggør, at sygemeldte kan<br />

starte op på en mere skånsom måde.<br />

Når en fastholdelsesplan på arbejdspladsen ikke iværksættes, skyldes det ifølge specialteamet<br />

fx, at sygemeldte ikke ønsker at vende tilbage til det job og den arbejdsplads de er sygemeldt<br />

fra (enten pga. uoverensstemmelser eller, fordi sygemeldte ikke at kunne holde til<br />

jobbet på længere sigt). I de tilfælde lægges i stedet en plan med sygemeldtes deltagelse i<br />

aktive tilbud.<br />

Specialteamet oplever dog også, at selv om der er iværksat en fastholdelsesplan i samarbejde<br />

med arbejdspladsen, så er tid, prognoser og økonomi faktorer, der får betydning for, hvor<br />

længe en arbejdsplads kan bevare arbejdsforholdet, uden at sygemeldte er tilbage eller har<br />

en dato for hvornår tilbagevenden sker på fuld kraft. Få virksomheder kan undvære en medarbejder<br />

så lange perioder, som projektsagerne typisk varer og derfor kan afskedigelse blive<br />

udgangen på en sag trods en god kontakt under sygemeldingen (af de afsluttede sager har<br />

ca. en tredjedel varet mellem et halvt og et helt år, en femtedel har varet længere end et år).<br />

Virksomhedskonsulenterne<br />

Foruden den obligatoriske sagssparring med virksomhedskonsulenterne opstår der et samarbejde<br />

med virksomhedskonsulenterne i en sygedagpengesag, når der <strong>skal</strong> findes løsninger<br />

- 34 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

med henblik på at fastholde en sygemeldt på sin eksisterende arbejdsplads eller der <strong>skal</strong><br />

iværksættes en jobrettet/afklarende indsats et andet sted fx en virksomhedspraktik. Sagen<br />

<strong>skal</strong> i så fald visiteres med en ressourceprofil til virksomhedskonsulenterne, som i dag er<br />

centralt placeret på Værkmestergården i Århus centrum.<br />

Sagsbehandlerne påpeger flaskehalsproblemer på visitationen til virksomhedskonsulenterne.<br />

Det gør det svært at agere hurtigt i sagerne, når virksomhedskonsulenternes ekspertise<br />

<strong>skal</strong> inddrages; dels fordi der <strong>skal</strong> udarbejdes en ressourceprofil, før sagen kan visiteres, dels<br />

fordi der er ventetid på, at sagerne bliver taget ind.<br />

Tilbuddene<br />

De tilbud, der har været tilgængelige for projektet, har været de samme som for den almindelige<br />

sygedagpengeindsats, dog har der været en række tilbud, som har været mere oplagte<br />

for projektets målgruppe ud af den samlede mængde tilbud. Det gælder blandt andet<br />

tilbud rettet mod stress og depressionsramte på fx Daghøjskolen Gimle, AMC syds tilbud<br />

Mariendals haver, sociallægeinstitutionens projekt ’Depression og Arbejde’. Det er også<br />

tilbud som disse, de interviewede borgere giver positivt respons på. Bl.a. har disse borgere<br />

lagt vægt på:<br />

at tilbuddet har indeholdt undervisning fra fagligt kompetente personer i mestringsværktøjer<br />

og i lidelsens symptomer og indvirkninger på kroppen<br />

at der har været psykologer tilknyttet tilbuddene enten til at forestå gruppeforløbene<br />

eller til at give en-til-en rådgivning<br />

at det har været nemt at overkomme tidligt i sygemeldingen, fordi det ugentlige<br />

timetallet har været helt ned til 10<br />

at tilbuddet har været vigtigt for at undgå isolation og forværring af tilstanden.<br />

Omvendt påpeger flere af de interviewede med stress og depression også, at der er en periode<br />

i starten af sygemeldingen, hvor det ikke er hensigtsmæssigt at iværksætte forløb, fordi<br />

funktionsniveauet er meget nedsat.<br />

Fra projektet er erfaringen derfor, at denne type tilbud er vigtige for målgruppen af sygemeldte<br />

med stress og depression, og at det er vigtigt, at man fortsat har den type tilbud til<br />

rådighed.<br />

Faglige organisationer<br />

De sygemeldte har i nogle tilfælde selv kontakt til deres faglige organisation under sygemeldingen,<br />

men den kontakt kører i de fleste sager helt uafhængig af sagsbehandlingen i jobcentret.<br />

Der har ikke i projektet været særlig opmærksomhed på at inddrage de faglige organisationer.<br />

Sagsbehandlerne har oplyst sygemeldte om muligheden for at inddrage dem fx<br />

ved møder med arbejdsgiver. Det har nogle benyttet sig af, mens andre har undladt (nogle<br />

med den begrundelse, at de nødigt ville signalere mistillid over for arbejdsgiver ved at have<br />

en repræsentant fra fagforeningen med).<br />

A-kassen er inddraget i de tilfælde, hvor sygemeldte <strong>skal</strong> raskmeldes til jobsøgning.<br />

- 35 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Sundhedssystemet<br />

En væsentlig faktor for et sygedagpengeforløbs varighed er den periode, hvori effekten af en<br />

iværksat behandling afventes. Sygedagpengesagsbehandleren er i høj grad afhængig af at<br />

have et lægefagligt billede af, om tilstanden er stationær/permanent, når der <strong>skal</strong> ske vurdering<br />

af sygemeldtes muligheder for raskmelding til ordinær beskæftigelse, beskæftigelse på<br />

særlige vilkår eller anden offentlig forsørgelse. Det vilkår har ikke været anderledes for projektet<br />

end det er for sygedagpengeindsatsen generelt. Dog har projektet forsøgt at opfange<br />

de sager, der erfaringsmæssigt bliver langvarige, netop fordi den lægelige udredning er vanskelig<br />

eller kompleks. Derfor har de flaskehalse, der kan opstå i sygemeldtes forløb i sundhedssystemet<br />

også været en væsentlig udfordring i projektet.<br />

Specialteamet vurderer, at alle sygemeldte i projektet typisk har været ved egen læge og<br />

derfor i mange tilfælde har en diagnose, når de kommer til første opfølgningssamtale i jobcentret.<br />

Der, hvor forløbet op til afklaring af diagnosen trækker ud, er hvis diagnosen ikke<br />

kan stilles af egen læge, men kræver nærmere undersøgelser af specialister og specialafdelinger.<br />

I en del sager støder desuden flere eller nye sygdomme/diagnoser til, eller der opstår<br />

komplikationer efter operation eller i forbindelse med behandlingen.<br />

Men en ting er diagnosen, noget andet er behandlingen og dermed udsigterne til diagnosens<br />

betydning for arbejdsevnen. For sygedagpengesagsbehandlere er sidstnævnte af mere væsentlig<br />

betydning, når det drejer sig om at vurdere sygemeldtes muligheder for raskmelding,<br />

for gradvis tilbagevenden til arbejdsmarkedet eller for, om der <strong>skal</strong> træffes afgørelse om<br />

offentligt forsørgelsesgrundlag. Ventetider på lægelige oplysninger, udredning og behandling<br />

forsinker sygedagpengesagsbehandlingen og det kan være medvirkende til, at sagens<br />

videre forløb trækkes ud. Her gives på baggrund af interview med sygemeldte borgere to<br />

anonymiserede eksempler på projektsager med ventetid på udredning/behandling:<br />

<br />

<br />

En kvinde på 42 år er sygemeldt med stress og udiagnosticerede smerter i hoved, nakke<br />

og ryg. Der har været mange forskellige specialister involveret for at udrede årsagen til<br />

smerterne. Sygemeldte er nu tilknyttet hovedpineklinikken, men eneste konklusion herfra<br />

har været at sygemeldte lider af kronisk hovedpine. Sygemeldte er nu skrevet op til<br />

konsultation på center for funktionelle lidelser, men ventetiden er mindst 4 måneder,<br />

derefter <strong>skal</strong> det afgøres, om der kan tilbydes behandlingsforløb på centret.<br />

En mand på 52 år er sygemeldt med udiagnosticerede rygsmerter. Sygemeldte har været<br />

til flere forskellige undersøgelser for at finde årsagen til rygsmerterne. Der har været et<br />

års ventetid på en neurologisk undersøgelse, som der derefter ventes svar fra. Sygemeldte<br />

er i mellemtiden blevet udredt for depression og andre psykiske lidelser, men<br />

uden at dette kunne bekræftes. Sygemeldte har selv startet alternativt behandlingsforløb<br />

med akupunktur, som har afhjulpet nogle af smerterne.<br />

I projektet var samarbejdet med centerteamet om udredning af funktionsevnen set fra et<br />

lægefagligt perspektiv et forsøg på at styrke sagsbehandlingen i projektets diffuse og komplekse<br />

sager. Det samarbejde har også i sager som de to eksempler ovenfor givet sagsbehandlerne<br />

opbakning og sparring til udarbejdelsen af en handleplan med aktive tilbud til den<br />

sygemeldte, trods ventetid på udredning i sundhedssystemet. Dette samarbejde med centerteamet<br />

kan dog ikke løse ventetidsproblematikken i sundhedssystemet, og derfor vil eksempler<br />

som de to ovenstående stadig være en udfordring i sygedagpengesystemet.<br />

- 36 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Der er altså en række faktorer forbundet med en sygedagpengemodtagers forløb i sundhedssystemet,<br />

som ikke kan påvirkes med beskæftigelsespolitiske værktøjer, og som ligger<br />

uden for en sygedagpengesagsbehandlers handleramme.<br />

- 37 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

8. BRUGERUNDERSØGELSEN<br />

Sygedagpengemodtagerne blev ved sagsforløbets start bedt om at besvare et spørgeskema<br />

med en række spørgsmål om deres forventninger til den kommende indsats. 51 borgere har<br />

besvaret. 42 ud af 51 borgere, som har afsluttet deres sygedagpengesag, har svaret på spørgeskema<br />

2 om deres faktiske oplevelser med jobcentrets sygedagpengesagsbehandling. I<br />

nedenstående afsnit sammenholdes forventningerne med de faktiske oplevelser.<br />

Datagrundlag<br />

Dette kapitel fokuserer på de sygemeldtes forventninger til og oplevelse af kommunens<br />

indsats i deres sag.<br />

Kapitlet bygger på:<br />

51 sygedagpengemodtageres besvarelser af spørgeskema 1 om deres forventninger<br />

til sygedagpengeindsatsen og<br />

42 sygedagpengemodtageres besvarelser af spørgeskema 2 ved afslutningen af deres<br />

sag, om deres oplevelser med indsatsen<br />

14 kvalitative interview med sygemeldte borgere fra projektet.<br />

Forventninger til sagens varighed og afslutning<br />

Forventer at vende tilbage til samme job<br />

I brugerundersøgelsen har de sygemeldte i starten af deres sygemelding svare på, hvad deres<br />

forventninger var til sygemeldingens varighed og afslutning. Lidt over halvdelen (55 %)<br />

forventede at blive raskmeldt til det job, de var i ved sygemeldingens start eller til et job<br />

inden for samme fagområde. De sygemeldtes besvarelser ved sagens afslutning viser, at det<br />

stort set også er blevet resultatet for godt halvdelen (52 %). En femtedel forventede at skifte<br />

spor enten til arbejde inden for andet fagområde eller uddannelse. Kun få forventede at få<br />

fleksjob, førtidspension eller revalidering og det er også kun i ganske få tilfælde blevet resultatet.<br />

Figur 1. Sygemeldtes forventninger til resultat<br />

Revalidering,<br />

fleksjob,<br />

førtidspension;<br />

5<br />

Ved ikke; 8<br />

Uddannelse; 1<br />

Raskmeldt til nyt<br />

arbejde (nyt<br />

fagområde); 11<br />

Raskmeldt til<br />

arbejde (tidl./ ny<br />

arbejdsplads);<br />

31<br />

- 38 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Figur 2. Resultat efter sygemelding (ifølge sygemeldtes oplysning i spørgeskema)<br />

Ikke raskmeldt<br />

(forlænget<br />

sygedagpenge);<br />

5<br />

Andet; 4<br />

Revalidering,<br />

fleksjob,<br />

førtidspension;<br />

6<br />

Raskmeldt til<br />

arbejde (tidl.<br />

eller ny<br />

arbejdsplads);<br />

22<br />

Raskmeldt<br />

(jobsøgende);<br />

3<br />

Raskmeldt til<br />

nyt arbejde<br />

(nyt<br />

fagområde); 2<br />

Sygemeldingen varer længere, end borgeren selv forventer<br />

For over halvdelen (60 %) af de sygemeldte har sygemeldingen varet længere, end de forventede.<br />

Det er imidlertid et spørgsmål, som har været svært for de sygemeldte at svare på;<br />

godt en tredjedel (35 %) havde således ikke nogen forventninger til varigheden.<br />

Tilstødende problemstillinger<br />

Vi ved fra interviewene med de sygemeldte i projektet og fra interview med sagsbehandlerne<br />

i specialteamet, at der ofte kan støde nye problemstillinger til i en sag, som kan komplicere<br />

sagen yderligere.<br />

Det kan være tilstødende diagnoser. Enten nye fysiske sygdomme, men oftest er det psykiske<br />

problemer (typisk depression) fx som reaktion på afskedigelse fra jobbet, eller på det at<br />

være langtidssygemeldt i det hele taget. Interviewede sygemeldte fortæller om vanskeligheden<br />

ved at være i et krydspres mellem at føle sig presset til at skulle vende tilbage til sit arbejde<br />

og ikke at kunne se en hurtig vej ud af sygdommen.<br />

Tilstødende problemstillinger kan også være sociale begivenheder i privatlivet, som sygemeldte<br />

under normale omstændigheder ville have overskud til at håndtere, men som de, i<br />

den sårbare situation de er i, har vanskeligere ved at kapere. Fx sygdom og dødsfald i nærmeste<br />

familie, børns sygdom/problemer, ægtefælles ledighed, og økonomiske problemer.<br />

- 39 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Forventninger til og oplevelser med sagsbehandlingen<br />

Ved sagsforløbets start havde sygedagpengemodtagerne overvejende positive forventninger<br />

til kommunens indsats i sygedagpengesagsbehandlingen. Blandt de 51 sygemeldte, som har<br />

afsluttet deres sag, vurderes de faktiske oplevelser med kommunen dog lidt lavere end forventningen<br />

ved sagens start. Det er ikke muligt ud fra disse data at sige noget om, hvordan<br />

tilfredsheden havde været, hvis den sygemeldte havde modtaget den almindelige sygedagpengeindsats.<br />

Der findes ikke en tilsvarende måling for den almindelige sygedagpengeindsats.<br />

Figur 3. Sygemeldtes forventninger til/oplevelse af sagsbehandlerens hjælp til afklaring<br />

Sagsbehandleren kan hjælpe<br />

mig til afklaring af min<br />

fremtidige arbejdssituation<br />

Sagsbehandleren har hjulpet<br />

mig til afklaring af min<br />

fremtidige arbejdssituation<br />

6%<br />

10%<br />

Enig<br />

17%<br />

Enig<br />

84%<br />

Uenig<br />

Ved ikke/ ikke<br />

relevant<br />

22%<br />

61%<br />

Uenig<br />

Ved ikke/<br />

ikke relevant<br />

Ved sagsforløbets start havde hele 84% en forventning om, at sagsbehandleren kunne<br />

hjælpe med afklaring af deres fremtidige arbejdssituation. Efter forløbet er det dog blot<br />

61%, der er enige i, at sagsbehandleren har hjulpet med afklaring af arbejdssituationen. 23%<br />

har således ikke fået den hjælp til afklaring, som de forventede.<br />

Figur 4. Sygemeldtes forventninger til/oplevelse af sagbehandlerens hjælp<br />

Sagsbehandleren kan ikke<br />

hjælpe mig<br />

Sagsbehandleren har ikke<br />

hjulpet mig<br />

4%<br />

26%<br />

Enig<br />

Uenig<br />

17%<br />

30%<br />

Enig<br />

Uenig<br />

70%<br />

Ved ikke/ Ikke<br />

relevant<br />

53%<br />

Ved ikke/ Ikke<br />

relevant<br />

- 40 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Blot 4 % af sygedagpengemodtagerne forventer ved sagsforløbets start, at kommunen ikke<br />

kan hjælpe dem, mens hele 30 % efter forløbets afslutning mener, at sagsbehandleren ikke<br />

har hjulpet dem. Således oplever op imod 26 %, at de ikke har fået den hjælp, de forventede.<br />

Figur 5. Sygemeldtes forventninger til/ oplevelse af egen indflydelse i forløbet<br />

Jeg vil få indflydelse på hvad der<br />

sker i forløbet<br />

Jeg har fået indflydelse på hvad<br />

der er sket i forløbet<br />

2%<br />

8%<br />

Enig<br />

uenig<br />

10%<br />

9%<br />

enig<br />

uenig<br />

90%<br />

Ved ikke/ ikke<br />

relevant<br />

81%<br />

Ved ikke/ Ikke<br />

relevant<br />

Langt hovedparten (90 %) af sygedagpengemodtagerne havde ved sagens start en<br />

forventning om at få indflydelse på, hvad der skulle ske i forløbet, mens de var sygemeldt.<br />

Lidt færre (80 %) har ved sagens afslutning en oplevelse af, at de har haft denne indflydelse.<br />

Ved sagsforløbets start havde stort set alle sygedagpengemodtagere en forventning om at<br />

blive mødt med respekt og medmenneskelighed i kommunen, og det er stort set også den<br />

oplevelse, de sygemeldte har ved sagsforløbets afslutning.<br />

Figur 6. Sygemeldtes forventninger til/ oplevelse af mødet med sagsbehandleren<br />

Jeg bliver mødt med respekt og<br />

medmenneskelighed<br />

Jeg er blevet mødt med respekt<br />

og medmenneskelighed<br />

2%<br />

Enig<br />

5% 2%<br />

Enig<br />

Uenig<br />

Uenig<br />

98%<br />

Ved ikke/ ikke<br />

relevant<br />

93%<br />

Ved ikke/ikke<br />

relevant<br />

- 41 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

De sygemeldte i projektet blev ved sagens start også spurgt, hvilken betydning de<br />

forventede, en række personer ville få for afklaringen af deres arbejdssituation under deres<br />

sygemelding. Ved sagens afslutning har de sygemeldte besvaret det samme spørgsmål ud fra<br />

deres faktiske oplevelser under sygemeldingen.<br />

Figur 7. Sygemeldtes forventning til forskellige aktørers betydning for afklaringen<br />

Aktørers forventede betydning for afklaring<br />

I høj grad I nogen grad I mindre grad Slet ikke Ved ikke<br />

7%<br />

13%<br />

4%<br />

8%<br />

10%<br />

6%<br />

16%<br />

8%<br />

2%<br />

16% 22%<br />

8%<br />

12%<br />

5% 11%<br />

10%<br />

21%<br />

32%<br />

80%<br />

56% 34%<br />

46%<br />

39%<br />

24%<br />

24%<br />

19%<br />

32%<br />

34% 37%<br />

21%<br />

18%<br />

22%<br />

3%<br />

Jeg selv privat netværk Sagsbehandler Egen læge Psykolog Arbejdsgiver Fagforening<br />

- 42 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Figur 8. Sygemeldtes oplevelse af forskellige aktørers betydning for afklaring<br />

Aktørers oplevede betydning for afklaring<br />

I høj grad I nogen grad I mindre grad Slet ikke Ved ikke<br />

2%<br />

5%<br />

22%<br />

11%<br />

13%<br />

4% 5%<br />

43%<br />

27%<br />

6% 3%<br />

12%<br />

9%<br />

38%<br />

41%<br />

18%<br />

71%<br />

47%<br />

20%<br />

39%<br />

55%<br />

24%<br />

12%<br />

30%<br />

29% 33% 29%<br />

26%<br />

22%<br />

4%<br />

Jeg selv privat netværk Sagsbehandler Egen læge Psykolog Arbejdsgiver Fagforening<br />

Egen rolle<br />

Af figur 7 og 8 ovenfor fremgår det, at den sygemeldte både ved sagens start og ved sagens<br />

afslutning vuderer egen indflydelse på afklaringen lige højt. 93 % forventer selv i høj eller<br />

nogen grad at spille en rolle i afklaringen og lige så mange har også ved sagens afslutning<br />

oplevet at have haft den betydning.<br />

Privat netværk<br />

Privat netværks betydning for afklaringen vurderes naturligt nok lavere end sygemeldtes<br />

egen rolle. 77 % af de sygemeldte forventede, at det private netværk ville få høj eller nogen<br />

grad af betydning for afklaringen, mens 76 % efterfølgende har oplevet, at det private<br />

netværk har haft den betydning. Der er altså heller ikke her stor forskel mellem<br />

forventningerne og de faktiske oplevelser.<br />

Sagsbehandler<br />

Over halvdelen af de sygemeldte forventer ved sagens start, at sygedagpenge sagsbehandleren<br />

vil spille en stor rolle for afklaringen, dog får sagsbehandleren ikke så høj en<br />

placering som sygemeldte selv og sygemeldtes private netværk. Det ser endda ud til, (figur<br />

7) at forventningen til sygedagpengesagsbehandlerens betydning for afklaringen ved sagens<br />

start var højere end oplevelsen efter sagens afslutning (figur 8). 66 % forventer, at sagsbehandler<br />

vil få høj/nogen grad af betydning, mens 53 % efter sagens afslutning oplever, at<br />

- 43 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

sagsbehandleren har haft den betydning for afklaringen af den arbejdsmæssige situation.<br />

Når det er sagt, så viser de sygemeldtes besvarelse efter sagens afslutning også, som nævnt<br />

tidligere, at over halvdelen (67 %) mener, at sygedagpengesagsbehandleren, har hjulpet dem<br />

til at tænke konstruktivt på en plan for fremtiden.<br />

Egen læge<br />

Ved sagens start forventer de sygemeldte, at deres egen læge vil få omtrent lige så stor<br />

betydning for deres afklaring som sygedagpengesagsbehandleren (64 % forventer, lægen vil<br />

få høj eller nogen grad af betydning). Ved sagens afslutning er oplevelsen også i 68 % af<br />

tilfældene, at lægen har haft denne betydning for afklaringen.<br />

Psykolog<br />

For de sygemeldte, hvor der har været en psykolog involveret i deres behandlingsforløb 1 , er<br />

der høje foventninger til psykologens betydning for afklaringen. 73 % vurderer, at<br />

psykologen vil få høj eller nogen grad af betydning for afklaringen og det er også den<br />

oplevelse de sygemeldte har af psykologens rolle for afklaringen ved sagens afslutning (73<br />

%).<br />

Arbejdsgiver<br />

Forventningen hos de sygemeldte var indledningsvist, at deres arbejdsgiver ville spille en vis<br />

rolle for afklaringen. 61 % forventede, at arbejdsgiver ville få høj/nogen grad af betydning<br />

for afklaringen, men ved sagens afslutning er det kun 38 %, der mener, arbejdsgiver har haft<br />

den betydning.<br />

Fagforening<br />

Kun ca. hver fjerde sygemeldte har haft forventninger til eller oplevelser af, at deres<br />

fagforening eller a-kasse ville få/ har haft betydning for afklaringen af deres arbejdsmæssige<br />

situation. Fagforening og a-kasse er derfor ikke en aktør, som de sygemeldte anser som<br />

væsentlige for den arbejdsmæssige afklaringen under deres sygemelding.<br />

Det samlede billede af denne opgørelse indikerer, at de sygemeldte både forventer og oplever,<br />

at de selv og sundhedsvæsenet (egen læge og psykolog) har større indflydelse på afklaringen<br />

af deres arbejdsmæssige situation, end fx sygedagpengesystemet og deres arbejdsgiver.<br />

Det kan tyde på, at de sygemeldte ser behandlingen som vigtigere for afklaringen end<br />

den kontakt, de har med sygedagpengesagsbehandleren og arbejdsgiveren.<br />

Samlet tilfredshed med sagsbehandlingen i projektet<br />

Trods forskelle mellem forventninger til jobcentret og de faktiske oplevelser, viser figur 9, at<br />

der blandt de 51 sygemeldte, hvis sag er afsluttet, er en overvejende tilfredshed med sygedagpengeforløbet.<br />

3 ud af 4 er således enten meget tilfreds eller tilfreds med jobcentrets<br />

sagsbehandling i deres sygedagpengesag.<br />

1<br />

Det gælder for 41 ud af 51 besvarelser ved sagens start og 34 ud af 42 besvarelser ved sagens<br />

afslutning<br />

- 44 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Figur 9. Tilfredshed med jobcentrets sagsbehandling i afsluttede sager<br />

Utilfreds<br />

7%<br />

Meget<br />

utilfreds<br />

3%<br />

Hverken<br />

/eller<br />

19%<br />

Meget<br />

tilfreds<br />

38%<br />

Tilfreds<br />

33%<br />

Også de 14 interviewede sygemeldte har været meget tilfredse med sagsbehandlingen i<br />

projektet. Tilfredsheden begrundes bl.a. med, at sagsbehandleren har haft en god forståelse<br />

for lidelsen (fx hvad stress/depression betyder). De tilfredse lægger også vægt på, at de har<br />

fået en respektfuld behandling og er blevet inddraget i tilrettelæggelsen og valget af iværksatte<br />

aktiviteter.<br />

Utilfredshed begrundes typisk med en oplevelse af upersonlig sagsbehandling, at der har<br />

været lang ventetid på første opfølgningssamtale, at sagsbehandleren er uforberedt og ikke<br />

har læst sagen før mødet, at det er for svært at komme i kontakt med sagsbehandleren, eller<br />

pga. afslag/ventetider på afklaringstilbud/kurser.<br />

Kommentarer fra 3 sygemeldte i projektet<br />

’Jeg kom med skepsis, men har mødt respekt og er blevet hørt. Der er kommet konstruktive<br />

forslag og samarbejdet mellem sagsbehandler, virksomhedskonsulent, læge og psykolog har<br />

fungeret optimalt og givet mig tro og selvtillid. Tro på at "systemet" hjælper dem, som vil<br />

hjælpes og selv tager initiativ’<br />

’Det er for svært at komme i kontakt med sagsbehandleren, og det er uacceptabelt at skulle<br />

vente 3 mdr. på et simpelt spørgsmål’<br />

’Sygedagpengesagen har varet unødigt længe pga. uforberedt sagsbehandler, sagsbehandlerens<br />

manglende fremmøde, etc. ALT hvad der er iværksat, har jeg selv fået på plads. Er<br />

målløs over skandaløs sagsbehandling.’<br />

- 45 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

9. ARBEJDSGIVERES ERFARINGER MED MÅL-<br />

GRUPPENS SYGEMELDINGER<br />

Datagrundlag<br />

I slutevalueringen er der gennemført korte telefoninterview med 12 arbejdsgivere (4 offentlige<br />

og 8 private), som har haft en sygemeldt medarbejder i projektet. Interviewene er gennemført<br />

med den personaleansvarlige eller den afdelingsleder, der har haft ledelsesansvaret<br />

for flest af de seneste sygemeldte medarbejdere.<br />

Interviewene har ikke omhandlet den specifikke projektsag, men derimod generelle erfaringer<br />

med arbejdspladsens håndtering af komplekse og svære sygemeldinger (fx hvor sygemeldingsårsagen<br />

er psykisk sygdom).<br />

Temaer i arbejdsgiverinterviewene har været:<br />

Det problematiske sygefravær<br />

Tegn på at sygemelding er undervejs<br />

Fastholdelse (muligheder, redskaber)<br />

Samarbejde med læger, jobcenter og faglige organisationer<br />

Det problematiske sygefravær<br />

Generelt opfatter arbejdsgivere længerevarende sygefravær, hvor fastholdelse er svær, som<br />

problematisk. Eksempler på dette er fx, når det for arbejdsgiver er svært at nå ind til sagens<br />

kerne og dermed finde muligheder for at afhjælpe problemstillingen. Psykisk sygdom og det<br />

nogle arbejdsgivere kalder ’ondt i sindet’, bliver af flere af de interviewede brugt som eksempler<br />

på sygefravær, der er vanskeligt at håndtere. Sygefravær, hvor årsagen er nedslidning<br />

eller skyldes andre forhold på arbejdspladsen, opfattes også af de interviewede arbejdsgivere<br />

som svære sager.<br />

Tegn på, at sygemelding er undervejs<br />

Det med at få øje på og skride tidligere ind, allerede når der er tegn på, at en langvarig sygemelding<br />

er undervejs, er ikke altid så oplagt, som det kan synes, når man ser tilbage på et<br />

sygefraværsforløb, der blev langvarigt.<br />

Det opleves af de interviewede arbejdsgivere som særligt vanskeligt, når der er tale om<br />

medarbejdere med psykisk sygdom. Nogle af de interviewede arbejdsgivere har været tæt<br />

nok på de sygemeldte til at kunne få øje på tegn på mistrivsel, mens andre ikke har haft så<br />

tæt kontakt, at de så problemerne, før fuldtidssygemeldingen kom. De, der har set tegn,<br />

beskriver dem som drypvis fravær, en ustabil opgaveløsning, forglemmelser fra medarbejderens<br />

side og tab af overblik. I tråd hermed udtrykker flere af de interviewede arbejdsgivere<br />

også, at de ikke reagerer, så længe medarbejderen løser opgaverne, som de plejer. Vi ved fra<br />

- 46 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

andre undersøgelser 2 at et forebyggende beredskab <strong>skal</strong> kunne opfange uregelmæssigt fravær,<br />

ændret adfærd og de problemer, der kan være på hjemmefronten eller på arbejdspladsen<br />

med risiko for belastningsreaktioner.<br />

De offentlige virksomheder og de store private virksomheder, der er blevet gennemført<br />

interview med, har en sygefraværspolitik, som betyder, at der systematisk følges op på medarbejdere,<br />

som har tiltagende og uregelmæssigt fravær fx. efter 3 fraværsperioder inden or<br />

en fastsat periode (fx et halvt eller et helt år) eller efter en måneds sammenhængende fravær.<br />

I disse virksomheder er der en chance for, at man tidligt får øje på årsagerne til sygefraværet<br />

og får mulighed for at finde ud af, om der fra arbejdspladsens side kan gøres noget for<br />

at minimere risikoen for en langtidssygemelding eller for at fastholde arbejdsforholdet på<br />

længere sigt. Denne systematiske opfølgning opfanger dog kun situationer, hvor medarbejderen<br />

har været fraværende fra arbejdspladsen før den endelige fuldtidssygemelding. Fra<br />

interview med sygemeldte borgere i projektet er der eksempler på, at det ikke altid er sådan,<br />

optakten til sygemeldingen er forløbet. Sygemeldingen kan lige så vel starte med et sammenbrud<br />

og en pludselig fuldtidssygemelding. Derfor er ledelsesmæssig og kollegial opmærksomhed<br />

på ændret adfærd eller belastende begivenheder i medarbejderes privat- og<br />

arbejdsliv lige så vigtig for forebyggelsen.<br />

I tråd hermed er en generel betragtning hos de interviewede arbejdsgivere, at de er meget<br />

afhængige af, at medarbejderen selv eller kolleger er opmærksom på, om der er mistrivsel<br />

på arbejdspladsen eller i privatlivet.<br />

Fastholdelse – muligheder og redskaber<br />

Det er forskelligt, hvilke redskaber de interviewede arbejdsgivere kender til eller har erfaring<br />

med at anvende i forbindelse med fastholdelse af sygemeldte medarbejdere. Igen har de<br />

store virksomheder mere erfaring med og faste procedurer for en handleplan i forbindelse<br />

med sygefravær. På mindre virksomheder sker der i højere grad ad hoc og efter lederens<br />

vurdering af behovet.<br />

Sygefraværssamtalen/omsorgssamtalen og delvis raskmelding er kendt af de fleste arbejdsgivere<br />

som en mulighed for, at arbejdsplads og medarbejder holder kontakten under sygemeldingen<br />

og løbende får vurderet, hvordan udsigterne til raskmelding er. Nogle ledere<br />

udtrykker dog det dilemma omkring sygemeldte med stress og depression, at de på den ene<br />

side har brug for at se, at timetallet kan opjusteres inden for en overskuelig tid, men samtidig<br />

er i tvivl om, hvor hurtigt timetallet kan øges og hvilke arbejdsopgaver/ansvarsområder,<br />

den sygemeldte kan klare, uden at der sker tilbagefald.<br />

Nogle få virksomheder har via sundhedsforsikringer eller krisehjælps ordninger mulighed for<br />

at tilbyde medarbejdere psykologhjælp. Mere permanente ordninger til fastholdelse så som<br />

nedsat tid og fleksjob er kendt af de fleste interviewede arbejdsgivere. Kun enkelte har erfaring<br />

med omplacering, seniorordning eller mentor/personlig assistent.<br />

Det er dog ikke altid kun et spørgsmål om kendskab til fastholdelsesmuligheder, der afgør,<br />

hvor langt en arbejdsgiver går for at fastholde en medarbejder, men også et spørgsmål om<br />

2<br />

Fx undersøgelsen ’Virksomheders erfaringer, når en medarbejder får en psykisk lidelse og når en ledig har en<br />

psykisk lidelse’ gennemført af DISCUS for Social Netværk Fyn og Det Midtjyske Netværk, juni 2009<br />

- 47 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

mulighederne for at blive ved at forsøge. Hvor er fx smertegrænsen for, hvor længe man kan<br />

vente på en raskmelding eller en prognose for raskmelding For nogle virksomheder går<br />

smertegrænsen ved 3-4 måneder (uden det dog per automatik udløser en afskedigelse) i<br />

andre virksomheder kan man vente noget længere, inden man bliver nødt til at overveje<br />

afskedigelse. Men som hovedregel er det en vurdering, der foretages fra sag til sag ud fra<br />

forskellige overvejelser fx:<br />

Er der tegn på, at medarbejderen kan komme tilbage i jobbet<br />

Er der økonomisk råderum til at lade arbejdsforholdet fortsætte, selv om der ikke er<br />

sikker prognose for raskmelding<br />

Ser arbejdsgiveren mulighed for at have en medarbejder på nedsat tid og kraft på<br />

længere sigt<br />

<br />

<br />

Er der mulighed for vikardækning eller belaster fraværet de øvrige medarbejdere<br />

Kan medarbejderen erstattes, eller er stillingen en specialfunktion, som det er vanskeligt<br />

at finde en afløser til<br />

På baggrund af dette er konklusionen, at det er væsentligt, at jobcentret kommer tidligt i<br />

kontakt med arbejdspladsen for at understøtte og give vejledning om fastholdelse af den<br />

sygemeldte medarbejder. Når der typisk går 8 uger før første opfølgningssamtale med sygemeldte,<br />

kan det betyde, at arbejdspladsen allerede er ved at være presset til at overveje<br />

afskedigelse.<br />

Samarbejde med læger, jobcenter og faglige organisationer<br />

Samarbejdet med læger/psykologer, jobcenter og faglige organisationer er der ikke mange<br />

erfaringer med hos de interviewede arbejdsgivere. Navnlig ikke på små virksomheder, hvor<br />

der kan være langt mellem sygemeldingerne. Store virksomheder med personaleafdelinger<br />

har typisk større erfaring med samarbejdet med fx det lokale jobcenter i fastholdelsessager.<br />

Der, hvor man har erfaring med et samarbejde, har det typisk drejet sig om lægeerklæring/mulighedserklæring<br />

fra lægen, rundbordssamtaler med jobcentrets fastholdelseskonsulenter<br />

og fagforeningen som bisidder for sygemeldte ved disse samtaler.<br />

- 48 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

BILAG 1 – BEGREBSDISKUSSION<br />

Begrebsdiskussion<br />

I den sundhedsfaglige verden skelnes der mellem komplekse lidelser og diffuse lidelser i den<br />

forstand, at betegnelsen komplekse lidelser dækker over et sygdomsbillede sammensat af<br />

flere forskellige lidelser og problemstillinger, som kræver forskelligartet behandling på<br />

samme tid. Fx flere fysiske lidelser på samme tid eller fysiske lidelser i kombination med<br />

psykiske og/eller sociale problemstillinger. I den optik er komplekse lidelser ikke nødvendigvis<br />

ensbetydende med, at der er tale om diffuse lidelser. Dog vil tilfælde, hvor der viser<br />

sig at være tale om diffuse lidelser, ofte kunne betegnes som komplekse sygdomsforløb.<br />

Begrebet diffuse lidelser optræder i mange sammenhænge, men dækker oftest over et<br />

andet sygdomsbillede, end når der tales om komplekse lidelser. Her har vi valgt at referere<br />

den definition af diffuse lidelser, der anvendes af Beskæftigelsesministeriet og af Forskningsklinikken<br />

for funktionelle lidelser og psykosomatik ved Århus Sygehus. På Beskæftigelsesministeriets<br />

hjemmeside defineres diffuse lidelser således:<br />

’Diffuse lidelser er lidelser, som lægen ikke umiddelbart kan diagnosticere, eller lidelser, som<br />

lægen ikke kan redegøre fyldestgørende for med en anerkendt diagnose.’<br />

På Forskningsklinikken for funktionelle lidelser og psykosomatik opfattes diffuse lidelser<br />

som et andet udtryk for funktionelle lidelser. Forskningsklinikken har i forskningsprojektet<br />

’Om sygefravær – med fokus på sygemeldte i 8. fraværsuge’ (finansieret af LBR) følgende<br />

definition af funktionelle lidelser:<br />

’Funktionelle lidelser (herunder somatoforme tilstande) kan defineres som sygelige tilstande,<br />

hvor en person er plaget af kropslige symptomer, der volder den pågældende besvær, bekymring<br />

eller får personen til at søge behandling, men hvor det trods grundige undersøgelser<br />

ikke er muligt at tilskrive symptomerne nogen kendt kirurgisk eller medicinsk lidelse eller<br />

at finde en tilfredsstillende organisk forklaring på symptomerne.’<br />

I begge definitioner er det essentielle ved karakteren af diffuse lidelser, at det er en tilstand,<br />

hvor det ikke trods grundige undersøgelser er muligt at tilskrive symptomerne nogen medicinsk/kirurgisk<br />

eller organisk forklaring, og at der derfor ikke kan stilles en diagnose. En<br />

sygemeldingsårsag som depression kan diagnosticeres på baggrund af veldefinerede og<br />

validerede mål - så hvis diagnosen er stillet, er der derfor ikke tale om en diffus lidelse. En<br />

sygemeldingsårsag som ’ondt i ryggen’ kan måske være udtryk for en diffus lidelse, men kan<br />

også skyldes en organisk påviselig nedslidning eller en muskel-/ledskade. Det betyder, at<br />

diffus lidelse er en betegnelse af retrospektiv karakter, som gør det vanskeligt i starten af et<br />

sygdomsforløb at afgøre, om der er tale om en diffus lidelse.<br />

På baggrund af de definitioner, der er i spil på feltet er det evaluators opfattelse, at anvendelsen<br />

af begrebet diffus lidelse dækker over en sygdomsgruppe, hvor det først efter et<br />

længere forløb kan afgøres, om der er tale om en diffus lidelse, eller om smerteoplevelsen<br />

eller tilstanden kan tilskrives en medicinsk/kirurgisk/organisk forklaring. Det gør det samtidig<br />

meget vanskeligt at udvælge en målgruppe, som - man med sikkerhed kan sige - har<br />

diffuse lidelser. De vanskeligheder har projektet været nødsaget til at håndtere på pragmatisk<br />

vis ved udvælgelsen af borgere til projektet.<br />

- 49 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

BILAG 2 – GUIDELINES TIL TELEFONPRÆSENTATI-<br />

ON<br />

Formål med telefonpræsentation: At give borgeren et menneskeligt ansigt på ”systemet”.<br />

Skal skabe tryghed og være en kort indledning på samarbejdet.<br />

1. Vær forberedt<br />

2. I-tale-sæt varigheden på samtalen<br />

3. Vær klar på dine mål:<br />

a) Præsentation af dig<br />

b) Aftale møde (hav et alternativ i baghånden)<br />

c) Rammerne for mødet<br />

1. Tag styringen<br />

2. Vær klar, kort og tydelig<br />

3. Opsummér aftaler<br />

4. Følg op med brev med 2 bilag:<br />

a) Dagsorden<br />

b) Regelsæt<br />

Eksempel på et opkald<br />

” Goddag, jeg hedder….. og arbejder på Jobcenter Århus Syd. Jeg <strong>skal</strong> følge op på<br />

din sygemelding og hjælpe dig godt videre.”<br />

(Borger)<br />

”Jeg vil kort fortælle, hvad der <strong>skal</strong> ske fra nu… Vi <strong>skal</strong> mødes og snakke om din<br />

situation. Det kan blive den… Jeg sender dig et brev med datoen og med de punkter,<br />

vi <strong>skal</strong> tale om”.<br />

Alt efter smag og behag:<br />

”Bare kort… Hvordan har du det”<br />

”Har du nogen spørgsmål”<br />

”Hav det godt, til vi ses!”<br />

”Jeg vil se frem til at høre, hvordan det går dig<br />

- 50 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

BILAG 3 - INDKALDELSESBREV<br />

Opfølgningssamtale<br />

Jeg in<strong>dk</strong>alder dig hermed til en opfølgningssamtale i forbindelse med din sygemelding.<br />

Samtalen finder sted den xxx kl. xx på Grøndalsvej 2, 8260 Viby J (Henvend dig i informationen<br />

på plan 1).<br />

Samtalen er led i dit individuelle opfølgningsforløb, jf. Kap. 6 i Lov om sygedagpenge. Samtalen<br />

varer max. 1 time, og vi <strong>skal</strong> tale om:<br />

5. Formålet med opfølgning, herunder regler<br />

6. Din situation, herunder dine forventninger og muligheder<br />

7. Eventuelt<br />

8. Aftaler og det videre forløb<br />

Vi <strong>skal</strong> i samarbejde udarbejde en plan for din tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Jeg <strong>skal</strong><br />

derfor bede dig om at medbringe dit CV (en oversigt over din uddannelse, din erhvervserfaring,<br />

interesser og andre relevante oplysninger om dig selv).<br />

Hvis du er forhindret i at møde til samtalen, <strong>skal</strong> du ringe (tlf. xxxxxxx)i god tid og aftale en<br />

ny tid.<br />

Oplysningspligt<br />

For god ordens skyld <strong>skal</strong> jeg oplyse dig om, at du har pligt til at deltage i opfølgningssamtalen<br />

jf. § 21 i Lov om sygedagpenge. Såfremt du uden rimelig grund udebliver fra samtalen<br />

stoppes udbetalingen af dine sygedagpenge eller refusion til arbejdsgiver fra og med dagen<br />

efter, at du skulle være mødt op til samtale. Afgørelse herom træffes efter § 21 stk. 1 nr. 3 i<br />

Lov om sygedagpenge.<br />

På side 2 af dette brev kan du læse § 21 i Lov om sygedagpenge.<br />

Med venlig hilsen<br />

XXXXXXXXXX<br />

Socialrådgiver<br />

- 51 -


Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />

Lov om sygedagpenge § 21:<br />

Stk. 1 Retten til sygedagpenge bortfalder<br />

1) så længe den sygemeldte mod lægens opfordring afviser at lade sig<br />

indlægge på sygehus eller at modtage nødvendig lægebehandling eller mod<br />

lægens eller kommunens opfordring afviser at deltage i hensigtsmæssig<br />

optræning for at genvinde arbejdsevnen,<br />

2) hvis den sygemeldte ved sin adfærd forhaler helbredelsen, eller<br />

3) hvis den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved<br />

kommunens opfølgning, jf. kapitel 6<br />

Stk. 2 Bortfald af sygedagpenge efter stk. 1, nr. 1 og 3, er betinget af, at<br />

kommunen har givet den sygemeldte en skriftlig orientering om<br />

konsekvenserne af, at den sygemeldte afviser at modtage nødvendig<br />

lægebehandling eller deltage i hensigtsmæssig optræning eller undlader at<br />

medvirke ved kommunens opfølgning.<br />

Stk. 3 Retten til sygedagpenge ophører fra dagen efter det tidspunkt, hvor<br />

betingelserne for udbetaling ikke længere er opfyldt.<br />

- 52 -

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!