Evalueringsrapport NÃ¥r arbejdsdagen skal generobres - Aarhus.dk
Evalueringsrapport NÃ¥r arbejdsdagen skal generobres - Aarhus.dk
Evalueringsrapport NÃ¥r arbejdsdagen skal generobres - Aarhus.dk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
September 2010<br />
Slutevaluering<br />
Af projektet<br />
’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Indholdsfortegnelse<br />
1. INDLEDNING 4<br />
2. OM PROJEKTET 4<br />
3. SLUTEVALUERINGEN 5<br />
Formålet .......................................................................................................... 5<br />
Evalueringsdesign og metoder ............................................................................ 5<br />
4. HOVEDKONKLUSIONER FRA SLUTEVALUERING 8<br />
Projektets mål .................................................................................................. 8<br />
Målgruppe og profil .......................................................................................... 8<br />
Sammenfatning af projektets resultater og effekter ............................................. 9<br />
Sammenfatning af projektets erfaringer ............................................................ 11<br />
5. MÅLGRUPPE OG PROFIL AF PROJEKTETS SYGEDAGPENGEMODTAGER E 15<br />
Målgruppe og visitation ................................................................................... 15<br />
Profil af sygedagpengemodtagere i projektet .................................................... 16<br />
6. PROJEKTSAGERNE: RESULTATER OG EFFEKTER 20<br />
Udgangspunktet - Sammenligning af Nord og Syd ved baselinegrupperne ............ 21<br />
Projektsagernes varighed - sammenlignet med kontrolgruppe ............................ 22<br />
Kvaliteten af afsluttede sygedagpe ngeforløb – kontrolgruppe og<br />
projektgruppe ................................................................................................. 24<br />
Delkonklusion på projektets resultater og effekter ............................................ 26<br />
7. PROJEKTERFARINGER 27<br />
Virkningen af en specialindsats for målgruppen ................................................. 27<br />
Opkvalificering og nye metoders effekt ............................................................. 28<br />
Nye redskaber og fælles systematik .................................................................. 30<br />
Samarbejdspartnere og snitfladeproblematikker ................................................ 33<br />
8. BRUGERUNDERSØGELSEN 38<br />
Forventninger til sagens varighed og afslutning ................................................. 38<br />
Forventninger til og oplevelser med sagsbehandlingen ...................................... 40<br />
Samlet tilfredshed med sagsbehandlingen i projektet ........................................ 44<br />
- 2 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
9. ARBEJDSGIVERES ERFARI NGER MED MÅLGRUPPENS SYGEMELDINGER 46<br />
Det problematiske sygefravær .......................................................................... 46<br />
Tegn på, at sygemelding er undervejs ............................................................... 46<br />
Fastholdelse – muligheder og redskaber ........................................................... 47<br />
Samarbejde med læger, jobcenter og faglige organisationer ............................... 48<br />
BILAG 1 – BEGREBSDISKUSSION 49<br />
BILAG 2 – GUIDELINES TIL TELEFO NPRÆSENTATION 50<br />
BILAG 3 - INDKALDELSESBREV 51<br />
- 3 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
1. INDLEDNING<br />
Projekt ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’ er gennemført i perioden 1. oktober 2008 til<br />
ultimo september 2010 af Jobcenter Århus. Projektet er finansieret af Det Lokale Beskæftigelsesråd<br />
for Århus og Samsø.<br />
DISCUS har som ekstern evaluator foretaget løbende erfaringsopsamling og analyser og har<br />
udarbejdet en midtvejsevaluering (november 2009) samt denne slutevalueringsrapport.<br />
Jobcenter Århus har med projektet ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’ ønsket at gennemføre<br />
et metodeudviklingsprojekt med fokus på sygedagpengemodtagere med diffuse/komplekse<br />
lidelser med henblik på<br />
<br />
<br />
<br />
at sætte tidligere ind med det rigtige tilbud i nye sygedagpengesager og dermed afkorte<br />
sygeforløbene<br />
at hjælpe borgere med langvarige sygeforløb tilbage på arbejdsmarkedet<br />
at opbygge spidskompetencer i at arbejde med målgruppen samt introducere og afprøve<br />
coach-baserede metoder i dialogen med borgere med diffuse/komplekse lidelser.<br />
Denne slutevaluering samler op på projektets erfaringer og resultater, effekten for målgruppen<br />
og brugertilfredshed i projektet. Desuden gives der i evalueringen anbefalinger til, hvilke<br />
af projektets metoder, der med fordel kan implementeres i det øvrige jobcenter og evt. andre<br />
steder.<br />
2. OM PROJEKTET<br />
Det overordnede formål med forsøgsprojektet er at udvikle nye metoder til at følge op på<br />
personer, som er sygemeldte på grund af diffuse/komplekse lidelser fx stress, depression,<br />
fysiske lidelser i kombination med psykiske og/eller sociale problemer. De nye metoder <strong>skal</strong><br />
sikre, at kvaliteten i afklaringen udvikles, og andelen af langvarige sygedagpengesager nedbringes.<br />
Metoderne <strong>skal</strong> i første omgang afprøves i et specialteam i Jobcenter Århus Syd men ønskes<br />
i sidste del af projektperioden udvidet til også at omfatte jobcentrene Nord, Vest og Centrum.<br />
Specialteamet består af sagsbehandlere og en projektleder, der får opbygget særlige<br />
kompetencer til at håndtere sager, som skyldes diffuse og komplekse lidelser. Dette specialteam<br />
<strong>skal</strong> sammen med relevante videnspersoner udvikle og afprøve metoder, som egner<br />
sig specielt til disse typisk meget svære og langvarige sager.<br />
Målgruppen for indsatsen er sygedagpengemodtagere med diffuse og komplekse lidelser<br />
tilknyttet Jobcenter Syd.<br />
- 4 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Delmålene i projektet er<br />
at op mod 80 sygedagpengemodtagere modtager indsats fra projektet i Jobcenter<br />
Århus Syd<br />
at opkvalificere sygedagpengesagsbehandlere og udvikle metoder til håndtering af<br />
vanskelige sygedagpengesager, som skyldes diffuse og komplekse lidelser<br />
at sygedagpengemodtagere oplever et kvalitetsløft i sagsbehandlingen (dvs. oplever<br />
en sagsbehandling, som er relevant, kompetent og løsningsorienteret samt oplever,<br />
at de bliver hørt og inddraget undervejs)<br />
at nogle af sagerne afsluttes tidligere og på en mere hensigtsmæssig måde i kraft af<br />
opkvalificeringen og de nye metoder<br />
at sagsbehandlerne opnår øget viden om sagsforløb forårsaget af diffuse lidelser<br />
at der oparbejdes viden om virkningen af at visitere sygedagpengemodtagere med<br />
diffuse lidelser til et specialteam.<br />
3. SLUTEVALUERINGEN<br />
Formålet<br />
Det overordnede formål med evalueringen er at undersøge, om projektet lever op til de<br />
opstillede mål. Målet med evalueringen i øvrigt er at undersøge, om borgernes forventninger<br />
til sygedagpengesagsbehandlernes indsats bliver indfriet samt undersøge specialteamets<br />
og de øvrige sagsbehandleres (der har modtaget undervisning i metoderne) vurdering af<br />
opkvalificeringen og metodeudviklingsprojektet i øvrigt.<br />
Slutevalueringen samler derfor op på<br />
projektformål, indhold og omfang<br />
resultater set i forhold til projektets mål<br />
effekt for målgruppens sager<br />
sygedagpengesagsbehandleres erfaringer med de nye metoder<br />
brugertilfredshed og vurdering af forløbet<br />
arbejdsgiveres erfaringer med denne type sygemeldinger.<br />
Evalueringsdesign og metoder<br />
Der evalueres såvel kvantitativt som kvalitativt i evalueringen (registerdata, spørgeskemaer<br />
og interview).<br />
Registerdata<br />
Både i midtvejs- og slutevaluering inddrages beskæftigelsesafdelingens dokumentation på<br />
projektsagerne. Det omfatter registerdata for sagstal, sagstyper, sygemeldingsårsag, personkarakteristika,<br />
sagens varighed, foreløbig status på sagen mm. I forbindelse med slutevalueringen<br />
har beskæftigelsesforvaltningen desuden udarbejdet en kvantitativ analyse af projektsagernes<br />
varighed og afslutningsårsag sammenlignet med en kontrolgruppe fra Jobcenter<br />
Nord (en sammenlignelig gruppe sager, der har modtaget normalindsatsen). Beskæftigel-<br />
- 5 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
sesafdelingen tilvejebringer således dokumentationen for konkrete effekter af de nye metoder<br />
i projektet, som er indarbejdet i denne evalueringsrapport.<br />
Spørgeskemadata<br />
Som en del af evalueringen er der gennemført en brugerundersøgelse, der bygger på de<br />
sygemeldtes besvarelser af i alt to typer spørgeskemaer. Der er således udviklet to typer<br />
spørgeskemaer, der er blevet udfyldt af sygedagpengemodtagere, som er visiteret til projektet.<br />
Det første spørgeskema er udfyldt ved sagens begyndelse i forbindelse med det første<br />
møde med sagsbehandleren og afdækker sygedagpengemodtagerens forventninger til indsatsen<br />
fra kommunen. Det andet skema er udfyldt, når borgerens sag er afsluttet eller senest<br />
1. maj 2010 og afdækker de faktiske oplevelser med sagsbehandlingen under sygedagpengesagen.<br />
De samlede resultater af første og anden spørgeskemaundersøgelse behandles her i slutevalueringen.<br />
Der er desuden gennemført 14 kvalitative interview med borgere fra projektet.<br />
Af de samlede 87 sygemeldte borgere i projektet, har 51 udfyldt spørgeskema 1 og 42 har<br />
udfyldt skema 2. På trods af, at ikke alle har udfyldt skemaet er det en svarprocent som må<br />
betragtes som helt god. Det varierer imidlertid meget fra spørgeskema til spørgeskema, hvor<br />
konsekvent den sygemeldte har været med at få svaret på alle spørgsmål i skemaet. Dette er<br />
et almindeligt problem ved brug af spørgeskemaer, som udfyldes i en papirversion af borgeren<br />
selv, da der ikke er nogen mulighed for at sikre, at respondenten ikke springer over eller<br />
glemmer at besvare spørgsmål. Derfor er der ikke på alle spørgsmål i brugerundersøgelsen<br />
opnået et fuldt antal besvarelser.<br />
Interviews<br />
I slutevalueringen er der gennemført en række interview med involverede medarbejdere og<br />
ledere fra jobcentret. Som del af brugerundersøgelsen er der som nævnt ovenfor gennemført<br />
14 borgerinterview. Desuden er der lavet en mindre interviewundersøgelse blandt arbejdsgivere,<br />
hvor en medarbejder har haft en sygedagpengesag i projektet. De forskellige<br />
interview i evalueringen er således:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Fokusgruppeinterview med specialteamet (sagsbehandlerne i projektet)<br />
Fokusgruppeinterview med virksomhedskonsulenter og sygedagpengesagsbehandlere<br />
fra de øvrige centre, som har deltaget i samme opkvalificeringskursus som specialteamet<br />
Interview med afdelingsleder og projektleder fra Jobcenter Århus Syd<br />
Interview med sociallæge og psykolog fra centerteamet<br />
14 individuelle borgerinterview med sygemeldte som har haft en sygedagpengesag i<br />
projektet<br />
12 individuelle telefoninterview med arbejdsgivere, hvor en medarbejder har haft en<br />
sygedagpengesag i projektet.<br />
Interviewet med specialteamet samler op på sagsbehandlernes erfaringer med opkvalificeringen,<br />
implementeringen af nye metoder i sagsbehandlingen, det øgede samarbejde med<br />
- 6 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
sociallæge og psykolog (herefter kaldet centerteam) og virksomhedskonsulenter samt de<br />
samlede erfaringer med projektet.<br />
I slutevalueringen er der også gennemført interview med centerteamet på Jobcenter Syd,<br />
som omfatter en sociallæge og en psykolog. Centerteamet udgør et rådgivende team for<br />
sagsbehandlerne, når det drejer sig om læge- og psykologfaglige aspekter i en sag.<br />
Der er, som del af brugerundersøgelsen, i evalueringen gennemført 14 kvalitative interview<br />
med sygemeldte borgere, som har deltaget i projektet. Alle 14 borgere er indledningsvist<br />
kontaktet per telefon og har takket ja til at være med i evalueringen. Interviewene er efter<br />
borgerens eget ønske gennemført enten i borgerens eget hjem eller hos DISCUS. Interviewene<br />
har fokuseret på optakten til sygemeldingen, arbejdsgivers rolle under sygemeldingen,<br />
oplevelser med sygedagpengesagsbehandlingen og sagens udfald.<br />
Der er lavet 12 korte telefoninterview med arbejdsgivere, hvor en medarbejder i projektperioden<br />
har haft en sygedagpengesag i projektet. Fokus i interviewene har været på arbejdsgiverens<br />
generelle erfaringer med håndtering af langtidssygemeldinger, især når det gælder<br />
sygemeldinger, hvor årsagen er psykiske (fx stress og depression) eller komplekse lidelser.<br />
- 7 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
4. HOVEDKONKLUSIONER FRA SLUTEVALUERING<br />
Projektets mål<br />
Projektets hovedformål har været at udvikle og afprøve metoder til at følge op på personer,<br />
som er sygemeldt på grund af diffuse/komplekse lidelser. De to hovedformål i projektet er<br />
1. at kvaliteten i afklaringen udvikles<br />
2. at andelen af langvarige sygedagpengesager nedbringes<br />
Herunder har delmålene været<br />
at op mod 80 sygedagpengemodtagere modtager indsats fra projektet i Jobcenter<br />
Århus Syd<br />
at opkvalificere sygedagpengesagsbehandlere og udvikle metoder til håndtering af<br />
vanskelige sygedagpengesager, som skyldes diffuse og komplekse lidelser<br />
at sygedagpengemodtagere oplever et kvalitetsløft i sagsbehandlingen (dvs. oplever<br />
en sagsbehandling, som er relevant, kompetent og løsningsorienteret og oplever, at<br />
de bliver hørt og inddraget undervejs)<br />
at nogle af sagerne afsluttes tidligere og på en mere hensigtsmæssig måde i kraft af<br />
opkvalificeringen og de nye metoder<br />
at sagsbehandlerne opnår øget viden om sagsforløb forårsaget af diffuse lidelser<br />
at der oparbejdes viden om virkningen af at visitere sygedagpengemodtagere med<br />
diffuse lidelser til et specialteam<br />
Målgruppe og profil<br />
Målgruppe<br />
‣ Målgruppen for projektet er sygemeldte borgere med diffuse/komplekse lidelser.<br />
Definitionen af disse to begreber er blevet præciseret undervejs i projektet:<br />
‣<br />
Diffuse lidelser er en tilstand, hvor det ikke, trods grundige undersøgelser, er<br />
muligt at tilskrive symptomerne nogen medicinsk/kirurgisk eller organisk forklaring,<br />
og hvor der derfor ikke kan stilles en diagnose. Det er derfor først muligt efter<br />
et længere forløb at afgøre om en sygemelding skyldes en diffus lidelse.<br />
Komplekse lidelser dækker over et sygdomsbillede sammensat af flere forskellige<br />
lidelser og problemstillinger, som kræver forskelligartet behandling fx flere fysiske<br />
lidelser eller fysiske lidelser i kombination med psykiske og/eller sociale problemer.<br />
I den optik er komplekse lidelser ikke nødvendigvis ensbetydende med,<br />
at der også er tale om diffuse lidelser. Dog vil tilfælde, hvor der viser sig at være<br />
tale om diffuse lidelser, ofte kunne betegnes som komplekse sygdomsforløb.<br />
- 8 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
‣ Diffus lidelse er en sygdomskarakteristik, der ikke er præcise kvantitative markører<br />
for.<br />
Det er ikke muligt for evaluator med de tilgængelige data at dokumentere, hvorvidt<br />
og hvor mange af projektdeltagerne der udover en kompleks lidelse også har en diffus<br />
lidelse. Derfor bør forventningen til evalueringen være, at indsatsens effekt snarere<br />
vurderes for den gruppe projektdeltagere, der har modtaget indsatsen. Se nedenstående<br />
profil af de sygemeldte i projektet.<br />
Profil<br />
‣ 87 sygemeldte borgere har været med i projektet. Målet om at 80 sygedagpengemodtagere<br />
skulle deltage i projektet er dermed opnået.<br />
‣ Den typiske sygedagpengemodtager, der har deltaget i projektet, er en kvinde med<br />
en god uddannelsesbaggrund, som er sygemeldt fra et ordinært job med stress eller<br />
depression ofte i kombination med fysisk besvær eller lidelse.<br />
84 % er kvinder<br />
75 % har en kompetencegivende uddannelse<br />
89 % var ansat i et ordinært job (77 % i fuldtidsjob, 12 % i deltidsjob)<br />
30 % var sygemeldt med stress, 20 % med depression<br />
42 % var sygemeldt med både en psykisk og fysisk lidelse<br />
‣ Aldersmæssigt er der en del flere unge blandt deltagerne, end man kunne forvente.<br />
Op mod halvdelen er under 40 år. Sagens udfald er derfor også ekstra vigtig at<br />
holde fokus på.<br />
13 er 20-30 år (15 %)<br />
23 er 31-40 år (28 %)<br />
28 er 41-50 år (34 %)<br />
19 er over 50 år (23 %)<br />
‣ Se 2 cases om sygemeldte fra projektet side 15-18<br />
Sammenfatning af projektets resultater og effekter<br />
Beskæftigelsesforvaltningen har lavet en analyse af de kvantitative effekter og resultater i<br />
projektet. Analysen bygger på registerdata fra<br />
87 projektsager fra Jobcenter Syd<br />
44 kontrolgruppesager fra Jobcenter Nord<br />
1 baselinegruppe på alle sygedagpengesager fra 4. kvartal 2008 i Jobcenter Nord<br />
(574 sager) og syd (516 sager)<br />
1 baselinegruppe på sager med diagnoser tilsvarende projektsagerne fra 4. kvartal<br />
2008 i Jobcenter Nord (204 sager) og Jobcenter Syd (183 sager).<br />
- 9 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Varighed<br />
‣ 52 sager ud af 87 er afsluttet. Op mod halvdelen af disse har varet mellem et halvt<br />
og et helt år. Næsten en tredjedel har varet mere end et år.<br />
35 (40 %) af sagerne er uafsluttet<br />
52 (60 %) sager er afsluttet<br />
o 13 sager (25 %) har varet fra 0 og op til 26 uger<br />
o 23 sager (44 %) har varet fra 26 og op til 52 uger<br />
o 16 sager (31 %) har varet mere end 52 uger<br />
‣ Projektsagerne er ca. 30 dage længere end sammenlignelige sager. Målet om at<br />
nedbringe varigheden af sagerne i projektet er dermed ikke opnået.<br />
Projektsagerne er i gennemsnit ca. 2 måneder længere end 44 sager fra en kontrolgruppe<br />
i Jobcenter Nord, som har modtaget en normalindsats. Korrigeres for den<br />
forskel i varighed, der normalt er mellem sygedagpengesager i Nord og Syd, er projektsagerne<br />
fortsat ca. 30 dage længere.<br />
NB: Pga. de små udtræksgrupper er der en del usikkerhed omkring resultatet, og man kan<br />
derfor ikke sige, at projektgruppen har signifikant længere sygedagpengevarigheder.<br />
Kvalitet<br />
‣ Projektet havde en målsætning om at afslutte sagerne på en mere hensigtsmæssig<br />
måde og at udvikle kvaliteten i afklaringen. Det mål ser ud til at være nået. Projektsagerne<br />
er hyppigere afsluttet med raskmelding, arbejde eller uddannelse end<br />
sammenlignelige sager.<br />
Ser man på kvaliteten af de afsluttede sygedagpengesager, klarer projektdeltagerne<br />
klarer sig bedre ved sagens afslutning end sygedagpengemodtagere fra kontrolgruppen.<br />
47 % af de 52 afsluttede projektsager er afsluttet med raskmelding, arbejde eller<br />
uddannelse. For kontrolgruppen er det kun gældende for 34 % af de 28 afsluttede<br />
sager. I stedet er der blandt kontrolgruppen en større andel, der visiteres til fleksjob<br />
og tilkendes førtidspension samt en større andel, der har udvist manglende<br />
medvirken ved opfølgningen.<br />
‣ Selvforsørgelsesgraden er, set over længere tid, bedre hos projektgruppen end i<br />
lignende sager. Udfaldet i projektsagerne har derfor også en holdbarhed, der er<br />
bedre end sammenlignelige sager.<br />
Set over længere tid er selvforsørgelsesgraden hos sygemeldte fra projektet bedre<br />
end hos kontrolgruppen. 18 uger efter endt sygedagpengesag er selvforsørgelsesgraden<br />
hos projektgruppen 15 %-point højere end hos kontrolgruppen.<br />
NB: Det <strong>skal</strong> igen pointeres, at beregningsgrundlaget for kontrolgruppen er meget lille, idet<br />
kun 28 forløb er afsluttet. Der er derfor en del usikkerhed om resultatet.<br />
- 10 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Sammenfatning af projektets erfaringer<br />
Projekterfaringer med specialindsats, opkvalificering og nye<br />
metoder<br />
Projekterfaringerne er undersøgt i en række interview med ledere og medarbejdere i jobcentret,<br />
som har været involveret i projektet. Der er gennemført interview med<br />
Specialteamet (sagsbehandlerne) i projektet<br />
projektledelse og afdelingsledelse for specialteamet<br />
5 sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter, der har deltaget i samme kursusrække<br />
som specialteamet<br />
Centerteamet (læge og psykolog fra sociallægeinstitutionen)<br />
‣ Sagsbehandlerne har ikke som planlagt haft mærkbart mere tid til projektsagerne.<br />
Projektets resultater kan derfor ikke tilskrives en lavere sagsnormering.<br />
Planen var, at hver sagsbehandler i projektet skulle have 35 normalsager og 5 projektsager.<br />
Reelt har sagsmængden hos hver sagsbehandler været tilsvarende den<br />
almindelige sagsnormering i sygedagpengeafdelingen ca. 50-60 sager.<br />
‣ Målet om at oparbejde en øget viden om målgruppen i specialteamet er til dels<br />
opnået.<br />
Sagsbehandlerne i specialteamet har haft løbende hver 5 projektsager og har dermed<br />
oparbejdet særlig erfaring med sagstyper som projektsagerne. Hvorvidt og hvor<br />
mange af projektsagerne der kan karakteriseres som sygemeldte med diffuse lidelser,<br />
er der som nævnt ikke nogen sikker dokumentation for. Supervision, opkvalificering<br />
og tæt samarbejde med centerteam har også medvirket til en specialiseret viden<br />
om indsats i sagstyper som projektsagerne.<br />
‣ Sagsbehandlerne i projektet har, som målet var, gennemført et opkvalificeringsforløb<br />
med fokus på metoder til håndtering af sygedagpengesager, som skyldes diffuse<br />
og komplekse lidelser.<br />
Opkvalificeringsforløbet blev afsluttet 1.september 2009. Derfor har ikke alle 87 projektsager<br />
fået det fulde udbytte af opkvalificeringen. 76 af 87 projektsager er påbegyndt<br />
før 1.9.2009.<br />
25 af disse 76 sager var også afsluttet inden den 1.9.2009, mens 51 først blev afsluttet<br />
senere.<br />
‣ Opkvalificering i kommunikations redskaber har været en central del af metodeudviklingen<br />
og har sandsynligvis haft betydning for sagernes udfald (dog var 25 af<br />
87 sager afsluttet, før opkvalificeringen var helt gennemført). Andre undersøgelser<br />
bekræfter, at det kan give positive effekter i en sag, at have fokus på, hvordan der<br />
kommunikeres med borgeren i sagsopfølgningen.<br />
Der er ikke tegn på, at projektindsatsen har medført kortere varighed i sagerne, derimod<br />
er der indikationer på, at kvaliteten i projektsagerne er bedre end i sammenlignelige<br />
sager. Denne kvalitative forskel kan meget vel hænge sammen med det<br />
skærpede fokus på kommunikation, men kan også skyldes de øvrige elementer i pro-<br />
- 11 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
jektindsatsen; fx de obligatoriske møder med centerteam og obligatorisk sparring<br />
med virksomhedskonsulent. De positive effekter af opmærksomheden på kommunikationen<br />
med borgeren kan fx være<br />
at sandsynligheden for konflikter mellem borger og sagsbehandler minimeres<br />
at muligheden for at lave gode handleplaner, som den sygemeldte er indstillet<br />
på at følge, øges.<br />
‣ Viden om sygdomsforløb ud fra en transitionsmodel giver sagsbehandleren et<br />
værktøj til at sætte ind med de rigtige indsatser på det rigtige tidspunkt.<br />
Viden om sygdomsforløb har ifølge sagsbehandlerne skærpet opmærksomheden på,<br />
om borgeren er klar til en indsats, eller om der <strong>skal</strong> gives lidt mere tid. Det kan i bedste<br />
fald betyde, at tilbagefald undgås. Der opstår dog tidligt i sagsforløbet det dilemma,<br />
at refusionsregler på sygedagpengeområdet gør, at der <strong>skal</strong> være tungtvejende<br />
grunde til at fritage en sygemeldt fra aktivitet.<br />
‣ Tættere og tidligere samarbejde med centerteam (sociallægeinstitutionen) i projektsagerne<br />
har givet læge- og psykologfagligt input til vurdering af funktionsevnen.<br />
De obligatoriske møder mellem sagsbehandler, borger og centerteam har ifølge<br />
sagsbehandlerne i projektet været medvirkende til, at sygemeldtes funktionsevne er<br />
blevet belyst ud fra en læge- og psykologfaglig vinkel. Samtidig har centerteamet<br />
kunnet vurdere, om der ligger de relevante lægelige oplysninger på sagen, eller om<br />
der er uafprøvede behandlingsmuligheder. I projektet som helhed har oplevelsen<br />
været, at den vurdering har været vigtigt (i projektsagerne) for at lave handleplaner<br />
med aktiviteter og indsatser svarende til funktionsevnen.<br />
‣ Tidlig sagssparring med virksomhedskonsulenter har sandsynligvis haft betydning<br />
for projektsagernes positive udfald.<br />
Med ønske om i alle projektsager at øge fokus på muligheder for fastholdelse, brancheskift<br />
og/eller virksomhedsrettede aktiviteter som del af en afklaring blev obligatorisk<br />
sagssparring med virksomhedskonsulenterne indført halvvejs i projektperioden.<br />
Det er uden tvivl relevant at have dette fokus tidligt i sagen og opsøge den ekspertise,<br />
virksomhedskonsulenterne har. Indførelse af obligatoriske indsatser <strong>skal</strong> dog<br />
altid overvejes nøje, da det kan medføre et unødigt tidsforbrug, som ikke står mål<br />
med udbyttet. Sagsbehandlerne påpeger, at der allerede er flaskehalsproblemer ved<br />
visitation til virksomhedskonsulenterne.<br />
‣ Projektets tilpassede in<strong>dk</strong>aldelsesbrev med dagorden er allerede implementeret i<br />
den almindelige sygedagpengesagsbehandling i hele Jobcenter Århus.<br />
Teksten i brevet er forenklet og omformuleret, så oplysninger om rettigheder og<br />
pligter formidles i et mere blødt og neutralt sprog. Dagsordenen beskriver i punktform,<br />
hvad der <strong>skal</strong> drøftes på mødet og giver den sygemeldte mulighed for at overveje<br />
sin situation og forberede sig på mødet. Dagsordenen er samtidig en hjælp til<br />
tidsstyringen i samtalen.<br />
- 12 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Erfaringer med eksterne samarbejdspartnere<br />
‣ Ventetider i behandlingssystemet er en væsentlig faktor i et sygedagpengeforløbs<br />
varighed, også i projektsagerne.<br />
Det vilkår gælder i alle sygedagpengesager. Projektet har tilmed forsøgt at opfange<br />
de sager, der erfaringsmæssigt bliver langvarige, netop fordi den lægelige udredning/behandling<br />
er vanskelig eller kompleks. Derfor har ventetider i behandlingssystemet<br />
også været en væsentlig udfordring i projektet. Det er en snitfladeproblematik,<br />
som ikke kan påvirkes med beskæftigelsespolitiske værktøjer, og som ligger uden<br />
for en sygedagpengesagsbehandlers handleramme. Dette vilkår har uden tvivl også<br />
spillet ind på varigheden i projektsagerne.<br />
‣ Jobcentrets dialog med sygemeldtes arbejdsgiver kan åbne op for fastholdelsesmuligheder,<br />
arbejdsgiver og sygemeldte ikke kendte til.<br />
I en målgruppe hvor arbejdsmarkedstilknytningen før sygemelding er så høj (89 %<br />
var ansat i ordinært job), er der al mulig grund til så tidligt som muligt at forsøge at<br />
få en dialog med arbejdsgiveren med henblik på en plan for fastholdelse. Samarbejdet<br />
med arbejdsgiverne i projektet adskiller sig dog ikke fra normalindsatsen. For<br />
undervejs i projektperioden kom lovkravet til jobcentrene om at gå i dialog med arbejdsgivere<br />
i sygedagpengesager. I Århus kommune praktiseres det ved et standardiseret<br />
dialogbrev, der sendes til alle sygedagpengemodtageres arbejdsgivere.<br />
‣ Med 8 ugers sygemelding før jobcentret kommer på banen, er det vigtigt så tidligt<br />
som muligt at få en dialog med arbejdspladsen om fastholdelse.<br />
Mange arbejdspladser er hårdt trængte på personaleressourcer og kan have svært<br />
ved at undvære en arbejdskraft i længere tid. Fra interview med arbejdsgivere til sygemeldte<br />
i projektet ved vi, at smertegrænsen kan gå helt ned til 3 måneders sygemelding,<br />
før der overvejes afskedigelse, især hvis der ikke er tegn på, at medarbejderen<br />
kan komme tilbage. Tid, økonomi og manglede prognoser for raskmelding kan<br />
stå i vejen for selv de bedste intentioner og fastholdelsesforsøg.<br />
Brugertilfredshed<br />
Brugertilfredsheden er målt i 2 spørgeskemaundersøgelser. Den første i et spørgeskema ved<br />
sagens start om sygemeldtes forventninger til deres tid på sygedagpenge. Den anden i et<br />
spørgeskema ved sagens afslutning om sygemeldtes oplevelser i tiden på sygedagpenge.<br />
Spørgeskemaundersøgelsen er suppleret med 14 kvalitative interview med sygemeldte fra<br />
projektet. Der findes ikke tilsvarende målinger for den almindelige sygedagpengeindsats. Der<br />
kan derfor ikke sammenlignes med brugertilfredshed i jobcentret i øvrigt.<br />
‣ Målet om at sygedagpengemodtagere i projektet skulle opleve et kvalitetsløft i<br />
sagsbehandlingen er i store træk opnået. De sygemeldte oplever at være blevet<br />
hørt og inddraget og har overvejende fået indfriet forventningerne til sagsbehandlerens<br />
støtte til afklaring.<br />
- 13 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
‣ De sygemeldte er overvejende tilfredse med sagsbehandlingen i projektet.<br />
Trods forskelle mellem forventninger til jobcentret og de faktiske oplevelser er der<br />
blandt de 52 sygemeldte, hvis sag er afsluttet, overvejende tilfredshed med jobcentrets<br />
sagsbehandling. 71 % er tilfreds eller meget tilfreds med sagsbehandlingen.<br />
‣ De sygemeldte føler sig mødt med respekt og medmenneskelighed.<br />
Næsten alle de sygemeldte i projektet (93 %) mener, de er blevet mødt med respekt<br />
og medmenneskelighed af deres sygedagpengesagsbehandler. Det var også forventningen<br />
ved sagens start.<br />
‣ De sygemeldte har haft indflydelse på forløbet i deres sag.<br />
Et overvejende antal af de sygemeldte i projektet (81 %) mener, de har haft indflydelse<br />
på, hvad der er sket i deres sygedagpengeforløb. Lidt flere (90 %) havde den<br />
forventning ved sagens start.<br />
‣ De sygemeldte har delvis fået indfriet forventninger om sagsbehandlerens støtte<br />
til afklaring.<br />
Over halvdelen (67 %) af de sygemeldte i projektet har oplevet, at deres sygedagpengesagsbehandler<br />
har hjulpet dem til at tænke konstruktivt på en plan for fremtiden.<br />
Over halvdelen (61 %) mener tilsvarende, at sygedagpengesagsbehandleren har<br />
hjulpet til en afklaring af den fremtidige arbejdssituation. Dog havde en betydelig<br />
større andel (84 %) disse forventninger ved sagens start.<br />
‣ De sygemeldte placerer andre end sagsbehandleren højere i vurdering af forskellige<br />
relationers betydning for afklaringen.<br />
Når de sygemeldte <strong>skal</strong> vurdere en række relationers betydning for afklaringen i deres<br />
sag, sætter de sig selv, deres private netværk, deres psykolog og læge højere end<br />
sygedagpengesagsbehandleren og deres arbejdsgiver.<br />
- 14 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
5. MÅLGRUPPE OG PROFIL AF PROJEKTETS SYGE-<br />
DAGPENGEMODTAGERE<br />
Målgruppe og visitation<br />
Målgruppe<br />
Projektets målgruppe er sygedagpengemodtagere med diffuse/komplekse lidelser. Undervejs<br />
i projektet har det været nødvendigt at blive mere præcis i anvendelsen af disse to begreber<br />
(se bilag med begrebsdiskussion fra midtvejsevalueringen). Definitionen af de to begreber<br />
for målgruppen blev således:<br />
Diffuse lidelser er en tilstand, hvor det ikke trods grundige undersøgelser er muligt at tilskrive<br />
symptomerne nogen medicinsk/kirurgisk eller organisk forklaring, og hvor der derfor ikke<br />
kan stilles en diagnose.<br />
Komplekse lidelser dækker over et sygdomsbillede sammensat af flere forskellige lidelser og<br />
problemstillinger, som kræver forskelligartet behandling på samme tid. Fx flere fysiske lidelser<br />
på samme tid eller fysiske lidelser i kombination med psykiske og/eller sociale problemstillinger.<br />
I den optik er komplekse lidelser ikke nødvendigvis ensbetydende med, at der er<br />
tale om diffuse lidelser. Dog vil tilfælde, hvor der viser sig at være tale om diffuse lidelser,<br />
ofte kunne betegnes som komplekse sygdomsforløb.<br />
Begrebet diffus lidelse dækker over en sygdomsgruppe, hvor det først efter et længere forløb<br />
kan afgøres, om der er tale om en diffus lidelse, eller om smerteoplevelsen eller tilstanden<br />
kan tilskrives en medicinsk/kirurgisk/organisk forklaring. Det gør det samtidig i projektsammenhæng<br />
meget vanskeligt at udvælge en målgruppe, som man med sikkerhed kan sige<br />
har diffuse lidelser. De vanskeligheder har projektet været nødsaget til at håndtere på pragmatisk<br />
vis ved udvælgelsen af borgere til projektet.<br />
Visitationsmodel<br />
I projektet har man valgt en visitationsmodel, hvor sygedagpengemodtagerne visiteres til<br />
projektet allerede ved sygedagpengesagens oprettelse i jobcentret på baggrund af borgerens<br />
udfyldelse af oplysningsskemaet. Med projektets målsætning, om at sætte ind med<br />
specialindsatsen så tidligt som muligt i sagen, har det ikke været muligt i større omfang at<br />
rekruttere den primære målgruppe fra igangværende sager.<br />
For at operationalisere visitationen er der fra projektets begyndelse udvalgt og opstillet en<br />
række indikatorer, som udvælgelsen til projektet baserer sig på. Der er valgt en række indikatorer,<br />
som andre undersøgelser viser er kendetegnende ved sygdomsforløb, hvor der er<br />
tale om diffuse og komplekse lidelser. Disse indikatorer er blandt andet:<br />
Sygemeldingsårsager: sager hvor sygemeldte oplyser sygemeldingsårsager som<br />
stress, depression og forskellige smertetilstande fx smerter i ryg, led, skuldre o.a.<br />
- 15 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
<br />
<br />
Prognose for raskmelding: sager hvor borgerens egen prognose for genoptagelse af<br />
arbejdet er usikker<br />
Kombinationsproblematikker: sager hvor sygemeldte oplyser, at der er en kombination<br />
af fysiske, psykiske og/eller sociale problemstillinger<br />
Disse indikatorer afspejles tydeligt i projektsagerne. Man kan imidlertid vanskeligt - så tidligt<br />
i sygdomsforløbet og ud fra de oplysninger, som kan trækkes fra oplysningsskemaet - finde<br />
en præcis indikator for, hvorvidt det senere vil vise sig, om der kan stilles en medicinsk diagnose<br />
på sygemeldingsårsagen. Det gør udvælgelsen af borgere med diffuse lidelser vanskelig,<br />
ligesom det vanskeliggør muligheden for i evalueringssammenhæng at dokumentere, om<br />
de, der har modtaget indsatsen, har en diffus lidelse.<br />
Det er således ikke muligt for evaluator med de tilgængelige data at dokumentere, hvorvidt<br />
og hvor mange af projektdeltagerne, der udover at have en kompleks lidelse også har en<br />
diffus lidelse. Derfor bør forventningen til evalueringen være, at indsatsens effekt snarere<br />
kan vurderes for den gruppe projektdeltagere, der har modtaget indsatsen end for en sygdomsgruppe<br />
med betegnelsen diffuse lidelser. I afsnittet nedenfor gives en profil af de sygedagpengemodtagere,<br />
der har modtaget projektets indsats.<br />
Profil af sygedagpengemodtagere i projektet<br />
Det generelle billede af sygedagpengemodtagerne i projektet er, at det overvejende er kvinder<br />
med en god uddannelsesbaggrund, som før sygemeldingen var i ordinært job, og hvor<br />
sygemeldingsårsagen er stress eller depression. Nedenfor ses fordelingen på køn, alder,<br />
uddannelse, arbejdsmarkedstilknytning og sygemeldingsårsag hos de sygemeldte i projektet.<br />
For også at formidle et mere samlet billede af hvordan et eksempel på en sygedagpengesag i<br />
projektet har forløbet, er der udarbejdet 2 anonymiserede cases på baggrund af de kvalitative<br />
interview med 14 sygemeldte, der har været med i projektet. De to cases beskriver sygemeldingen<br />
fra optakten, over forløbet på sygedagpenge og frem til raskmelding.<br />
Kønsfordeling (83 besvarelser)<br />
Langt størstedelen af deltagerne i projektet er kvinder:<br />
70 er kvinder (84 %)<br />
13 er mænd (16 %).<br />
Aldersfordeling (8 3 besva re lser)<br />
Der er en bred aldersspredning hos de sygemeldte i projektet, og op mod halvdelen er under<br />
40 år. De sygemeldte i projektet er derfor relativt unge, og det må derfor anses for særlig<br />
vigtigt, at sikre at sagens udfald fører den sygemeldte tilbage til arbejdsmarkedet.<br />
13 er 20-30 år (15 %)<br />
23 er 31-40 år (28 %)<br />
28 er 41-50 år (34 %)<br />
19 er over 50 år (23 %)<br />
- 16 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Uddannelsesniveau ( 54 bes varelser)<br />
2/3 (41) af sygedagpengemodtagerne har en kompetencegivende uddannelse (erhvervsfaglig<br />
eller videregående uddannelse), mens 1/3 (14) ingen kompetencegivende uddannelse<br />
har:<br />
21 har en erhvervsfaglig uddannelse som højest afsluttede uddannelse (39 %)<br />
16 har en kort, videregående uddannelse (29 %)<br />
4 har en lang videregående uddannelse (7 %)<br />
10 har folkeskolen (18 %)<br />
3 har gymnasial eksamen (6 %)<br />
1 har ikke afsluttet folkeskolen (1 %)<br />
Arbejdsmarkedstilknytning før sygemelding (5 6 besva re ls er)<br />
Langt hovedparten af sygedagpengemodtagerne havde før sygemeldingen et ordinært job<br />
43 (77 %) var ansat i et ordinært fuldtidsjob<br />
7 (12 %) var ansat i et ordinært deltidsjob<br />
1 (2 %) var ansat i fleksjob eller skånejob<br />
5 (9 %) var andet (orlov, vikar, jobsøgende, under uddannelse)<br />
Jobfunktion før sygemelding<br />
De 51 sygedagpengemodtagere, der oplyser, at de var i job, kommer fra et bredt spektrum<br />
af jobtyper. For eksempel fra job som<br />
selvstændigt erhvervsdrivende fx frisør og blomsterdekoratør<br />
lederstillinger fx direktører, mellemledere og souschefer<br />
ufaglærte fx rengøringsassistent, billetkontrollør, montagemedarbejder, kantineassistent<br />
forskellige funktionærstillinger fx bogholder, marketingsassistent, revisorassistent,<br />
sagsbehandler<br />
lærere/undervisere og medarbejdere i omsorgserhverv fx dagplejere, pædagoger og<br />
sygehjælpere.<br />
Årsag til sygemelding (8 2 bes vare lser)<br />
Stress og depression, som også har været en af udvælgelseskriterierne for projektsagerne, er<br />
langt de hyppigste sygemeldingsårsager.<br />
25 stress<br />
16 depression<br />
12 andre mentale og psykiske problemer<br />
10 ryg, hofte el. nakke<br />
9 skulder, arme el. hænder<br />
2 ben el. fødder<br />
2 fibromyalgi<br />
2 andre helbredsproblemer el. handicap<br />
- 17 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
<br />
<br />
<br />
2 ikke oplyst<br />
1 mave, lever, nyre el. fordøjelse<br />
1 hjerte, blodtryk, kredsløb<br />
Case: Maria sygemeldt med depression i 1 år og 7 måneder<br />
Maria på 27 år blev fuldtidssygemeldt op til julen 2008. Maria er kontoruddannet og var et<br />
år forinden startet i et nyt job. Hun var startet i jobbet uden introduktion til arbejdsopgaverne<br />
og uden oplæring. Der var meget travlt på arbejdspladen, og kollegerne havde ikke<br />
tid til at hjælpe hende. Maria oplevede en dårlig stemning på arbejdspladsen og irritation<br />
fra kolleger, når hun stillede spørgsmål. Hun talte med sin leder om problemet, og der blev<br />
lavet aftaler om oplæring hos forskellige kolleger, men aftalerne blev ikke overholdt, og<br />
lederen fulgte ikke op på aftalerne.<br />
I en længere periode op til sygemeldingen havde Maria tiltagende drypvis fravær pga. influenza,<br />
sår på benene, problemer med fødderne, forværring af astma og allergi og cyster i<br />
underlivet. Hun havde også tiltagende problemer med at sove om natten. Maria beder i<br />
starten af december selv om en samtale med sin leder om det voksende fravær. Aftalen<br />
bliver, at hun via arbejdspladsens sundhedsforsikring får operation af cysterne på privathospital,<br />
og hun får også tilbudt psykologhjælp, fordi Maria selv mener, at nogle af hendes<br />
problemer skyldes faderens alkoholmisbrug. Kort efter kontakter Maria sin egen læge, fordi<br />
hun stadig har problemer med at sove, og hun fortæller, at hun har det rigtig dårligt psykisk.<br />
Lægen in<strong>dk</strong>alder hende straks til en samtale og anbefaler derefter en fuldtidssygemelding<br />
og sætter hende i medicinsk behandling for depression.<br />
I marts måned er Maria til den første opfølgningssamtale med sygedagpengesagsbehandleren.<br />
Hun husker ikke meget fra in<strong>dk</strong>aldelsen til mødet, men hun husker, at der på mødet var<br />
en god dialog med sagsbehandleren og lydhørhed over for hendes ønsker og ideer til en<br />
plan for hendes tid på sygedagpenge. Sagsbehandleren foreslog et forløb specielt rettet<br />
mod sygemeldte med depression ’Depression og arbejde’ med en sammensætning af gruppeforløb<br />
og virksomhedspraktik. Maria takker ja til tilbuddet, men der er også enighed om,<br />
at hun først <strong>skal</strong> starte om nogle uger, da hun stadig har svært ved at være sammen med<br />
andre mennesker og vil få mere udbytte af forløbet senere. I mellemtiden fortsætter hun<br />
med medicinsk behandling, og den psykologhjælp hun stadig får gennem sin arbejdsgiverbetalte<br />
sundhedsforsikring.<br />
Henover sommeren er Maria tilknyttet forløbet ’Depression og arbejde’ med ugentlige<br />
gruppemøder med en psykolog. En virksomhedskonsulent tilknyttet forløbet hjælper deltagerne<br />
med at finde praktikpladser, og Maria starter i september i praktik 12 timer om ugen<br />
på en lille cafe, hvor hun har en kombination af opgaver på kontoret og i cafeen. Praktikken<br />
kører sideløbende med gruppeforløbet i projektet. Der er ikke mulighed for fastansættelse<br />
på cafeen, så Maria stopper i praktikken et halvt år efter (marts 2010). Hun bliver i stedet<br />
tilmeldt et jobsøgningskursus, fordi hun gerne ville have noget hjælp og inspiration til jobsøgningen<br />
og mulighed for at komme ud af sin lejlighed og se andre mennesker. Hun er i<br />
mellemtiden faldet for 52 ugers fristen, men får forlænget sygedagpengene et halvt år.<br />
Mens hun i foråret 2010 søger andre virksomhedspraktikker, får hun et jobtilbud fra den<br />
arbejdsplads, hvor hun er udlært om et deltids barselsvikariat på 30 timer om ugen med<br />
start 1. august. Maria raskmeldes 30. juli og føler sig godt rustet til at starte i jobbet.<br />
- 18 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Case: Lisbeth sygemeldt med stress i 8 måneder<br />
Lisbeth er 50 år og gymnasielærer. For seks år tilbage havde Lisbeth en kortere sygemelding<br />
pga. stress, som ikke blev behandlet. Set i bakspejlet tror hun selv, at hun aldrig kom rigtigt<br />
over det.<br />
1. december 2009 fuldtidssygemeldes hun med stress fra sin arbejdsplads. Hun har i tiden<br />
forinden haft et stort arbejdspres og har oplevet problemer med manglende ledelsesopbakning<br />
i en svær situation med en klasse. Op til sygemeldingen har hun haft søvnproblemer<br />
og følt sig helt ved siden af sig selv og let til tårer. Lisbeth sygemelder sig bevidst ikke til<br />
sin rektor, men til sin vicerektor, som hun har et bedre forhold til. Hun møder forståelse og<br />
empati.<br />
Lisbeth er til det første opfølgningsmøde med sygedagpengesagsbehandleren knap 8 uger<br />
efter første sygedag, men hun husker ikke, hvordan in<strong>dk</strong>aldelsen foregik. Lisbeth er meget<br />
nervøs for at skulle til samtale med sagsbehandleren og er derfor positivt overrasket over at<br />
møde en meget forstående sagsbehandler, der på ingen måde presser på for en raskmelding.<br />
Lisbeth er allerede i medicinsk behandling ordineret af egen læge og betaler selv for<br />
timer hos en psykolog. Lisbeth har det rigtig dårligt med at være sygemeldt fra arbejde og<br />
føler det som et nederlag at skulle indrømme egen sygdom og begrænsninger. Senere i<br />
sygemeldingen foreslår sagsbehandleren Lisbeth at deltage i et forløb for stressramte på<br />
Daghøjskolen Gimle, men Lisbeth er på det tidspunkt selv mest indstillet på at vende gradvis<br />
tilbage til arbejdet. På et møde med centerteamet bliver Lisbeth gjort opmærksom på risikoen<br />
ved at starte for tidligt op. Selvom Lisbeth er delvis enig i centerteamets vurdering,<br />
vælger hun alligevel at takke nej til stresskurset hos Gimle og blive delvis raskmeldt. Lisbets<br />
egen læge bakker op om den beslutning. 1. april bliver Lisbeth delvis raskmeldt til arbejdet<br />
og starter med nogle få timer om ugen. Hun synes selv, det er godt for hende at komme i<br />
gang igen og få prøvet af, hvad hun kan holde til. Især er hun også glad for at undgå at gå en<br />
hel sommer derhjemme og være sygemeldt.<br />
1. august raskmelder Lisbeth sig til sit arbejde på nedsat tid og nedsat løn. Det går nogenlunde<br />
på jobbet efter raskmeldingen. Hun er meget opmærksom på stress symptomerne og<br />
håber, hun ikke får tilbagefald. Hun tør dog ikke gå op på fuld tid, selvom det koster hende<br />
mange penge at være på deltid.<br />
- 19 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
6. PROJEKTSAGERNE: RESULTATER OG EFFEKTER<br />
Man har fra projektets start ønsket, at evalueringen af projekt ’Når Arbejdsdagen <strong>skal</strong> Generobres’<br />
også skulle indeholde en kvantitativ analyse, der måler varigheden af sygedagpengeforløbet<br />
og den efterfølgende beskæftigelsesgrad. Blandt andet for at kunne vurdere om<br />
projektet har nået målsætningerne om<br />
1. at op mod 80 sygedagpengemodtagere modtager indsats fra projektet i jobcenter<br />
Århus syd<br />
2. at sætte tidligere ind med det rigtige tilbud i nye sygedagpengesager og<br />
dermed afkorte sygeforløbene<br />
3. at hjælpe borgere med langvarige sygeforløb tilbage på arbejdsmarkedet<br />
Datagrundlag<br />
I alt har der været 87 projektsager i ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’, og målet om at<br />
optage mindst 80 sager i projektet er dermed opnået. Til den kvantitative evaluering har<br />
Beskæftigelsesforvaltningen desuden udtrukket en kontrolgruppe og to baselinegrupper<br />
blandt øvrige sygedagpengesager til sammenligning af effekterne. Dette kapitel bygger<br />
dermed på Beskæftigelsesforvaltningens registerdata over<br />
87 projektsager<br />
44 kontrolgruppesager<br />
1 baselinegruppe på alle sygedagpengesager fra 4. kvartal 2008: Jobcenter Nord<br />
(574) og Jobcenter Syd (516)<br />
1 baselinegruppe på sager med diagnoser tilsvarende projektsagerne fra 4. kvartal<br />
2008: Jobcenter Nord (204) og Jobcenter Syd (183).<br />
Kontrolgruppe<br />
Som sammenligningsgrundlag er der etableret en kontrolgruppe på 44 sygedagpengesager<br />
på Jobcenter Nord. Den relativt lille gruppe betyder, at konklusionerne må tages med visse<br />
forbehold. Dagpengemodtagelsen (DPM) i Jobcenter Nord er fra starten af projektet blevet<br />
instrueret i at visitere/udtrække sygemeldte borgere med komplekse og diffuse lidelser til<br />
denne kontrolgruppe. Kontrolgruppen har ikke modtaget anden indsats end den Jobcenter<br />
Nord normalt yder til sygemeldte borgere. Selvom Jobcenter Nord påtog sig opgaven med<br />
udvælgelse af en sammenlignelig kontrolgruppe, er der ingen tvivl om, at man her ikke har<br />
haft samme fokus på udvælgelse, som man har haft på Jobcenter Syd, hvilket har resulteret<br />
i, at ikke alle borgere, der burde have indgået i kontrolgruppen er kommet med. Således<br />
består kontrolgruppen af kun 44 borgere, mens projektgruppen består af 87 borgere, selvom<br />
borgergrundlaget er nogenlunde det samme for de to jobcentre. Det tyder dog på, at<br />
den manglende udvælgelse til kontrolgruppen er tilfældigt og ikke et udslag af forskelle i<br />
udvælgelseskriterierne.<br />
Både kontrol- og projektgruppen er udvalgt på visitationstidspunktet, hvilket betyder, at<br />
selv hvis diagnosen og dermed udtrækskriteriet er ændret undervejs i sagen, så vil borgeren<br />
stadig indgå i én af de to grupper. Fx kan en borger, der i første omgang så ud til at have en<br />
kompleks lidelse vise sig at være helt ukompliceret.<br />
Baselinegrupper<br />
Den direkte sammenligning mellem kontrol- og projektgruppen <strong>skal</strong> ses i forhold til den<br />
- 20 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
grundlæggende forskel mellem Jobcenter Nord og Jobcenter Syd. Derfor er der også lavet<br />
to baselineudtræk for at skildre udgangspunktet før projektstart. Baselinegrupperne kan<br />
også bruges til at sammenligne projektsagerne med sygedagpengesager i al almindelighed.<br />
Den ene baseline består af alle sygedagpengesager påbegyndt ved de to centre i 4. kvartal<br />
af 2008. Den anden består af alle sygedagpengesager med diagnoserne stress, depression,<br />
fibromyalgi, piskesmæld eller andre mentale eller psykiske problemer ligeledes påbegyndt<br />
ved de to centre i 4. kvartal af 2008.<br />
4. kvartal af 2008 er anvendt som baseline, da det er den seneste periode før projektets<br />
start, hvor der findes data vedr. diagnoser, idet Workbase først blev implementeret i september<br />
2008.<br />
Kort om projektsagerne<br />
Godt halvdelen (61 %) af de 87 projektsager er afsluttede. Op mod halvdelen af disse har<br />
varet mellem et halvt og et helt år, og knap en tredjedel er blevet forlænget udover 52 uger.<br />
52 (61 %) sager er afsluttet<br />
o 13 (15 %) sager har varet fra 0 og op til 26 uger<br />
o 23 (28 %) sager har varet fra 26 og op til 52 uger<br />
o 16 (18 %) af projektsagerne har varet mere end 52 uger<br />
35 (39 %) af sagerne er uafsluttet<br />
Udgangspunktet - Sammenligning af Nord og Syd ved<br />
baselinegrupperne<br />
For at kunne sammenligne projektsagerne fra jobcenter Syd med kontrolgruppen fra Jobcenter<br />
Nord er det nødvendigt at kunne korrigere for den forskel, der i forvejen er på varigheden<br />
af sagerne i de to centre. Tabel 1 viser alle sygedagpengesager i Nord og Syd startet i 4.<br />
kvartal 2008 og sagernes varighed. I sager, der på tidspunktet for denne trækning stadig var<br />
aktive, er varigheden målt til trækningsdagen (7. juli 2010). Der er startet en smule flere<br />
sager i Jobcenter Nord (574) end i Jobcenter Syd (516), men der er flere sager i Jobcenter<br />
Syd, der er uafsluttede på trækningsdagen. Varigheden af de afsluttede sager er i gennemsnit<br />
14 dage længere på Jobcenter Syd, mens den for de uafsluttede sager er 10 dage længere.<br />
I alt betyder det, at de sygedagpengesager, der startede i 4. kvartal i Jobcenter Syd, i<br />
gennemsnit til trækningsdagen har varet knap 40 dage længere end de tilsvarende sager fra<br />
Jobcenter Nord.<br />
Tabel 1. Alle sygedagpengesager påbegyndt 4. kvartal 2008, som har været til opfølgning i Jobcenter<br />
Nord eller Jobcenter Syd.<br />
Nord<br />
Afsluttet Gns. varighed<br />
Gns. varighed<br />
Antal<br />
Antal<br />
(juli 2010) dage<br />
dage<br />
Nej 598 40 608 68<br />
Syd<br />
Ja 182 534 196 448<br />
- 21 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
I alt 211 574 250 516<br />
Ser vi på baselinegruppen af sager med diagnoser, der har været udtrækskriterium for projektsager<br />
og kontrolgruppesager, så ser udtrækket for 4. kvartal 2008 ud som i Tabel 2. Forskellen<br />
er her en smule mindre mellem de to centre, dog har sagerne ved Jobcenter Syd<br />
stadig varet i gennemsnit godt 30 dage længere end sagerne på Jobcenter nord.<br />
Det tyder altså på, at der som udgangspunkt er en forskel i varigheden af sygedagpengesagerne<br />
i Jobcenter Syd i forhold til Jobcenter Nord. Varigheden af sagerne er længere i Syd<br />
end i Nord, og den forskel korrigeres der for ved sammenligningen af projektet med kontrolgruppen.<br />
Tabel 2. Sygedagpengesager med diagnoserne stress, depression, fibromyalgi, piskesmæld eller andre<br />
mentale eller psykiske problemer påbegyndt 4. kvartal 2008, som har været til opfølgning i Jobcenter<br />
Nord eller Jobcenter Syd.<br />
Nord<br />
Syd<br />
Afsluttet Gns. varighed Antal Gns. varighed Antal<br />
(juli 2010) dage<br />
dage<br />
Nej 597 19 606 32<br />
Ja 200 185 201 151<br />
I alt 237 204 272 183<br />
Projektsagernes varighed - sammenlignet med kontrolgruppe<br />
Med etableringen af en kontrolgruppe i Jobcenter Nord, er der udtrukket en mængde sager<br />
(44) ud fra samme udtrækskriterier, som projektsagerne i Syd er udvalgt fra. Kontrolgruppen<br />
har ikke modtaget anden indsats, end den Jobcenter Nord normalt yder til sygemeldte borgere.<br />
Det gør det muligt at holde varigheden i projektsagerne op mod en sammenlignelig<br />
målgruppe af sygemeldte.<br />
Tabel 3. Varighed af sygedagpengeforløb for projekt- og kontrolgruppen.<br />
Kontrol<br />
Projekt<br />
Afsluttet Gns. varighed<br />
Gns. varighed<br />
Antal<br />
Antal<br />
(juli 2010) dage<br />
dage<br />
Nej 397 16 474 35<br />
Ja 220 28 258 52<br />
I alt 284 44 345 87<br />
Af tabel 3 ses det, at den gennemsnitlige varighed af de sager, der har indgået i projektet er<br />
61 dage længere end de tilsvarende sager i kontrolgruppen. Især sagerne, der endnu ikke er<br />
afsluttet har opnået en betydelig længere varighed. Selv hvis man korrigerer for den generelle<br />
forskel i den gennemsnitlige varighed af en sygedagpengesag på de to centre (jf. baselinegrupperne),<br />
er den gennemsnitlige varighed for projektsagerne stadig omkring 30 dage længere<br />
end kontrolsagerne. Pga. de små udtræksgrupper er der dog en del usikkerhed omkring<br />
- 22 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
resultatet, og man kan derfor ikke sige, at projektgruppen har signifikant længere sygedagpengevarigheder.<br />
- 23 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Kvaliteten af afsluttede sygedagpengeforløb – kontrolgruppe<br />
og projektgruppe<br />
Når et sygedagpengeforløb afsluttes, kan det afsluttes med alt fra tilbagevenden til job til<br />
førtidspensionering. Et mål i projektet har været at afkorte sygedagpengeperioden, et andet<br />
har været at hjælpe langvarigt syge tilbage på arbejdsmarkedet. Ud fra en mere langsigtet<br />
økonomisk betragtning på sygedagpengesager kan varigheden af en sygedagpengesag være<br />
af mindre betydning end afslutningsårsagen. Hvis en sag fx afsluttes med, at sygemeldte<br />
vender tilbage i beskæftigelse, så betyder det måske mindre, at sagen bliver lidt længere.<br />
Det er derfor ligeså vigtigt at se på sagernes udfald/afslutningssårsager.<br />
Tabel 4. Afslutningsårsager for afsluttede sygedagpengeforløb for projekt- og kontrolgruppen.<br />
Kontrol<br />
Projekt<br />
Afslutningsårsager Antal Procent Antal Procent<br />
Andet 1 2 2 2<br />
Borgeren er fraflyttet kommunen 2 5 1 1<br />
Borgeren er kommet i arbejde 1 2 1 1<br />
Borgeren er kommet i uddannelse 1 2 1 1<br />
Borgeren er omfattet af generel varighedsbegrænsning<br />
, , 2 2<br />
Borgeren er visiteret til fleksjob 2 5 1 1<br />
Borgeren har udvist manglende medvirken ved<br />
opfølgning<br />
3 7 1 1<br />
Borgeren overgår til anden sagstype 2 5 1 1<br />
Borgeren raskmelder sig 13 30 33 38<br />
Borgeren tilkendes førtidspension 3 7 3 3<br />
Forvaltningen "raskmelder" borgeren , , 6 7<br />
Uafsluttet 16 36 35 40<br />
I alt 44 100 87 100<br />
Af tabel 4 ses at afslutningsårsagerne ikke fordeler sig helt ens for projekt- og kontrolgruppen.<br />
Således blev 47 % af projektsagerne afsluttet med raskmelding, arbejde eller uddannelse.<br />
For kontrolgruppen er det kun gældende for 34 % af sagerne. Desuden er der blandt<br />
kontrolgruppen en større andel, der visiteres til fleksjob og tilkendes førtidspension samt en<br />
større andel, der har udvist manglende medvirken ved opfølgningen.<br />
Registreringer i Arbejdsmarkedsstyrelsens forløbsdatabase, DREAM, gør det muligt, at undersøge<br />
den mere langsigtede udvikling for de sygedagpengemodtagere, der har haft en<br />
sygedagpengesag. Ved hjælp af DREAM-databasens ugentlige registreringer af offentlige<br />
forsørgelsesudbetalinger kan vi se selvforsørgelsesgraden for en tidligere sygemeldt borger<br />
18 uger efter det afsluttede sygedagpengeforløb. For at korrigere for evt. forskelle i udgangspunktet<br />
hos den sygemeldte holdes forsørgelsesgraden 18 uger efter afslutning af<br />
sagen op mod forsørgelsesgraden 18 uger før sygedagpengeforløbet.<br />
- 24 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Tabel 5. Baselinegruppes selvforsørgelsesgrad 18 uger før og efter sygedagpengeforløb startet 4.<br />
kvartal 2008.<br />
Gns.<br />
varighed<br />
dage<br />
Nord<br />
Antal<br />
Syd<br />
Gns.<br />
varighed<br />
dage<br />
Antal<br />
Selvforsørgelsesgrad 18 uger før 0,78 534 0,79 448<br />
Selvforsørgelsesgrad 18 uger efter 0,58 534 0,58<br />
Ændring -0,20 -0,21<br />
Ændring i % -25 % -27 %<br />
I første omgang ser vi på sammenligningen af baselinegrupperne.<br />
I tabel 5 sammenlignes udviklingen i forsørgelsesgrad hos baselinegruppen for alle sygemeldte<br />
i 4. kvartal 2008. Som det ses af Tabel 5, falder selvforsørgelsesgraderne i gennemsnit<br />
med henholdsvis 25 % og 27 % efter et sygedagpengeforløb. Der er ikke nogen betydelig<br />
forskel mellem sagerne i Jobcenter Nord og Jobcenter Syd.<br />
I tabel 6 sammenlignes udviklingen i selvforsørgelsesgrad hos kontrol- og projektgruppen.<br />
Heraf fremgår, at selvforsørgelsesgraden 18 uger før sygedagpengeforløbet for kontrolgruppen<br />
er 10 %-point lavere end for projektgruppen og baselinegrupperne. Det tyder altså på,<br />
at kontrolgruppen i gennemsnit har haft en lavere tilknytning til arbejdsmarkedet før deres<br />
sygedagpengeforløb end de øvrige grupper. Kontrolgruppens efterfølgende arbejdsmarkedstilknytning<br />
er da også under 50 %. Dvs. i gennemsnit har kontrolgruppen kun været selvforsørget<br />
i halvdelen af tiden efter deres sygedagpengeforløb. Det <strong>skal</strong> igen pointeres, at beregningsgrundlaget<br />
for kontrolgruppen er meget lille, idet kun 28 forløb er afsluttet, og der<br />
er derfor en del usikkerhed om resultatet.<br />
For projektgruppen er selvforsørgelsesgraden før sygedagpengeforløbet på niveau med<br />
baselinegrupperne. Til gengæld er selvforsørgelsesgraden efter endt sygedagpengesag på<br />
0,63 - 5 %-point højere end baselinegrupperne og 15 %-point højere end kontrolgruppen.<br />
Således har de personer i projektgruppen, der har afsluttet deres sygedagpengeforløb kun<br />
haft et fald i selvforsørgelsesgraden på 19 % mod 25-28 % for de øvrige grupper.<br />
Tabel 6. Projekt- og kontrolgruppes selvforsørgelsesgrad 18 uger før og efter sygedagpengeforløb<br />
startet 4. kvartal 2008.<br />
Kontrol (Nord)<br />
Gns. varighed<br />
dage<br />
Antal<br />
Projekt (Syd)<br />
Gns.<br />
varighed<br />
dage<br />
Antal<br />
Selvforsørgelsesgrad 18 uger<br />
før<br />
0,67 28 0,78 52<br />
Selvforsørgelsesgrad 18 uger<br />
efter<br />
0,48 28 0,63<br />
Ændring -0,19 -0,15<br />
Ændring i % -28 % -19 %<br />
- 25 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Delkonklusion på projektets resultater og effekter<br />
På grund af projekt- og kontrolgruppens små størrelser er der ikke en meget tydelig konklusion<br />
på den kvantitative evaluering af projektet ’Når Arbejdsdagen Skal Generobres’.<br />
Tallene tyder dog på, at det i gennemsnit ikke er lykkedes at afkorte sygedagpengesagerne<br />
og få projektdeltagerne hurtigere ud af sygedagpenge.<br />
Ser man derimod på kvaliteten af de afsluttede sygedagpengesager, ser det ud til, at projektdeltagerne<br />
klarer sig bedre ved sagens afslutning; flere er raskmeldt til arbejde og uddannelse<br />
end kontrolgruppen, som i højere grad er overgået til offentlige støtteordninger<br />
(fleksjob, førtidspension). Og selvforsørgelsesgraden ser på længere sigt ud til at være en<br />
smule højere hos projektgruppen end i andre tilsvarende sager og andre sygedagpengesager<br />
generelt.<br />
Samtidig kan de færre registreringer i projektgruppen (end i kontrolgruppen) af borgerens<br />
manglende medvirken ved opfølgning tolkes i den retning, at der har været færre sager i<br />
projektet, hvor samspillet mellem borger og sagsbehandler er kørt af sporet. Når brugerundersøgelsen<br />
samtidig viser en generel tilfredshed med sagsbehandlingen, tegner der sig et<br />
billede af, at sygedagpengemodtagerne i projektet oplever den kvalitet i sagsbehandlingen,<br />
som projektet har haft som målsætning.<br />
- 26 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
7. PROJEKTERFARINGER<br />
Projektindsatsen udgøres af flere forskellige elementer, og i evalueringen er det derfor også<br />
afdækket, hvilke elementer der erfaringsmæssigt vurderes at være afgørende for en kvalitativ<br />
indsats for målgruppen.<br />
De forskellige elementer der har udgjort indsatsen i projektsagerne er<br />
en specialindsats, hvor et team af sygedagpengesagsbehandlere (specialteam) opnår<br />
særlig erfaring med målgruppen<br />
en opkvalificering (ved en kursusrække) af specialteamet i kommunikation og sygdomsforståelse<br />
nye redskaber og fælles systematik i sagsbehandlingen på bestemte områder af<br />
sagsbehandlingen<br />
samarbejdspartnere<br />
Datagrundlag<br />
I slutevalueringen er der gennemført interview med ledere og medarbejdere i jobcentret,<br />
som alle har været involveret i projektet:<br />
Specialteamet (sagsbehandlerne på Jobcenter Syd som har haft projektsagerne)<br />
Projektledelse og afdelingsleder for specialteamet på Jobcenter Syd<br />
5 sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter fra de øvrige centre som har modtaget<br />
undervisning i projektets metoder<br />
Centerteamet (sociallæge og psykolog)<br />
Virkningen af en specialindsats for målgruppen<br />
Særligt kendskab til målgruppen<br />
Undervisningen har i mindre grad end specialteamet forventede omhandlet fænomenet<br />
diffuse lidelser, og hvad der særligt gør sig gældende for sygemeldte med en smerteoplevelse,<br />
som sundhedssystemet ikke kan forklare ud fra nogen objektive årsager. I stedet har<br />
uddannelsesforløbet i højere grad fokuseret på metoder og sygdomsforståelse, som er relevant<br />
i alle komplekse og langvarige sygedagpengesager, hvor der ofte er både fysiske og<br />
psykiske problemstillinger. Da dette også er forhold, som er kendetegnende for langt størstedelen<br />
af de sygemeldte, som har modtaget projektindsatsen, vurderes det brede fokus i<br />
undervisningen at være relevant.<br />
Sagsnormering i projektet<br />
Oprindeligt var det projektets hensigt, at specialteamet kun skulle bestå af 5 sagsbehandlere.<br />
Disse skulle dels primært have projektsager dels en mindre sagsstamme end i den almindelige<br />
sygedagpengesagsbehandling for dermed at have mere tid til at give projektsagerne<br />
særlig opmærksomhed. Af forskellige årsager blev der i stedet valgt en model, hvor specialteamet<br />
blev udvidet til at omfatte 10 sagsbehandlere, som udover et antal projektsager<br />
overvejende har haft almindelige sygedagpengesager i sagsstammen. For fortsat at give<br />
mulighed for en særlig opmærksomhed på projektsagerne var det hensigten, at normeringen<br />
- 27 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
i specialteamet var lavere end i den almindelige sygedagpengesagsbehandling – dvs. at sagsbehandlerne<br />
samlet havde færre sager end de øvrige sygedagpengesagsbehandlere i afdelingen.<br />
Tanken var, at sagsbehandlerne i specialteamet løbende skulle have hver 35 almindelige<br />
sager og 5 projektsager.<br />
Allerede ved midtvejsevalueringen stod det klart i projektet, at det var vanskeligt at opretholde<br />
den planlagte sagsstamme for sagsbehandlerne i specialteamet. Både sagsbehandlere<br />
i projektet og deres afdelingsleder fortæller i interview, at det har været få måneder af den<br />
samlede projektperiode, hvor sagsbehandlerne har været nede på det antal sager, der var<br />
tiltænkt (35 alm. sager + 5 projektsager). Derfor har projektindsatsen reelt fungeret indenfor<br />
en normering, der ligger tæt på normalindsatsen i en sygedagpengeafdeling. Det gør det på<br />
den ene side vanskeligt at vurdere, hvilke resultater det kunne have givet for sagerne, hvis<br />
projektet havde haft de særlige rammer, som var planlagt til fx at give særlig opmærksomhed<br />
til projektsagerne og få ekstra tid til at oparbejde en erfaring med de nye metoder. På<br />
den anden side har normeringen været sådan, at det bliver mere tydeligt, hvor langt man<br />
indenfor normalindsatsen kan nå med de øvrige elementer i projektet.<br />
Opkvalificering og nye metoders effekt<br />
Sagsbehandlerne i projektet har, som målet var, gennemført et opkvalificeringsforløb med<br />
med undervisning i forskellige metoder til en mere kvalificeret håndtering af sygedagpengesager,<br />
som skyldes diffuse og komplekse lidelser. Disse metoder har bl.a. været persontypemodel<br />
og redskaber til kommunikationen med målgruppen samt undervisning i sygdomsforståelse.<br />
Det <strong>skal</strong> i denne sammenhæng pointeres, at opkvalificeringsforløbet blev afsluttet<br />
1.september 2009. Derfor har ikke alle 87 projektsager fået det fulde udbytte af opkvalificeringen,<br />
da projektet optog de første sager den 1. december 2008. 76 ud af 87 projektsager er<br />
påbegyndt før 1.9.2009.<br />
25 af disse 76 var også afsluttet inden den 1.9.2009, mens 51 først blev afsluttet senere. Det<br />
er derfor en mindre del af sagerne, der har fået det fulde udbytte af opkvalificeringen.<br />
I denne sammenhæng evalueres kvalitativt på sagsbehandlernes oplevelse og vurdering af,<br />
hvad de selv mener at have fået ud af opkvalificeringen, og hvad de nye metoder bidrager<br />
med til sygedagpengesagsbehandlingen i projektsagerne og sygedagpengesager i al almindelighed.<br />
Det ligger udenfor denne evaluerings formål at redegøre i detaljer for undervisningens indhold,<br />
tilrettelæggelse og deltagernes udbytte. Til vurdering af dette har udbyderne af undervisningen<br />
selv tilrettelagt og gennemført en evaluering.<br />
Kommunikation ud fra persontypeindikation og Go/No Go<br />
En central del af opkvalificeringen i projektet har været arbejdet med kommunikation ud fra<br />
persontypeidentifikation. Sagsbehandlerne er blevet præsenteret for en model, der opstiller<br />
4 persontyper (blå, rød, grøn og gul), hvortil der hører et sæt af karakteristika og personlighedstræk.<br />
Hver persontype er ifølge denne model disponeret for at reagere og opfatte<br />
sammenhænge på en bestemt måde. Med udgangspunkt i persontyperne er sagsbehandler-<br />
- 28 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
ne i projektet blevet undervist i, hvordan kommunikationen tilpasses de forskellige persontyper,<br />
så man opnår en meningsfuld og gnidningsfri dialog med borgeren.<br />
Den generelle oplevelse hos de interviewede sagsbehandlere er, at opmærksomheden på at<br />
tilpasse kommunikationen efter en persontypemodel giver nogle bedre samtaler og dermed<br />
et bedre borgermøde. En oplevelse har også været, at det forhindrer nogle konflikter eller<br />
kontroverser med borgeren eller medfører, at man som sagsbehandleren får stillet nogle<br />
spørgsmål, man normalt ikke ville have stillet. Begge dele kan meget vel medføre en bedre<br />
udnyttelse af tiden ved opfølgningssamtalerne, og at borgeren er enig i og arbejder med på<br />
de planer, der laves for sygedagpengeperioden.<br />
Her er det også værd at bemærke, at det af den kvantitative evaluering fremgår, at der i<br />
kontrolgruppen i Nord har været flere tilfælde, hvor borgeren har udvist manglende samarbejde<br />
ved opfølgningen end i projeksagerne (se tabel 4 side 24).<br />
Kommunikation efter persontype er et fokus, som ikke kun er anvendeligt overfor projektets<br />
målgruppe men i mødet med alle typer borgere.<br />
Transition – faser i et sygdomsforløb<br />
En anden del af metodeudviklingen i projektet har handlet om at give sagsbehandlerne nogle<br />
redskaber til at finde ud af, hvor folk er i deres sygdomsforløb og tilpasse indsatsen og<br />
kommunikationen derefter. Er sygemeldte fx der, hvor ve<strong>dk</strong>ommende er klar til, at der sættes<br />
en aktivitet i gang, eller har sygemeldte stadig et så lavt funktionsniveau, at deltagelse i<br />
sociale sammenhænge ikke er muligt.<br />
Sagsbehandlerne fra specialteamet påpeger det dilemma omkring denne tilgang til transition,<br />
at man som myndighed i en sygedagpengesag ikke altid kan vente på, at en borger flytter<br />
sig fra en fase til en anden. Beskæftigelsessystemet går mere og mere i den retning, at bestemte<br />
indsatser <strong>skal</strong> ske indenfor fastlagte frister. På sygedagpengeområdet er der med<br />
trepartsaftalen om sygefravær siden januar 2010 således etableret et økonomisk incitament<br />
til, at kommunerne tidligt og gennem hele sygemeldingen iværksætter aktive forløb for sygemeldte.<br />
Kommunerne får fra 9.-52. uge 65 % statsrefusion på udgifter til sygedagpenge,<br />
hvis den sygemeldte vender gradvis tilbage til arbejde eller deltager i et aktivt tilbud efter<br />
Lov om en aktiv Beskæftigelsesindsats i minimum 10 timer om ugen. Er den sygemeldte ikke<br />
aktiv i denne periode, er statens refusion til kommunen i stedet 35 %.<br />
Både specialteamet og de sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter fra andre centre, der<br />
også har modtaget opkvalificeringen, oplever samtidig, at det skærpede fokus på faserne i et<br />
sygdomsforløb skærper den faglige beskrivelse, når der <strong>skal</strong> argumenteres for, hvorfor en<br />
sygemeldt bør fritages for en aktiv indsats.<br />
Specialteamet generelle oplevelse er dog, at mange sygemeldte i projektet har været positivt<br />
indstillet overfor at deltage i en aktivitet under deres sygemelding, og at mange også<br />
tidligt i sygemeldingen kan overkomme at deltage i et tilbud 10 timer om ugen.<br />
- 29 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Delkonklusion – metodeudvikling på sagsopfølgning<br />
Samlet set vurderer sagsbehandlerne i projektet, at det har været udviklende og gavnligt at<br />
blive mere bevidst om, hvordan der kommunikeres med borgeren i sagsopfølgningen. Der er<br />
i specialteamet arbejdet meget praksisnært med henblik på at få metoderne integreret i<br />
hverdagen bl.a. via rollespil på kurserne og med supervision på rigtige opfølgningsmøder<br />
med borgeren.<br />
Vurderingen både fra specialteamet og de interviewede sagsbehandlere og virksomhedskonsulenter<br />
som har deltaget i opkvalificeringen er, at det kan give positive resultater i en sag,<br />
hvis man som jobcentermedarbejder er opmærksom på, at et budskab <strong>skal</strong> leveres forskelligt<br />
afhængig af hvilken persontype, der er modtager, eller hvilken fase i sygemeldingen<br />
modtageren er i. De positive effekter kan fx være<br />
at sandsynligheden for konflikter minimeres<br />
at muligheden for at lave gode handleplaner, som den sygemeldte er indstillet på at<br />
følge, øges<br />
Vigtigheden af at opnå en positiv og konstruktiv dialog mellem borger og sagsbehandler er<br />
kendt fra andre undersøgelser, som også bekræfter at en positiv og konstruktiv dialog mellem<br />
sagsbehandler/virksomhedskonsulent og borger kan få betydning for sagens udfald, idet<br />
der etableres en relation, hvor borgeren opfatter de planer og aktiviteter der iværksættes<br />
som meningsfulde.<br />
Dog er sagsbehandlerne i projektet meget forsigtige med at konkludere, at metoderne har<br />
en effekt for varigheden af sagerne.<br />
’Vores kommunikation med borgeren kan hjælpe til, at borgeren føler sig hørt, men det har<br />
sandsynligvis ikke nogen indflydelse på, hvor langt eller kort forløbet bliver’<br />
- sagsbehandler fra specialteamet<br />
’Vi kan ikke italesætte en raskmelding’<br />
- sagsbehandler fra specialteamet<br />
Der er heller ikke i den kvantitative evaluering tegn på, at projektindsatsen har medført kortere<br />
varighed i sagerne. Derimod er der indikationer på, at kvaliteten i projektsagerne er<br />
bedre end i sammenlignelige sager. Der er ikke i evalueringsdesignet mulighed for at kvantitativt<br />
at dokumentere, hvilke enkelte elementer i metodeudviklingen, der har haft betydning<br />
for denne forskel. De gode resultater i projektsagerne kan både hænge sammen med brugen<br />
af de nye kommunikationsmetoder i opfølgningen, men kan også skyldes de øvrige elementer<br />
i projektindsatsen, fx de obligatoriske møder med centerteam og obligatorisk sparring<br />
med virksomhedskonsulent.<br />
Nye redskaber og fælles systematik<br />
I projektet er der, som en udløber af opkvalificeringen og det skærpede fokus på kommunikation<br />
med sygemeldte, udviklet og afprøvet nogle nye redskaber og systematikker i sagsbehandlingen<br />
for målgruppen. Disse er<br />
telefonpræsentation ved sagens modtagelse hos sagsbehandler<br />
udvikling af nyt og tilpasset in<strong>dk</strong>aldelsesbrev<br />
- 30 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
<br />
<br />
<br />
udsendelse af dagsorden til sygemeldte forud for samtale i jobcentret<br />
tidlige obligatoriske møder med centerteam (sociallægeinstitutionen)<br />
tidlige obligatoriske sags-sparring med virksomhedskonsulent (uden borgers deltagelse)<br />
Telefonpræsentation<br />
I projektet er der afprøvet en fælles systematik, hvor sagsbehandleren – ved modtagelse af<br />
sagen - foretager et kort telefonopkald til borgeren for at præsentere sig, inden der sendes<br />
brev ud til borgeren. Formålet er at sætte et menneskeligt ’ansigt på systemet’ og at skabe<br />
tryghed omkring den mødein<strong>dk</strong>aldelse, som derefter bliver afsendt.<br />
Systematikken går i sin enkelhed ud på at ringe borgeren op og præsentere sig som borgerens<br />
sagsbehandler, aftale en dato for første opfølgningssamtale, fortælle kort om rammerne<br />
for mødet og orientere om, at borgeren vil modtage et brev om mødet indeholdende et<br />
regelsæt og en dagsorden for mødet (se bilag 2).<br />
I starten benyttede sagsbehandlerne også lejligheden til at spørge kort til borgerens tilstand<br />
for at danne sig et indtryk af situationen. Erfaringen har dog været, at det sidste meget let<br />
kan afste<strong>dk</strong>omme en lang udredning fra den sygemeldte, som samtidig tager for meget forskud<br />
på dagsordenen for den kommende personlige opfølgningssamtale.<br />
Der er meget sandsynligt, at denne indledende præsentation, når det gælder målgruppen<br />
(stress ramte), som må tænkes at være i en meget sårbar og usikker situation, kan give borgeren<br />
større tryghed ved det første møde med sagsbehandleren. Hvorvidt virkningen står<br />
mål med de ressourcer, det kræver, er en anden sag.<br />
Vurderingen er på baggrund af sagsbehandlernes erfaringer, at der sandsynligvis ikke er et<br />
kvalitativt udbytte for sagerne ved disse opringninger, som står mål med de ressourcer, det<br />
kræver at gennemføre det i alle sager.<br />
Nyt in<strong>dk</strong>aldelsesbrev og dagsorden<br />
Et andet redskab, som blev udviklet og taget i anvendelse meget tidligt i projektet, er et<br />
tilpasset in<strong>dk</strong>aldelsesbrev (se bilag 3), hvor oplysningen om borgerens rettigheder og pligter<br />
i forbindelse med sygedagpengesagen er blevet forenklet og omformuleret (se bilag). Det<br />
forhenværende in<strong>dk</strong>aldelsesbrev, med oplysningen om borgerens rettigheder og pligter og<br />
måske især kommunens sanktionsmuligheder i den forbindelse, har førhen givet nogle negative<br />
eller forskrækkede reaktioner fra de sygemeldte. Det nye in<strong>dk</strong>aldelsesbrev er omformuleret,<br />
så disse obligatoriske oplysninger om lovgivningen er formuleret mere blødt og neutralt.<br />
Sammen med udsendelse af in<strong>dk</strong>aldelsesbrevet får borgeren også en dagsorden. Det er en<br />
standard dagsorden, som er flettet ind i in<strong>dk</strong>aldelsesbrevet, og som beskriver formålet og de<br />
emner, der <strong>skal</strong> tages op på mødet med sygedagpengesagsbehandleren.<br />
- 31 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Dagsordenen indeholder følgende 4 punkter:<br />
1. Formålet med opfølgning, herunder regler<br />
2. Din situation, herunder dine forventninger og muligheder<br />
3. Eventuelt<br />
4. Aftaler og det videre forløb<br />
’Vi <strong>skal</strong> i samarbejde udarbejde en plan for din tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Jeg <strong>skal</strong><br />
derfor bede dig om at medbringe dit CV’<br />
Formålet med dagsordenen er at informere den sygemeldte om, hvad mødet drejer sig om,<br />
hvor længe mødet varer, og hvad borgeren evt. <strong>skal</strong> overveje forinden. Det giver anledning<br />
til, at den sygemeldte inden mødet kan overveje sin situation og forberede sig på samtalen.<br />
Den sygemeldte bliver også bedt om at medbringe sit CV til mødet. Det har vist sig at være<br />
en god støtte for borgeren, hvis samtalen drejer sig om kompetencer og arbejdserfaring eller<br />
tidligere sygemeldinger.<br />
Det nye in<strong>dk</strong>aldelsesbrev med dagsorden er allerede implementeret i den almindelige sygedagpengesagsbehandling<br />
i hele Jobcenter Århus.<br />
Tidligt obligatorisk møde med centerteam (sociallægeinst i-<br />
tutionen)<br />
I projektet var der fra starten en antagelse om, at en tidligere udredning af de lægelige<br />
aspekter i målgruppens sager ville være til gavn for sagsbehandlingen og mulighederne for at<br />
lave gode handleplaner. Derfor har sagsbehandlerne i specialteamet, tidligt i alle projektsager,<br />
skullet afholde et fælles møde med sygemeldte og centerteamet (en læge og en psykolog<br />
fra sociallægeinstitutionen).<br />
Formålet med møderne er som hovedregel at få en lægefaglig vurdering af sygemeldtes<br />
funktionsevne og dermed hvilke handlemuligheder, der er i sagen, uagtet om der ventes på<br />
behandling/yderligere undersøgelser, eller om der kan arbejdes mere direkte på en tilbagevenden<br />
til arbejdsmarkedet. Centerteamet har også kunnet give en vurdering af, om udredningen<br />
og de lægelige papirer på sagen har været tilstrækkelige, eller om der skulle indhentes<br />
yderligere og evt. afprøves andre behandlingstiltag.<br />
Den generelle erfaring hos de interviewede sagsbehandlere fra specialteamet er, at disse<br />
centerteam-møder har været vigtige for at få belyst funktionsevnen ud fra en bredere lægefaglig<br />
tilgang. Man har derigennem kunnet udarbejde nogle handleplaner, hvor der så vidt<br />
muligt sættes meningsfulde aktiviteter i gang, mens sygemeldingen står på. Sagsbehandlerne<br />
er i særdeleshed tilfredse med den meget hurtige tilbagemelding fra centerteamet –<br />
handleplanerne/anbefalingerne fra centerteamet har i mange tilfælde været klar allerede<br />
samme dag, som mødet er afholdt.<br />
Projektledelse og afdelingsledelse giver i interview udtryk for samme vurdering af den tidlige<br />
- 32 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
inddragelse af sociallægeinstitutionens ekspertise. Den tidlige lægefaglige udredning (i kombination<br />
med en tidlig sags -parring med en virksomhedskonsulent) vurderes som væsentlig<br />
for sagsbehandlernes mulighed for tidligt at kunne sætte ind i sagen med de rigtige aktiviteter.<br />
Tidlig obligatorisk sags-sparring med virksomhedskonsulent<br />
Midtvejs i projektet havde projektledelse og afdelingsledelse et ønske om at sætte endnu<br />
mere fokus på mulighederne for at sætte aktiviteter i gang for sygemeldte, enten på den<br />
arbejdsplads personen var sygemeldt fra eller på en anden arbejdsplads.<br />
Derfor blev der i projektet indført tidlig obligatorisk sags-sparring med en virksomhedskonsulent.<br />
Sagsbehandlernes erfaring er, at det i mange tilfælde har været relevant at drøfte projektsagerne<br />
med en virksomhedskonsulent, også selvom det har været meget tidligt i sagen, og<br />
sygemeldte ikke nødvendigvis har været klar til at starte i en aktivitet (virksomhedspraktik,<br />
eller delvis raskmelding) på en virksomhed. Man har så i stedet kunnet sætte nogle tanker og<br />
overvejelser i gang hos den sygemeldte om, hvilken retning hans/hendes arbejdsliv skulle<br />
tage.<br />
Nogle af de interviewede sagsbehandlere påpeger den manglende fleksibilitet, når indsatser<br />
i en sag bliver obligatoriske eller automatiske. Det tilsidesætter det faglige skøn og giver et til<br />
tider unødigt tidsforbrug for både virksomhedskonsulent og sagsbehandler.<br />
Foruden denne obligatoriske sags-sparring i hver enkelt sag har der i projektet også været<br />
det almindelige samarbejde med virksomhedskonsulenterne, når sagen er blevet visiteret til<br />
en virksomhedskonsulent fx med henblik på at fastholde det eksisterende arbejdsforhold<br />
eller for at finde virksomhedspraktik på en anden virksomhed. Dette samarbejde har været<br />
underlagt de samme vilkår som normalindsatsen. Mere om dette i afsnittet ’Samarbejdspartnere’<br />
nedenfor.<br />
Samarbejdspartnere og snitfladeproblematikker<br />
En stor del af sygedagpengeindsatsen handler om at indsamle information og koordinere<br />
indsatsen fra forskellige parter, der er involveret i den sygemeldtes sag. På det område adskiller<br />
projektindsatsen sig ikke fra den almindelige sygedagpengeindsats. Alligevel er der her<br />
i evalueringen medtaget de erfaringer, som specialteam og afdelings-/projektledelse har<br />
gjort sig undervejs i projektperioden.<br />
Arbejdsgiverne<br />
Når en overvejende andel af borgerne i projektet er sygemeldt fra et ordinært job, er det<br />
oplagt at forsøge at få en dialog med arbejdsgiveren med henblik på en plan for fastholdelse.<br />
Det har altid været en del af sygedagpengeindsatsen at vurdere, om inddragelse af arbejdspladsen<br />
var relevant, uden dog at der har været en systematisk praksis for det eller lovkrav<br />
om det.<br />
- 33 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Halvvejs i projektet, da specialteamet var kommet godt fra start, hvad angik de nye kommunikationsmetoder,<br />
ønskede afdelingsledelsen og projektledelsen at styrke fokus på kontakten<br />
til arbejdsgiverne.<br />
Sammenfaldende med, at man i projektet ønskede at fokusere mere på inddragelsen af<br />
arbejdsgiverne, trådte der, som en del af trepartsaftalen vedr. sygefravær, lovgivning i kraft,<br />
der med virkning fra oktober 2009 stiller krav om større inddragelse af arbejdspladserne i<br />
jobcentrets sygedagpengesagsbehandling. Jobcentret <strong>skal</strong> i forbindelse med første opfølgningssamtale<br />
senest i 8. sygeuge tage kontakt til sygemeldtes arbejdsplads og indbyde til<br />
dialog om mulighederne for at fastholde sygemeldtes kontakt til arbejdspladsen under sygemeldingen<br />
og for at lave en plan for fastholdelse.<br />
I Århus jobcenter er der i den forbindelse udarbejdet et standardiseret dialogbrev, som<br />
sagsbehandleren tilsender arbejdsgiveren forud for første opfølgningssamtale. Brevet er en<br />
indbydelse til samarbejde.<br />
Den generelle oplevelse hos specialteamet samt afdelings-/projektledelsen er, at arbejdsgiverne<br />
sjældent er opmærksomme på den vifte af initiativer, der kan sættes i gang med støtte<br />
fra jobcentret for at arbejdspladsen og sygemeldte kan finde en holdbar plan for sygemeldtes<br />
tilbagevenden til arbejdet. Derfor har der i flere tilfælde været gode erfaringer med<br />
at invitere arbejdspladsen til dialog.<br />
De fleste arbejdsgivere kender til muligheden for delvis raskmelding, men ofte forbindes det<br />
med decideret halv tid, og det kan nemt være for mange timer for den sygemeldte at starte<br />
ud med. Desuden betyder delvis raskmelding også i et vist omfang, at den sygemeldte <strong>skal</strong><br />
kunne løfte en normal arbejdsbyrde i den tid, ve<strong>dk</strong>ommende er der, og det kan være for stor<br />
en belastning for nogle. Derfor er virksomhedspraktik mange gange et godt alternativ, hvis<br />
det samtidig giver mening at afklare arbejdsevnen, fordi det muliggør, at sygemeldte kan<br />
starte op på en mere skånsom måde.<br />
Når en fastholdelsesplan på arbejdspladsen ikke iværksættes, skyldes det ifølge specialteamet<br />
fx, at sygemeldte ikke ønsker at vende tilbage til det job og den arbejdsplads de er sygemeldt<br />
fra (enten pga. uoverensstemmelser eller, fordi sygemeldte ikke at kunne holde til<br />
jobbet på længere sigt). I de tilfælde lægges i stedet en plan med sygemeldtes deltagelse i<br />
aktive tilbud.<br />
Specialteamet oplever dog også, at selv om der er iværksat en fastholdelsesplan i samarbejde<br />
med arbejdspladsen, så er tid, prognoser og økonomi faktorer, der får betydning for, hvor<br />
længe en arbejdsplads kan bevare arbejdsforholdet, uden at sygemeldte er tilbage eller har<br />
en dato for hvornår tilbagevenden sker på fuld kraft. Få virksomheder kan undvære en medarbejder<br />
så lange perioder, som projektsagerne typisk varer og derfor kan afskedigelse blive<br />
udgangen på en sag trods en god kontakt under sygemeldingen (af de afsluttede sager har<br />
ca. en tredjedel varet mellem et halvt og et helt år, en femtedel har varet længere end et år).<br />
Virksomhedskonsulenterne<br />
Foruden den obligatoriske sagssparring med virksomhedskonsulenterne opstår der et samarbejde<br />
med virksomhedskonsulenterne i en sygedagpengesag, når der <strong>skal</strong> findes løsninger<br />
- 34 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
med henblik på at fastholde en sygemeldt på sin eksisterende arbejdsplads eller der <strong>skal</strong><br />
iværksættes en jobrettet/afklarende indsats et andet sted fx en virksomhedspraktik. Sagen<br />
<strong>skal</strong> i så fald visiteres med en ressourceprofil til virksomhedskonsulenterne, som i dag er<br />
centralt placeret på Værkmestergården i Århus centrum.<br />
Sagsbehandlerne påpeger flaskehalsproblemer på visitationen til virksomhedskonsulenterne.<br />
Det gør det svært at agere hurtigt i sagerne, når virksomhedskonsulenternes ekspertise<br />
<strong>skal</strong> inddrages; dels fordi der <strong>skal</strong> udarbejdes en ressourceprofil, før sagen kan visiteres, dels<br />
fordi der er ventetid på, at sagerne bliver taget ind.<br />
Tilbuddene<br />
De tilbud, der har været tilgængelige for projektet, har været de samme som for den almindelige<br />
sygedagpengeindsats, dog har der været en række tilbud, som har været mere oplagte<br />
for projektets målgruppe ud af den samlede mængde tilbud. Det gælder blandt andet<br />
tilbud rettet mod stress og depressionsramte på fx Daghøjskolen Gimle, AMC syds tilbud<br />
Mariendals haver, sociallægeinstitutionens projekt ’Depression og Arbejde’. Det er også<br />
tilbud som disse, de interviewede borgere giver positivt respons på. Bl.a. har disse borgere<br />
lagt vægt på:<br />
at tilbuddet har indeholdt undervisning fra fagligt kompetente personer i mestringsværktøjer<br />
og i lidelsens symptomer og indvirkninger på kroppen<br />
at der har været psykologer tilknyttet tilbuddene enten til at forestå gruppeforløbene<br />
eller til at give en-til-en rådgivning<br />
at det har været nemt at overkomme tidligt i sygemeldingen, fordi det ugentlige<br />
timetallet har været helt ned til 10<br />
at tilbuddet har været vigtigt for at undgå isolation og forværring af tilstanden.<br />
Omvendt påpeger flere af de interviewede med stress og depression også, at der er en periode<br />
i starten af sygemeldingen, hvor det ikke er hensigtsmæssigt at iværksætte forløb, fordi<br />
funktionsniveauet er meget nedsat.<br />
Fra projektet er erfaringen derfor, at denne type tilbud er vigtige for målgruppen af sygemeldte<br />
med stress og depression, og at det er vigtigt, at man fortsat har den type tilbud til<br />
rådighed.<br />
Faglige organisationer<br />
De sygemeldte har i nogle tilfælde selv kontakt til deres faglige organisation under sygemeldingen,<br />
men den kontakt kører i de fleste sager helt uafhængig af sagsbehandlingen i jobcentret.<br />
Der har ikke i projektet været særlig opmærksomhed på at inddrage de faglige organisationer.<br />
Sagsbehandlerne har oplyst sygemeldte om muligheden for at inddrage dem fx<br />
ved møder med arbejdsgiver. Det har nogle benyttet sig af, mens andre har undladt (nogle<br />
med den begrundelse, at de nødigt ville signalere mistillid over for arbejdsgiver ved at have<br />
en repræsentant fra fagforeningen med).<br />
A-kassen er inddraget i de tilfælde, hvor sygemeldte <strong>skal</strong> raskmeldes til jobsøgning.<br />
- 35 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Sundhedssystemet<br />
En væsentlig faktor for et sygedagpengeforløbs varighed er den periode, hvori effekten af en<br />
iværksat behandling afventes. Sygedagpengesagsbehandleren er i høj grad afhængig af at<br />
have et lægefagligt billede af, om tilstanden er stationær/permanent, når der <strong>skal</strong> ske vurdering<br />
af sygemeldtes muligheder for raskmelding til ordinær beskæftigelse, beskæftigelse på<br />
særlige vilkår eller anden offentlig forsørgelse. Det vilkår har ikke været anderledes for projektet<br />
end det er for sygedagpengeindsatsen generelt. Dog har projektet forsøgt at opfange<br />
de sager, der erfaringsmæssigt bliver langvarige, netop fordi den lægelige udredning er vanskelig<br />
eller kompleks. Derfor har de flaskehalse, der kan opstå i sygemeldtes forløb i sundhedssystemet<br />
også været en væsentlig udfordring i projektet.<br />
Specialteamet vurderer, at alle sygemeldte i projektet typisk har været ved egen læge og<br />
derfor i mange tilfælde har en diagnose, når de kommer til første opfølgningssamtale i jobcentret.<br />
Der, hvor forløbet op til afklaring af diagnosen trækker ud, er hvis diagnosen ikke<br />
kan stilles af egen læge, men kræver nærmere undersøgelser af specialister og specialafdelinger.<br />
I en del sager støder desuden flere eller nye sygdomme/diagnoser til, eller der opstår<br />
komplikationer efter operation eller i forbindelse med behandlingen.<br />
Men en ting er diagnosen, noget andet er behandlingen og dermed udsigterne til diagnosens<br />
betydning for arbejdsevnen. For sygedagpengesagsbehandlere er sidstnævnte af mere væsentlig<br />
betydning, når det drejer sig om at vurdere sygemeldtes muligheder for raskmelding,<br />
for gradvis tilbagevenden til arbejdsmarkedet eller for, om der <strong>skal</strong> træffes afgørelse om<br />
offentligt forsørgelsesgrundlag. Ventetider på lægelige oplysninger, udredning og behandling<br />
forsinker sygedagpengesagsbehandlingen og det kan være medvirkende til, at sagens<br />
videre forløb trækkes ud. Her gives på baggrund af interview med sygemeldte borgere to<br />
anonymiserede eksempler på projektsager med ventetid på udredning/behandling:<br />
<br />
<br />
En kvinde på 42 år er sygemeldt med stress og udiagnosticerede smerter i hoved, nakke<br />
og ryg. Der har været mange forskellige specialister involveret for at udrede årsagen til<br />
smerterne. Sygemeldte er nu tilknyttet hovedpineklinikken, men eneste konklusion herfra<br />
har været at sygemeldte lider af kronisk hovedpine. Sygemeldte er nu skrevet op til<br />
konsultation på center for funktionelle lidelser, men ventetiden er mindst 4 måneder,<br />
derefter <strong>skal</strong> det afgøres, om der kan tilbydes behandlingsforløb på centret.<br />
En mand på 52 år er sygemeldt med udiagnosticerede rygsmerter. Sygemeldte har været<br />
til flere forskellige undersøgelser for at finde årsagen til rygsmerterne. Der har været et<br />
års ventetid på en neurologisk undersøgelse, som der derefter ventes svar fra. Sygemeldte<br />
er i mellemtiden blevet udredt for depression og andre psykiske lidelser, men<br />
uden at dette kunne bekræftes. Sygemeldte har selv startet alternativt behandlingsforløb<br />
med akupunktur, som har afhjulpet nogle af smerterne.<br />
I projektet var samarbejdet med centerteamet om udredning af funktionsevnen set fra et<br />
lægefagligt perspektiv et forsøg på at styrke sagsbehandlingen i projektets diffuse og komplekse<br />
sager. Det samarbejde har også i sager som de to eksempler ovenfor givet sagsbehandlerne<br />
opbakning og sparring til udarbejdelsen af en handleplan med aktive tilbud til den<br />
sygemeldte, trods ventetid på udredning i sundhedssystemet. Dette samarbejde med centerteamet<br />
kan dog ikke løse ventetidsproblematikken i sundhedssystemet, og derfor vil eksempler<br />
som de to ovenstående stadig være en udfordring i sygedagpengesystemet.<br />
- 36 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Der er altså en række faktorer forbundet med en sygedagpengemodtagers forløb i sundhedssystemet,<br />
som ikke kan påvirkes med beskæftigelsespolitiske værktøjer, og som ligger<br />
uden for en sygedagpengesagsbehandlers handleramme.<br />
- 37 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
8. BRUGERUNDERSØGELSEN<br />
Sygedagpengemodtagerne blev ved sagsforløbets start bedt om at besvare et spørgeskema<br />
med en række spørgsmål om deres forventninger til den kommende indsats. 51 borgere har<br />
besvaret. 42 ud af 51 borgere, som har afsluttet deres sygedagpengesag, har svaret på spørgeskema<br />
2 om deres faktiske oplevelser med jobcentrets sygedagpengesagsbehandling. I<br />
nedenstående afsnit sammenholdes forventningerne med de faktiske oplevelser.<br />
Datagrundlag<br />
Dette kapitel fokuserer på de sygemeldtes forventninger til og oplevelse af kommunens<br />
indsats i deres sag.<br />
Kapitlet bygger på:<br />
51 sygedagpengemodtageres besvarelser af spørgeskema 1 om deres forventninger<br />
til sygedagpengeindsatsen og<br />
42 sygedagpengemodtageres besvarelser af spørgeskema 2 ved afslutningen af deres<br />
sag, om deres oplevelser med indsatsen<br />
14 kvalitative interview med sygemeldte borgere fra projektet.<br />
Forventninger til sagens varighed og afslutning<br />
Forventer at vende tilbage til samme job<br />
I brugerundersøgelsen har de sygemeldte i starten af deres sygemelding svare på, hvad deres<br />
forventninger var til sygemeldingens varighed og afslutning. Lidt over halvdelen (55 %)<br />
forventede at blive raskmeldt til det job, de var i ved sygemeldingens start eller til et job<br />
inden for samme fagområde. De sygemeldtes besvarelser ved sagens afslutning viser, at det<br />
stort set også er blevet resultatet for godt halvdelen (52 %). En femtedel forventede at skifte<br />
spor enten til arbejde inden for andet fagområde eller uddannelse. Kun få forventede at få<br />
fleksjob, førtidspension eller revalidering og det er også kun i ganske få tilfælde blevet resultatet.<br />
Figur 1. Sygemeldtes forventninger til resultat<br />
Revalidering,<br />
fleksjob,<br />
førtidspension;<br />
5<br />
Ved ikke; 8<br />
Uddannelse; 1<br />
Raskmeldt til nyt<br />
arbejde (nyt<br />
fagområde); 11<br />
Raskmeldt til<br />
arbejde (tidl./ ny<br />
arbejdsplads);<br />
31<br />
- 38 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Figur 2. Resultat efter sygemelding (ifølge sygemeldtes oplysning i spørgeskema)<br />
Ikke raskmeldt<br />
(forlænget<br />
sygedagpenge);<br />
5<br />
Andet; 4<br />
Revalidering,<br />
fleksjob,<br />
førtidspension;<br />
6<br />
Raskmeldt til<br />
arbejde (tidl.<br />
eller ny<br />
arbejdsplads);<br />
22<br />
Raskmeldt<br />
(jobsøgende);<br />
3<br />
Raskmeldt til<br />
nyt arbejde<br />
(nyt<br />
fagområde); 2<br />
Sygemeldingen varer længere, end borgeren selv forventer<br />
For over halvdelen (60 %) af de sygemeldte har sygemeldingen varet længere, end de forventede.<br />
Det er imidlertid et spørgsmål, som har været svært for de sygemeldte at svare på;<br />
godt en tredjedel (35 %) havde således ikke nogen forventninger til varigheden.<br />
Tilstødende problemstillinger<br />
Vi ved fra interviewene med de sygemeldte i projektet og fra interview med sagsbehandlerne<br />
i specialteamet, at der ofte kan støde nye problemstillinger til i en sag, som kan komplicere<br />
sagen yderligere.<br />
Det kan være tilstødende diagnoser. Enten nye fysiske sygdomme, men oftest er det psykiske<br />
problemer (typisk depression) fx som reaktion på afskedigelse fra jobbet, eller på det at<br />
være langtidssygemeldt i det hele taget. Interviewede sygemeldte fortæller om vanskeligheden<br />
ved at være i et krydspres mellem at føle sig presset til at skulle vende tilbage til sit arbejde<br />
og ikke at kunne se en hurtig vej ud af sygdommen.<br />
Tilstødende problemstillinger kan også være sociale begivenheder i privatlivet, som sygemeldte<br />
under normale omstændigheder ville have overskud til at håndtere, men som de, i<br />
den sårbare situation de er i, har vanskeligere ved at kapere. Fx sygdom og dødsfald i nærmeste<br />
familie, børns sygdom/problemer, ægtefælles ledighed, og økonomiske problemer.<br />
- 39 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Forventninger til og oplevelser med sagsbehandlingen<br />
Ved sagsforløbets start havde sygedagpengemodtagerne overvejende positive forventninger<br />
til kommunens indsats i sygedagpengesagsbehandlingen. Blandt de 51 sygemeldte, som har<br />
afsluttet deres sag, vurderes de faktiske oplevelser med kommunen dog lidt lavere end forventningen<br />
ved sagens start. Det er ikke muligt ud fra disse data at sige noget om, hvordan<br />
tilfredsheden havde været, hvis den sygemeldte havde modtaget den almindelige sygedagpengeindsats.<br />
Der findes ikke en tilsvarende måling for den almindelige sygedagpengeindsats.<br />
Figur 3. Sygemeldtes forventninger til/oplevelse af sagsbehandlerens hjælp til afklaring<br />
Sagsbehandleren kan hjælpe<br />
mig til afklaring af min<br />
fremtidige arbejdssituation<br />
Sagsbehandleren har hjulpet<br />
mig til afklaring af min<br />
fremtidige arbejdssituation<br />
6%<br />
10%<br />
Enig<br />
17%<br />
Enig<br />
84%<br />
Uenig<br />
Ved ikke/ ikke<br />
relevant<br />
22%<br />
61%<br />
Uenig<br />
Ved ikke/<br />
ikke relevant<br />
Ved sagsforløbets start havde hele 84% en forventning om, at sagsbehandleren kunne<br />
hjælpe med afklaring af deres fremtidige arbejdssituation. Efter forløbet er det dog blot<br />
61%, der er enige i, at sagsbehandleren har hjulpet med afklaring af arbejdssituationen. 23%<br />
har således ikke fået den hjælp til afklaring, som de forventede.<br />
Figur 4. Sygemeldtes forventninger til/oplevelse af sagbehandlerens hjælp<br />
Sagsbehandleren kan ikke<br />
hjælpe mig<br />
Sagsbehandleren har ikke<br />
hjulpet mig<br />
4%<br />
26%<br />
Enig<br />
Uenig<br />
17%<br />
30%<br />
Enig<br />
Uenig<br />
70%<br />
Ved ikke/ Ikke<br />
relevant<br />
53%<br />
Ved ikke/ Ikke<br />
relevant<br />
- 40 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Blot 4 % af sygedagpengemodtagerne forventer ved sagsforløbets start, at kommunen ikke<br />
kan hjælpe dem, mens hele 30 % efter forløbets afslutning mener, at sagsbehandleren ikke<br />
har hjulpet dem. Således oplever op imod 26 %, at de ikke har fået den hjælp, de forventede.<br />
Figur 5. Sygemeldtes forventninger til/ oplevelse af egen indflydelse i forløbet<br />
Jeg vil få indflydelse på hvad der<br />
sker i forløbet<br />
Jeg har fået indflydelse på hvad<br />
der er sket i forløbet<br />
2%<br />
8%<br />
Enig<br />
uenig<br />
10%<br />
9%<br />
enig<br />
uenig<br />
90%<br />
Ved ikke/ ikke<br />
relevant<br />
81%<br />
Ved ikke/ Ikke<br />
relevant<br />
Langt hovedparten (90 %) af sygedagpengemodtagerne havde ved sagens start en<br />
forventning om at få indflydelse på, hvad der skulle ske i forløbet, mens de var sygemeldt.<br />
Lidt færre (80 %) har ved sagens afslutning en oplevelse af, at de har haft denne indflydelse.<br />
Ved sagsforløbets start havde stort set alle sygedagpengemodtagere en forventning om at<br />
blive mødt med respekt og medmenneskelighed i kommunen, og det er stort set også den<br />
oplevelse, de sygemeldte har ved sagsforløbets afslutning.<br />
Figur 6. Sygemeldtes forventninger til/ oplevelse af mødet med sagsbehandleren<br />
Jeg bliver mødt med respekt og<br />
medmenneskelighed<br />
Jeg er blevet mødt med respekt<br />
og medmenneskelighed<br />
2%<br />
Enig<br />
5% 2%<br />
Enig<br />
Uenig<br />
Uenig<br />
98%<br />
Ved ikke/ ikke<br />
relevant<br />
93%<br />
Ved ikke/ikke<br />
relevant<br />
- 41 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
De sygemeldte i projektet blev ved sagens start også spurgt, hvilken betydning de<br />
forventede, en række personer ville få for afklaringen af deres arbejdssituation under deres<br />
sygemelding. Ved sagens afslutning har de sygemeldte besvaret det samme spørgsmål ud fra<br />
deres faktiske oplevelser under sygemeldingen.<br />
Figur 7. Sygemeldtes forventning til forskellige aktørers betydning for afklaringen<br />
Aktørers forventede betydning for afklaring<br />
I høj grad I nogen grad I mindre grad Slet ikke Ved ikke<br />
7%<br />
13%<br />
4%<br />
8%<br />
10%<br />
6%<br />
16%<br />
8%<br />
2%<br />
16% 22%<br />
8%<br />
12%<br />
5% 11%<br />
10%<br />
21%<br />
32%<br />
80%<br />
56% 34%<br />
46%<br />
39%<br />
24%<br />
24%<br />
19%<br />
32%<br />
34% 37%<br />
21%<br />
18%<br />
22%<br />
3%<br />
Jeg selv privat netværk Sagsbehandler Egen læge Psykolog Arbejdsgiver Fagforening<br />
- 42 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Figur 8. Sygemeldtes oplevelse af forskellige aktørers betydning for afklaring<br />
Aktørers oplevede betydning for afklaring<br />
I høj grad I nogen grad I mindre grad Slet ikke Ved ikke<br />
2%<br />
5%<br />
22%<br />
11%<br />
13%<br />
4% 5%<br />
43%<br />
27%<br />
6% 3%<br />
12%<br />
9%<br />
38%<br />
41%<br />
18%<br />
71%<br />
47%<br />
20%<br />
39%<br />
55%<br />
24%<br />
12%<br />
30%<br />
29% 33% 29%<br />
26%<br />
22%<br />
4%<br />
Jeg selv privat netværk Sagsbehandler Egen læge Psykolog Arbejdsgiver Fagforening<br />
Egen rolle<br />
Af figur 7 og 8 ovenfor fremgår det, at den sygemeldte både ved sagens start og ved sagens<br />
afslutning vuderer egen indflydelse på afklaringen lige højt. 93 % forventer selv i høj eller<br />
nogen grad at spille en rolle i afklaringen og lige så mange har også ved sagens afslutning<br />
oplevet at have haft den betydning.<br />
Privat netværk<br />
Privat netværks betydning for afklaringen vurderes naturligt nok lavere end sygemeldtes<br />
egen rolle. 77 % af de sygemeldte forventede, at det private netværk ville få høj eller nogen<br />
grad af betydning for afklaringen, mens 76 % efterfølgende har oplevet, at det private<br />
netværk har haft den betydning. Der er altså heller ikke her stor forskel mellem<br />
forventningerne og de faktiske oplevelser.<br />
Sagsbehandler<br />
Over halvdelen af de sygemeldte forventer ved sagens start, at sygedagpenge sagsbehandleren<br />
vil spille en stor rolle for afklaringen, dog får sagsbehandleren ikke så høj en<br />
placering som sygemeldte selv og sygemeldtes private netværk. Det ser endda ud til, (figur<br />
7) at forventningen til sygedagpengesagsbehandlerens betydning for afklaringen ved sagens<br />
start var højere end oplevelsen efter sagens afslutning (figur 8). 66 % forventer, at sagsbehandler<br />
vil få høj/nogen grad af betydning, mens 53 % efter sagens afslutning oplever, at<br />
- 43 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
sagsbehandleren har haft den betydning for afklaringen af den arbejdsmæssige situation.<br />
Når det er sagt, så viser de sygemeldtes besvarelse efter sagens afslutning også, som nævnt<br />
tidligere, at over halvdelen (67 %) mener, at sygedagpengesagsbehandleren, har hjulpet dem<br />
til at tænke konstruktivt på en plan for fremtiden.<br />
Egen læge<br />
Ved sagens start forventer de sygemeldte, at deres egen læge vil få omtrent lige så stor<br />
betydning for deres afklaring som sygedagpengesagsbehandleren (64 % forventer, lægen vil<br />
få høj eller nogen grad af betydning). Ved sagens afslutning er oplevelsen også i 68 % af<br />
tilfældene, at lægen har haft denne betydning for afklaringen.<br />
Psykolog<br />
For de sygemeldte, hvor der har været en psykolog involveret i deres behandlingsforløb 1 , er<br />
der høje foventninger til psykologens betydning for afklaringen. 73 % vurderer, at<br />
psykologen vil få høj eller nogen grad af betydning for afklaringen og det er også den<br />
oplevelse de sygemeldte har af psykologens rolle for afklaringen ved sagens afslutning (73<br />
%).<br />
Arbejdsgiver<br />
Forventningen hos de sygemeldte var indledningsvist, at deres arbejdsgiver ville spille en vis<br />
rolle for afklaringen. 61 % forventede, at arbejdsgiver ville få høj/nogen grad af betydning<br />
for afklaringen, men ved sagens afslutning er det kun 38 %, der mener, arbejdsgiver har haft<br />
den betydning.<br />
Fagforening<br />
Kun ca. hver fjerde sygemeldte har haft forventninger til eller oplevelser af, at deres<br />
fagforening eller a-kasse ville få/ har haft betydning for afklaringen af deres arbejdsmæssige<br />
situation. Fagforening og a-kasse er derfor ikke en aktør, som de sygemeldte anser som<br />
væsentlige for den arbejdsmæssige afklaringen under deres sygemelding.<br />
Det samlede billede af denne opgørelse indikerer, at de sygemeldte både forventer og oplever,<br />
at de selv og sundhedsvæsenet (egen læge og psykolog) har større indflydelse på afklaringen<br />
af deres arbejdsmæssige situation, end fx sygedagpengesystemet og deres arbejdsgiver.<br />
Det kan tyde på, at de sygemeldte ser behandlingen som vigtigere for afklaringen end<br />
den kontakt, de har med sygedagpengesagsbehandleren og arbejdsgiveren.<br />
Samlet tilfredshed med sagsbehandlingen i projektet<br />
Trods forskelle mellem forventninger til jobcentret og de faktiske oplevelser, viser figur 9, at<br />
der blandt de 51 sygemeldte, hvis sag er afsluttet, er en overvejende tilfredshed med sygedagpengeforløbet.<br />
3 ud af 4 er således enten meget tilfreds eller tilfreds med jobcentrets<br />
sagsbehandling i deres sygedagpengesag.<br />
1<br />
Det gælder for 41 ud af 51 besvarelser ved sagens start og 34 ud af 42 besvarelser ved sagens<br />
afslutning<br />
- 44 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Figur 9. Tilfredshed med jobcentrets sagsbehandling i afsluttede sager<br />
Utilfreds<br />
7%<br />
Meget<br />
utilfreds<br />
3%<br />
Hverken<br />
/eller<br />
19%<br />
Meget<br />
tilfreds<br />
38%<br />
Tilfreds<br />
33%<br />
Også de 14 interviewede sygemeldte har været meget tilfredse med sagsbehandlingen i<br />
projektet. Tilfredsheden begrundes bl.a. med, at sagsbehandleren har haft en god forståelse<br />
for lidelsen (fx hvad stress/depression betyder). De tilfredse lægger også vægt på, at de har<br />
fået en respektfuld behandling og er blevet inddraget i tilrettelæggelsen og valget af iværksatte<br />
aktiviteter.<br />
Utilfredshed begrundes typisk med en oplevelse af upersonlig sagsbehandling, at der har<br />
været lang ventetid på første opfølgningssamtale, at sagsbehandleren er uforberedt og ikke<br />
har læst sagen før mødet, at det er for svært at komme i kontakt med sagsbehandleren, eller<br />
pga. afslag/ventetider på afklaringstilbud/kurser.<br />
Kommentarer fra 3 sygemeldte i projektet<br />
’Jeg kom med skepsis, men har mødt respekt og er blevet hørt. Der er kommet konstruktive<br />
forslag og samarbejdet mellem sagsbehandler, virksomhedskonsulent, læge og psykolog har<br />
fungeret optimalt og givet mig tro og selvtillid. Tro på at "systemet" hjælper dem, som vil<br />
hjælpes og selv tager initiativ’<br />
’Det er for svært at komme i kontakt med sagsbehandleren, og det er uacceptabelt at skulle<br />
vente 3 mdr. på et simpelt spørgsmål’<br />
’Sygedagpengesagen har varet unødigt længe pga. uforberedt sagsbehandler, sagsbehandlerens<br />
manglende fremmøde, etc. ALT hvad der er iværksat, har jeg selv fået på plads. Er<br />
målløs over skandaløs sagsbehandling.’<br />
- 45 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
9. ARBEJDSGIVERES ERFARINGER MED MÅL-<br />
GRUPPENS SYGEMELDINGER<br />
Datagrundlag<br />
I slutevalueringen er der gennemført korte telefoninterview med 12 arbejdsgivere (4 offentlige<br />
og 8 private), som har haft en sygemeldt medarbejder i projektet. Interviewene er gennemført<br />
med den personaleansvarlige eller den afdelingsleder, der har haft ledelsesansvaret<br />
for flest af de seneste sygemeldte medarbejdere.<br />
Interviewene har ikke omhandlet den specifikke projektsag, men derimod generelle erfaringer<br />
med arbejdspladsens håndtering af komplekse og svære sygemeldinger (fx hvor sygemeldingsårsagen<br />
er psykisk sygdom).<br />
Temaer i arbejdsgiverinterviewene har været:<br />
Det problematiske sygefravær<br />
Tegn på at sygemelding er undervejs<br />
Fastholdelse (muligheder, redskaber)<br />
Samarbejde med læger, jobcenter og faglige organisationer<br />
Det problematiske sygefravær<br />
Generelt opfatter arbejdsgivere længerevarende sygefravær, hvor fastholdelse er svær, som<br />
problematisk. Eksempler på dette er fx, når det for arbejdsgiver er svært at nå ind til sagens<br />
kerne og dermed finde muligheder for at afhjælpe problemstillingen. Psykisk sygdom og det<br />
nogle arbejdsgivere kalder ’ondt i sindet’, bliver af flere af de interviewede brugt som eksempler<br />
på sygefravær, der er vanskeligt at håndtere. Sygefravær, hvor årsagen er nedslidning<br />
eller skyldes andre forhold på arbejdspladsen, opfattes også af de interviewede arbejdsgivere<br />
som svære sager.<br />
Tegn på, at sygemelding er undervejs<br />
Det med at få øje på og skride tidligere ind, allerede når der er tegn på, at en langvarig sygemelding<br />
er undervejs, er ikke altid så oplagt, som det kan synes, når man ser tilbage på et<br />
sygefraværsforløb, der blev langvarigt.<br />
Det opleves af de interviewede arbejdsgivere som særligt vanskeligt, når der er tale om<br />
medarbejdere med psykisk sygdom. Nogle af de interviewede arbejdsgivere har været tæt<br />
nok på de sygemeldte til at kunne få øje på tegn på mistrivsel, mens andre ikke har haft så<br />
tæt kontakt, at de så problemerne, før fuldtidssygemeldingen kom. De, der har set tegn,<br />
beskriver dem som drypvis fravær, en ustabil opgaveløsning, forglemmelser fra medarbejderens<br />
side og tab af overblik. I tråd hermed udtrykker flere af de interviewede arbejdsgivere<br />
også, at de ikke reagerer, så længe medarbejderen løser opgaverne, som de plejer. Vi ved fra<br />
- 46 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
andre undersøgelser 2 at et forebyggende beredskab <strong>skal</strong> kunne opfange uregelmæssigt fravær,<br />
ændret adfærd og de problemer, der kan være på hjemmefronten eller på arbejdspladsen<br />
med risiko for belastningsreaktioner.<br />
De offentlige virksomheder og de store private virksomheder, der er blevet gennemført<br />
interview med, har en sygefraværspolitik, som betyder, at der systematisk følges op på medarbejdere,<br />
som har tiltagende og uregelmæssigt fravær fx. efter 3 fraværsperioder inden or<br />
en fastsat periode (fx et halvt eller et helt år) eller efter en måneds sammenhængende fravær.<br />
I disse virksomheder er der en chance for, at man tidligt får øje på årsagerne til sygefraværet<br />
og får mulighed for at finde ud af, om der fra arbejdspladsens side kan gøres noget for<br />
at minimere risikoen for en langtidssygemelding eller for at fastholde arbejdsforholdet på<br />
længere sigt. Denne systematiske opfølgning opfanger dog kun situationer, hvor medarbejderen<br />
har været fraværende fra arbejdspladsen før den endelige fuldtidssygemelding. Fra<br />
interview med sygemeldte borgere i projektet er der eksempler på, at det ikke altid er sådan,<br />
optakten til sygemeldingen er forløbet. Sygemeldingen kan lige så vel starte med et sammenbrud<br />
og en pludselig fuldtidssygemelding. Derfor er ledelsesmæssig og kollegial opmærksomhed<br />
på ændret adfærd eller belastende begivenheder i medarbejderes privat- og<br />
arbejdsliv lige så vigtig for forebyggelsen.<br />
I tråd hermed er en generel betragtning hos de interviewede arbejdsgivere, at de er meget<br />
afhængige af, at medarbejderen selv eller kolleger er opmærksom på, om der er mistrivsel<br />
på arbejdspladsen eller i privatlivet.<br />
Fastholdelse – muligheder og redskaber<br />
Det er forskelligt, hvilke redskaber de interviewede arbejdsgivere kender til eller har erfaring<br />
med at anvende i forbindelse med fastholdelse af sygemeldte medarbejdere. Igen har de<br />
store virksomheder mere erfaring med og faste procedurer for en handleplan i forbindelse<br />
med sygefravær. På mindre virksomheder sker der i højere grad ad hoc og efter lederens<br />
vurdering af behovet.<br />
Sygefraværssamtalen/omsorgssamtalen og delvis raskmelding er kendt af de fleste arbejdsgivere<br />
som en mulighed for, at arbejdsplads og medarbejder holder kontakten under sygemeldingen<br />
og løbende får vurderet, hvordan udsigterne til raskmelding er. Nogle ledere<br />
udtrykker dog det dilemma omkring sygemeldte med stress og depression, at de på den ene<br />
side har brug for at se, at timetallet kan opjusteres inden for en overskuelig tid, men samtidig<br />
er i tvivl om, hvor hurtigt timetallet kan øges og hvilke arbejdsopgaver/ansvarsområder,<br />
den sygemeldte kan klare, uden at der sker tilbagefald.<br />
Nogle få virksomheder har via sundhedsforsikringer eller krisehjælps ordninger mulighed for<br />
at tilbyde medarbejdere psykologhjælp. Mere permanente ordninger til fastholdelse så som<br />
nedsat tid og fleksjob er kendt af de fleste interviewede arbejdsgivere. Kun enkelte har erfaring<br />
med omplacering, seniorordning eller mentor/personlig assistent.<br />
Det er dog ikke altid kun et spørgsmål om kendskab til fastholdelsesmuligheder, der afgør,<br />
hvor langt en arbejdsgiver går for at fastholde en medarbejder, men også et spørgsmål om<br />
2<br />
Fx undersøgelsen ’Virksomheders erfaringer, når en medarbejder får en psykisk lidelse og når en ledig har en<br />
psykisk lidelse’ gennemført af DISCUS for Social Netværk Fyn og Det Midtjyske Netværk, juni 2009<br />
- 47 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
mulighederne for at blive ved at forsøge. Hvor er fx smertegrænsen for, hvor længe man kan<br />
vente på en raskmelding eller en prognose for raskmelding For nogle virksomheder går<br />
smertegrænsen ved 3-4 måneder (uden det dog per automatik udløser en afskedigelse) i<br />
andre virksomheder kan man vente noget længere, inden man bliver nødt til at overveje<br />
afskedigelse. Men som hovedregel er det en vurdering, der foretages fra sag til sag ud fra<br />
forskellige overvejelser fx:<br />
Er der tegn på, at medarbejderen kan komme tilbage i jobbet<br />
Er der økonomisk råderum til at lade arbejdsforholdet fortsætte, selv om der ikke er<br />
sikker prognose for raskmelding<br />
Ser arbejdsgiveren mulighed for at have en medarbejder på nedsat tid og kraft på<br />
længere sigt<br />
<br />
<br />
Er der mulighed for vikardækning eller belaster fraværet de øvrige medarbejdere<br />
Kan medarbejderen erstattes, eller er stillingen en specialfunktion, som det er vanskeligt<br />
at finde en afløser til<br />
På baggrund af dette er konklusionen, at det er væsentligt, at jobcentret kommer tidligt i<br />
kontakt med arbejdspladsen for at understøtte og give vejledning om fastholdelse af den<br />
sygemeldte medarbejder. Når der typisk går 8 uger før første opfølgningssamtale med sygemeldte,<br />
kan det betyde, at arbejdspladsen allerede er ved at være presset til at overveje<br />
afskedigelse.<br />
Samarbejde med læger, jobcenter og faglige organisationer<br />
Samarbejdet med læger/psykologer, jobcenter og faglige organisationer er der ikke mange<br />
erfaringer med hos de interviewede arbejdsgivere. Navnlig ikke på små virksomheder, hvor<br />
der kan være langt mellem sygemeldingerne. Store virksomheder med personaleafdelinger<br />
har typisk større erfaring med samarbejdet med fx det lokale jobcenter i fastholdelsessager.<br />
Der, hvor man har erfaring med et samarbejde, har det typisk drejet sig om lægeerklæring/mulighedserklæring<br />
fra lægen, rundbordssamtaler med jobcentrets fastholdelseskonsulenter<br />
og fagforeningen som bisidder for sygemeldte ved disse samtaler.<br />
- 48 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
BILAG 1 – BEGREBSDISKUSSION<br />
Begrebsdiskussion<br />
I den sundhedsfaglige verden skelnes der mellem komplekse lidelser og diffuse lidelser i den<br />
forstand, at betegnelsen komplekse lidelser dækker over et sygdomsbillede sammensat af<br />
flere forskellige lidelser og problemstillinger, som kræver forskelligartet behandling på<br />
samme tid. Fx flere fysiske lidelser på samme tid eller fysiske lidelser i kombination med<br />
psykiske og/eller sociale problemstillinger. I den optik er komplekse lidelser ikke nødvendigvis<br />
ensbetydende med, at der er tale om diffuse lidelser. Dog vil tilfælde, hvor der viser<br />
sig at være tale om diffuse lidelser, ofte kunne betegnes som komplekse sygdomsforløb.<br />
Begrebet diffuse lidelser optræder i mange sammenhænge, men dækker oftest over et<br />
andet sygdomsbillede, end når der tales om komplekse lidelser. Her har vi valgt at referere<br />
den definition af diffuse lidelser, der anvendes af Beskæftigelsesministeriet og af Forskningsklinikken<br />
for funktionelle lidelser og psykosomatik ved Århus Sygehus. På Beskæftigelsesministeriets<br />
hjemmeside defineres diffuse lidelser således:<br />
’Diffuse lidelser er lidelser, som lægen ikke umiddelbart kan diagnosticere, eller lidelser, som<br />
lægen ikke kan redegøre fyldestgørende for med en anerkendt diagnose.’<br />
På Forskningsklinikken for funktionelle lidelser og psykosomatik opfattes diffuse lidelser<br />
som et andet udtryk for funktionelle lidelser. Forskningsklinikken har i forskningsprojektet<br />
’Om sygefravær – med fokus på sygemeldte i 8. fraværsuge’ (finansieret af LBR) følgende<br />
definition af funktionelle lidelser:<br />
’Funktionelle lidelser (herunder somatoforme tilstande) kan defineres som sygelige tilstande,<br />
hvor en person er plaget af kropslige symptomer, der volder den pågældende besvær, bekymring<br />
eller får personen til at søge behandling, men hvor det trods grundige undersøgelser<br />
ikke er muligt at tilskrive symptomerne nogen kendt kirurgisk eller medicinsk lidelse eller<br />
at finde en tilfredsstillende organisk forklaring på symptomerne.’<br />
I begge definitioner er det essentielle ved karakteren af diffuse lidelser, at det er en tilstand,<br />
hvor det ikke trods grundige undersøgelser er muligt at tilskrive symptomerne nogen medicinsk/kirurgisk<br />
eller organisk forklaring, og at der derfor ikke kan stilles en diagnose. En<br />
sygemeldingsårsag som depression kan diagnosticeres på baggrund af veldefinerede og<br />
validerede mål - så hvis diagnosen er stillet, er der derfor ikke tale om en diffus lidelse. En<br />
sygemeldingsårsag som ’ondt i ryggen’ kan måske være udtryk for en diffus lidelse, men kan<br />
også skyldes en organisk påviselig nedslidning eller en muskel-/ledskade. Det betyder, at<br />
diffus lidelse er en betegnelse af retrospektiv karakter, som gør det vanskeligt i starten af et<br />
sygdomsforløb at afgøre, om der er tale om en diffus lidelse.<br />
På baggrund af de definitioner, der er i spil på feltet er det evaluators opfattelse, at anvendelsen<br />
af begrebet diffus lidelse dækker over en sygdomsgruppe, hvor det først efter et<br />
længere forløb kan afgøres, om der er tale om en diffus lidelse, eller om smerteoplevelsen<br />
eller tilstanden kan tilskrives en medicinsk/kirurgisk/organisk forklaring. Det gør det samtidig<br />
meget vanskeligt at udvælge en målgruppe, som - man med sikkerhed kan sige - har<br />
diffuse lidelser. De vanskeligheder har projektet været nødsaget til at håndtere på pragmatisk<br />
vis ved udvælgelsen af borgere til projektet.<br />
- 49 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
BILAG 2 – GUIDELINES TIL TELEFONPRÆSENTATI-<br />
ON<br />
Formål med telefonpræsentation: At give borgeren et menneskeligt ansigt på ”systemet”.<br />
Skal skabe tryghed og være en kort indledning på samarbejdet.<br />
1. Vær forberedt<br />
2. I-tale-sæt varigheden på samtalen<br />
3. Vær klar på dine mål:<br />
a) Præsentation af dig<br />
b) Aftale møde (hav et alternativ i baghånden)<br />
c) Rammerne for mødet<br />
1. Tag styringen<br />
2. Vær klar, kort og tydelig<br />
3. Opsummér aftaler<br />
4. Følg op med brev med 2 bilag:<br />
a) Dagsorden<br />
b) Regelsæt<br />
Eksempel på et opkald<br />
” Goddag, jeg hedder….. og arbejder på Jobcenter Århus Syd. Jeg <strong>skal</strong> følge op på<br />
din sygemelding og hjælpe dig godt videre.”<br />
(Borger)<br />
”Jeg vil kort fortælle, hvad der <strong>skal</strong> ske fra nu… Vi <strong>skal</strong> mødes og snakke om din<br />
situation. Det kan blive den… Jeg sender dig et brev med datoen og med de punkter,<br />
vi <strong>skal</strong> tale om”.<br />
Alt efter smag og behag:<br />
”Bare kort… Hvordan har du det”<br />
”Har du nogen spørgsmål”<br />
”Hav det godt, til vi ses!”<br />
”Jeg vil se frem til at høre, hvordan det går dig<br />
- 50 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
BILAG 3 - INDKALDELSESBREV<br />
Opfølgningssamtale<br />
Jeg in<strong>dk</strong>alder dig hermed til en opfølgningssamtale i forbindelse med din sygemelding.<br />
Samtalen finder sted den xxx kl. xx på Grøndalsvej 2, 8260 Viby J (Henvend dig i informationen<br />
på plan 1).<br />
Samtalen er led i dit individuelle opfølgningsforløb, jf. Kap. 6 i Lov om sygedagpenge. Samtalen<br />
varer max. 1 time, og vi <strong>skal</strong> tale om:<br />
5. Formålet med opfølgning, herunder regler<br />
6. Din situation, herunder dine forventninger og muligheder<br />
7. Eventuelt<br />
8. Aftaler og det videre forløb<br />
Vi <strong>skal</strong> i samarbejde udarbejde en plan for din tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Jeg <strong>skal</strong><br />
derfor bede dig om at medbringe dit CV (en oversigt over din uddannelse, din erhvervserfaring,<br />
interesser og andre relevante oplysninger om dig selv).<br />
Hvis du er forhindret i at møde til samtalen, <strong>skal</strong> du ringe (tlf. xxxxxxx)i god tid og aftale en<br />
ny tid.<br />
Oplysningspligt<br />
For god ordens skyld <strong>skal</strong> jeg oplyse dig om, at du har pligt til at deltage i opfølgningssamtalen<br />
jf. § 21 i Lov om sygedagpenge. Såfremt du uden rimelig grund udebliver fra samtalen<br />
stoppes udbetalingen af dine sygedagpenge eller refusion til arbejdsgiver fra og med dagen<br />
efter, at du skulle være mødt op til samtale. Afgørelse herom træffes efter § 21 stk. 1 nr. 3 i<br />
Lov om sygedagpenge.<br />
På side 2 af dette brev kan du læse § 21 i Lov om sygedagpenge.<br />
Med venlig hilsen<br />
XXXXXXXXXX<br />
Socialrådgiver<br />
- 51 -
Slutevaluering af ’Når <strong>arbejdsdagen</strong> <strong>skal</strong> <strong>generobres</strong>’<br />
Lov om sygedagpenge § 21:<br />
Stk. 1 Retten til sygedagpenge bortfalder<br />
1) så længe den sygemeldte mod lægens opfordring afviser at lade sig<br />
indlægge på sygehus eller at modtage nødvendig lægebehandling eller mod<br />
lægens eller kommunens opfordring afviser at deltage i hensigtsmæssig<br />
optræning for at genvinde arbejdsevnen,<br />
2) hvis den sygemeldte ved sin adfærd forhaler helbredelsen, eller<br />
3) hvis den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved<br />
kommunens opfølgning, jf. kapitel 6<br />
Stk. 2 Bortfald af sygedagpenge efter stk. 1, nr. 1 og 3, er betinget af, at<br />
kommunen har givet den sygemeldte en skriftlig orientering om<br />
konsekvenserne af, at den sygemeldte afviser at modtage nødvendig<br />
lægebehandling eller deltage i hensigtsmæssig optræning eller undlader at<br />
medvirke ved kommunens opfølgning.<br />
Stk. 3 Retten til sygedagpenge ophører fra dagen efter det tidspunkt, hvor<br />
betingelserne for udbetaling ikke længere er opfyldt.<br />
- 52 -