Diät und Ergänzungsmittel bei Prostatakrebs - Bundesverband ...

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erfolgreich ist kommt es weder in Amerika noch in Europa routinemäßig zum Einsatz. Ketokonazol ist ein Medikament, dass eigentlich zur Behandlung systemischer Pilzinfektionen zugelassen ist. Es blockt aber Testosteron über einen auf die Hoden und Nebennieren gerichteten Stoffwechselweg. Es senkt DHEA-S und Androstendion, hat aber auch einen direkten nicht hormonalen krebszellabtötenden Effekt. Dr. Scholz berichtet von einem Patienten, der 1992 orchiektomiert wurde und zunächst Flutamid bekam (ein Antiandrogen). Der PSA- Nadir lag 12/95 bei 0,06ng/ml. Nach einem langsamen PSA-Anstieg auf 0,37ng/ml 05/97 Behandlungsbeginn mit Ketokonazol und Hydrocortison 06/97. PSA-Abfall auf 0,021ng/ml 01/98. Der PSA-Nadir lag 08/01 bei 0,016ng/ml. Daraufhin wurde Ketokonazol abgesetzt. Der Patient war 04/05 immer noch ohne Therapie mit einem PSA von 0,12ng/ml. Die Ergebnisse einer Ketokonazol-Behandlung sind besser, wenn man bei einem relativ niedrigen PSA-Wert beginnt zu behandeln. Kombinationen z. B. mit Taxotere, Adriamycin, Emcyt, Vinblastine sind möglich. Dr. Small hat eine Studie veröffentlicht, in der er Ketokonazol mit Leukine kombiniert. Insgesamt scheint Ketokonazol eine sehr effektive Therapie beim androgenunabhängigen Prostata-Karzinom zu sein, inbesondere dann, wenn es am Anfang eines androgenunabhängigen Prostata-Karzinoms eingesetzt wird. Wegen möglicher Nebenwirkungen (Leber, Haut, Magen-Darm-Trakt) und Interaktionen mit Medikamenten die zur Behandlung der Herzinsuffizienz und des Diabetes-Mellitus wie auch Antihistaminika müssen die Patienten allerdings streng überwacht werden. Unterstützende Maßnahmen für den Prostata-Karzinom-Patienten von Dr. Stephen B. Strum, MD. Es gibt eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen, deren Beachtung Komplikationen im Rahmen der Diagnostik wie auch der Prostata-Therapie minimiert. So kann z. B. eine rektale Untersuchung vorsichtig durchgeführt werden, sodass sie nicht schmerzhaft ist. Die Gewebsentnahme aus der Prostata kann so erfolgen, dass keine Schmerzen oder Blutungen auftreten, wenn ausreichend Lokalanästhetika gegeben werden und ein 22 aktuelles Blutbild mit Gerinnungsstatus vorliegt (Cave: Thrombozytenaggregationshemmer, z. B. Aspirin). Das Auftreten einer Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie ist in urolog. Zentren wesentlich geringer als in Kliniken, die diesen Eingriff weniger häufig durchführen. Eine länger als ein halbes Jahr bestehen bleibende Harninkontinenz kann z. B. durch Implantation eines künstlichen Schließmuskels behandelt werden. Nebenwirkungen der Androgenentzugstherapie (ADT) sind z. B. lästige Hitzewallungen, denen man durch Injektion von Depot Provera 300 – 400ml i.m., mit Megace 20mg 2 x am Tag, einem Östrogen-Pflaster oder auch Akupunktur begegnen kann. Eine Anämie unter Androgenentzug ist z. B. mit Erytropoetin (EPO) 10.000 – 40.000 E pro Woche behandelbar. Manchmal tritt auch ein Gedächtnisschwund auf. Präparate wie GingoBilboa, oder Aricept können helfen. Sollten lästige Miktionsbeschwerden auftreten, können Alphablocker aber auch Cernilton (ein Roggenpollenextrakt) Erleichterung bringen. Nachlassende Erektion und Libido können durch visuelle Stimulation, Medikamente wie Viagra oder Schwellkörperinjektionen und mechanisch (Vakuumpumpe) behandelt werden. Bei Gynäkomastie (schmerzhafte Schwellung des Brustdrüsenkörpers) sollten Aromatasehemmer (Arimidex oder Aromasin) wie auch Antiöstrogene z. B. Tamoxifen 10 – 20mg am Tag Erleichterung schaffen. Die Chemotherapie kann zu einer gefährlichen Leukopenie führen. Insbesondere wenn die Granulozyten im Differentialblutbild absolut unter 1.000 abfallen, besteht ein hohes Infektionsrisiko. Diese Komplikation ist relativ einfach durch Neupogen (G-CSF) oder Leukine (GM- CSF) zu beherrschen. Eine Neuropathie (Erkrankung der Nervenbahnen) entwickelt sich rel. oft im Rahmen einer Thalidomid-Behandlung, bei Taxanen- und Platinverbindungen. 3 x 10g L-Glutamine am Tag oder auch Acethyl-L-Carnitin 500mg 4 x am Tag scheinen eine Neuropathie zu verhindern. Nagelveränderungen im Rahmen einer Taxotere-Therapie können vermieden werden, in dem man die Fingerspitzen während der Infusion in Eis einpackt. Gelegentlich tritt erhöhter Tränenfluss durch Entzündung der Tränengänge nach Taxotere auf. Augenärzte können vorübergehend eine Silikon-Drainage implantieren, um dies zu vermeiden.
Durch einen intelligenten Einsatz von Medikamenten ist es oft möglich, zwei oder mehrere pos. Wirkungen durch das gleiche Medikament zu erzielen. So steigert z. B. Pentoxifylline (= Trental) die Durchblutung, mindert aber zugleich entzündungsfördernde Cytokine, wie IL-1- Beta und IL-6. Actos wird in der Behandlung des Diabetes verwendet, führt aber auch zu einer Steigerung von PPAR-Gamma, das Prostata-Karzinom-Zellen abtötet. Vitamin D, Curcuma, Alpha-Blocker, Xeloda, 5-FU und Celebrex verbessern die Ergebnisse einer Strahlentherapie. Dies sind nur einige wenige Beispiele. Leukine und Prostata-Karzinom von Dr. Myers Aus einer Arbeit von Eric Small (Clin. Ca. Res. 1999, PP 1738-1744) geht hervor, dass Leukine, eigentlich ein Medikament zur Therapie von chemotherapieinduzierten Blutbildveränderungen, auch eine direkte Wirkung gegen den Prostatakrebs hat. Eine intermittierende Leukinegabe z. B. 4 Tage „on“ und 3 Tage „off“ führt zu einem sägezahnartigen PSA-Verlauf , aber insgesamt doch zu einem weiteren PSA-Anstieg. PSA-Schwankungen um ein Plateau – also eine Stabilisierung lässt sich erreichen durch ein Therapieschema, das aus einer kontinuierlichen zunächst 14tägigen Leukinegabe besteht, gefolgt von einer Erhaltungstherapie mit 3 Tagen „on“, 4 Tagen „off“. Dr. Myers berichtet von Patienten, bei denen ein androgenunabhängiges, metastasierendes Prostata-Karzinom mit Knochenmetastasen diagnostiziert wurde und die durch Leukine eine komplette Remmission über mehrere Jahre erfuhren. Leukine kann mit Ketokonazol kombiniert werden. Dosierung: 400mg 3 x tgl. und Leukine 250µg/m 14 Tage „on“, 14 Tage „off“. 78% der Patienten hatten einen PSA- Abfall über 50%. Auch eine Kombination mit Thalidomid ist möglich. Man vermutet eine Wirkung von Leukine über das Immunsystem durch Stimulation der dendritischen Zellen. Es liegen Studien vor, die belegen, dass Leukine auch beim Melanom, bei Brustkrebs, möglicherweise auch bei anderen Karzinomen wirkt. Insgesamt könnte Leukine vor allem verwendet werden, um die Ansprechsrate einer Chemotherapie zu verbessern - bei gleichzeitiger Reduktion der Nebenwirkungen. Es erscheint möglich, die Dauer einer Remmission nach Operation, Bestrahlung, Hormon- und Chemotherapie zu verlängern. Die Behandlung und Vermeidung von Knochenmetastasen von Dr. Mark Scholz Es ist bekannt, dass das Prostata-Karzinom häufiger als andere Karzinome in das Knochensystem metastasiert. Wenn der Prostatakrebs den Knochen erreicht, scheint er aggressiver zu werden. Wenn es gelingt, eine Metastasierung zu verhindern oder zu verzögern, wird das krankheitsspezifische Überleben zunehmen. Auf das Knochensystem gerichtete Therapien sind z. B. „radioaktives Calcium“, neue Wachstumshemmer (Atrasentan) und Bisphosphonate z. B. Zometa und Aredia. „Radioaktives Calcium“ kann z. B. in Form von Strontium mit Adriamycin oder als Samarium mit Taxotere kombiniert werden. Atrasentan blockiert den Endothelinrezeptor. Durch die Gabe eines Bisphosphonates wie Zometa können skelettbezogene Ereignisse (SRE) reduziert werden. Dabei geht es vorwiegend um Frakturen, insbesondere Oberschenkelfrakturen. Entscheidend wichtig ist es, frühzeitig eine verminderte Knochendichte (Osteoporose oder Osteopenie) zu erkennen. In mehreren Studien wurde deutlich, dass die Dexamethode dem quantitativen CT unterlegen ist. Eine Studie von Smith im Cancer Vol 91, 2001 zeigt, dass die Dexamethode 5% der von Osteoporose betroffenen Patienten, das Q-CT 63% entdeckt. Ein sensibler Marker für den Knochenstoffwechsel ist Pyrilinks D. Erhöhte Urinwerte deuten einen Knochenabbau an. Zum Ausgleich sind Calciumcitrat 500mg 0-1-1 und andere Mineralien wie Magnesium, Bor und Fluorid sinnvoll, ausserdem hat sich Vitamin D (Rocaltrol mit einer Dosierung von 0,5µg/Tag) in mehreren Studien als effektiv gegen Prostatakrebs erwiesen und ist bei der Osteoporoseprophylaxe und Therapie ähnlich potent wie Fosamax. Auf Kochen gerichtete Therapien: Radiopharmazeutika von Oliver Sartor, MD Es gibt verschiedene Radiopharmazeutika, die sich nach intravenöser Gabe im Knochen anreichern, z. B. 23
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