Ausgangslage und Auftrag - Dr. Markus Spinatsch -- Beratung für ...

5 Prioritäten und Lücken
Prioritäten und Lücken Seite 15
Nicht alle aufgeführten Bereiche und Gegenstände, zu denen Informationen
benötigt werden, sind von gleicher Wichtigkeit. Angesichts der bestehenden
Lücken im aktuellen Datenangebot ist es unabdingbar, Prioritäten für den abzudeckenden
Informationsbedarf zu bestimmen und die sich bietenden Möglichkeiten
für die Beschaffung und Aufbereitung der benötigten Informationen
darauf auszurichten.
Des weiteren ist zu beachten, dass auch der Planungsprozess dem Gebot des
wirtschaftlichen Handelns untersteht. Je mehr Planungskriterien und je mehr
Variablen berücksichtigt werden, um so anspruchsvoller wird der Planungsprozess
und um so schwieriger wird es, den Überblick zu behalten. Und je
grösser die Menge der zu verarbeitenden Informationen, um so grösser auch
das Risiko, dass die als Entscheidungshilfe gedachte Information den Planungsprozess
behindert.
Wenn man davon ausgeht, dass die Konzentration, die Planung und die Steuerung
des HSM-Bereiches die wichtigsten Aufgaben sind, zu deren Erledigung
Informationen benötigt werden, dann lassen sich in erster Priorität drei Informationen
benennen, die für die Erfüllung der Aufgaben unabdingbar sind:
die Anzahl Fälle, die Kosten pro Fall sowie die Disponibilität.
• Die Kenntnis der Anzahl Fälle einer HSM-Intervention ist das zentralste
Kriterium für die anstehenden Planungsaufgaben. Die Notwendigkeit einer
minimalen Anzahl Fälle, die es zur Gewährleistung der Patientensicherheit
und für eine wirtschaftliche Arbeitsweise braucht, wird in den beiden Gutachten
mehrfach erwähnt, wenn auch nicht näher spezifiziert. Die Definition
dessen, was ein HSM-Fall ist, wird von der GDK auf Antrag eines
Expertengremiums vorgenommen. Liegt diese Definition vor, dann ist es
mit den Daten der Medizinischen Statistik möglich, die entsprechenden
Fälle zu identifizieren und auszuzählen. Mithin kann davon ausgegangen
werden, dass die benötigten Informationen verfügbar sind. Zu beachten
sind dabei allerdings zwei Schwachstellen. Zum einen ist damit zu rechnen,
dass im HSM-Bereich relativ häufig Eingriffe oder Behandlungen mit
innovativem Charakter oder bei seltenen Diagnosen vorgenommen werden.
Daraus ergeben sich gewisse Probleme bei der Codierung und Zuordnung
von Fällen zu spezifischen Bereichen bzw. Gruppen. Zum andern
dauert es relativ lange (bis zwei Jahre), bis ein neu standardisiertes Verfahren
Eingang in die Operationsklassifikation (CHOP) findet und die so
behandelten Fälle einer Fallgruppe zugeordnet werden können.
• Das Gebot des wirtschaftlichen Handelns im Gesundheitswesen findet
auch und insbesondere im Bereich der HSM eine grosse Beachtung. Die
Fallkostenstatistik liefert die für die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit benötigten
Informationen über die Fallkosten. Hier bestehen noch Lücken.
Nach Art. 21 Ziff. 4 KVG sind die Spitäler und Pflegeheime verpflichtet, der
Aufsichtsbehörde (BAG) und den Kantonen die Daten zur Verfügung zu
stellen, die diese für die Erfüllung ihrer Aufgaben (u. a. Beurteilung der
Wirtschaftlichkeit) benötigen. Seit Inkrafttreten der Verordnung über die
Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime
in der Krankenversicherung (VKL) Anfang 2003 besteht für alle Spitäler
eine verbindliche Vorgabe, wie sie ihre Leistungen und Kosten erfassen
und ausweisen müssen. Das BAG bzw. die Kantone dürfen diese
Dr. Markus Spinatsch
Beratung für Politik und Verwaltung