Diplomarbeit Nina Kartmann - HELIOS Kliniken GmbH

Verhaltenstherapeutisch orientierte Therapeuten bezeichnen psychodynamische
Verfahren bei Zwangsstörungen meist als unwirksam, da keine
Wirksamkeitsnachweise in kontrollierten Studien existieren.
4.2.2 Pharmakotherapie
Durch deren therapeutische Wirksamkeit wurde das Forschungsinteresse auf
serotoninagonistische Substanzen wie Clomipramin oder selektive Serotonin-
Wiederaufnahmehemmer (SSRI) gelenkt. Das Zentrale serotonerge System ist
nicht für eine rasche Signalübermittlung zuständig, sondern hat eine globale
tonisch modulierende Funktion. Die Neuronen des Systems innervieren so gut wie
das gesamte Zentrale Nervensystem. Bei zwangsgestörten Patienten gibt es
Hinweise auf eine serotonerge Dysfunktion.
Es ist zu erwarten, dass es durch die Einnahme von SSRI zu einer erhöhten
Konzentration im synaptischen Spalt kommt. Es gibt jedoch gegenregulatorische
Effekte über die 5-HT1a- und 5-HT1b-Autorezeptoren. Dass die Wirkung der SSRI
gewöhnlich erst nach ungefähr 8 Wochen eintritt, wird mit der allmählichen
Desensitivierung der gegenregulatorischen Rezeptoren im orbifrontalen Kortex
erklärt (Hegerl, Mavrogiorgou, 1999).
Die gleichzeitige Behandlung mit Pharmako- und Verhaltenstherapie ist indiziert
bei einem Überwiegen von Zwangsgedanken oder bei starker komorbider
Depression. Hand, Peter, Rufer (2001) fanden Rückfallquoten von über 80 % nach
dem Absetzen einer wirksamen Pharmakobehandlung.
4.2.3 Psychotherapeutische Kombinationsbehandlung
Traditionell werden im stationären Behandlungssetting viele verschiedene
Verfahren miteinander kombiniert. Eine komplementäre Wirkung der kombinierten
Verfahren wird dabei einfach vorausgesetzt. Nach Hoffmann et al. (1998) gibt es
drei mögliche Arten der Kombination:
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