Depression bei Kinder und Jugendlichen von Prof. Holtmann
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Indikation zur Pharmakotherapie<br />
Medikamentöse Unterstützung <strong>bei</strong><br />
• nicht ausreichendem Effekt vier- bis sechswöchiger<br />
Psychotherapie<br />
• schweren depressiven Störungen, deren Ausprägung<br />
psychotherapeutische Maßnahmen erschweren<br />
• Suizidalität <strong>und</strong> Wahnsymptomen<br />
• Stationäre Aufnahme <strong>bei</strong> Suizidalität <strong>und</strong><br />
Nichtbewältigung der Alltagsfunktionen!<br />
Trizyklische Antidepressiva<br />
• Kein Wirksamkeitsnachweis in zahlreichen kontrollierten<br />
Studien <strong>bei</strong> depressiven <strong>Kinder</strong>n <strong>und</strong> präpubertären<br />
<strong>Jugendlichen</strong><br />
• aufgr<strong>und</strong> UAWs 3.Wahl<br />
• Clomipramin (Anafranil®) <strong>bei</strong> Antriebshemmung<br />
• Doxepin <strong>bei</strong> ausgeprägten Schlafstörungen<br />
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer<br />
(SSRI)<br />
• Geringeres Intoxikationsrisiko als TZA<br />
• Kaum kardiale Nebenwirkungen<br />
• Leichte Handhabbarkeit <strong>und</strong> relativ gute Verträglichkeit<br />
• Geringe Beeinträchtigung der psychomotorischen <strong>und</strong><br />
kognitiven Funktionen<br />
• Wirksamkeit <strong>bei</strong> <strong>Jugendlichen</strong> belegt für Fluoxetin <strong>und</strong><br />
Sertralin, mit Einschränkungen für Citalopram<br />
Erhöhen SSRI das Risiko<br />
<strong>von</strong> Selbstverletzungen <strong>und</strong> Suizidalität?<br />
Wirkstoffgruppen<br />
• Monoamin-Wiederaufnahme-Hemmer:<br />
– Trizyklische AD<br />
– Selektive Serotoninin-Wiederaufnahme-Hemmer<br />
– (Selektive) Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer<br />
– Serotonin- <strong>und</strong> Noradrenalin-<br />
Wiederaufnahmehemmer<br />
• Nicht bzw. Selektive MAO-A-Hemmer (Moclobemid)<br />
• α2-Adrenozeptor-Antagonisten (Mirtazapin, Mianserin)<br />
• Sonstige Antidepressiva (Johanniskraut u.a.)<br />
Johanniskraut-Präparate<br />
• 50% der Verschreibungen antidepressiver<br />
Medikamente für <strong>Kinder</strong> <strong>und</strong> Jugendliche<br />
• Für <strong>Kinder</strong> <strong>und</strong> Jugendliche keine kontrollierten Studien<br />
• Ab dem Alter <strong>von</strong> 12 Jahren zugelassen,<br />
• Dosis: 1-3x300mg/Tag<br />
• Unerwünschte Wirkungen<br />
– CYP-Induktion mit Beeinflussung anderer Serumspiegel<br />
(Wirkung orale Kontrazeptiva)<br />
– Photosensibilisierend: keine Höhensonne, Solarien,<br />
längere Sonnenbäder!<br />
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