DA - Österreichische Apothekerkammer

GELENKE
Gelenksschwellung und Druckschmerz: Das ständige Reiben
der Gelenksflächen führt zu einer entzündlichen Reaktion im
Gelenk mit Bildung eines Gelenksergusses. Das Gelenk ist
geschwollen, oft überwärmt sowie erheblich druck- und
berührungsempfindlich.
Im Spätstadium der Erkrankung kommt es dann zu deutlichen Gelenksdeformierungen
und Fehlstellungen der Füße, die meist von
Dauerschmerzen begleitet werden. Der Funktionsverlust in der Be-
wegung behindert schlussendlich Alltagstätigkeiten. Man kann
kaum noch gehen! Doch all das kann durch eine rechtzeitige Therapie
verhindert werden.
Zur Diagnose der Sprunggelenksarthrose wird neben den klinischen
Symptomen und konventionellen Röntgenaufnahmen zunehmend
die Magnetresonanztomographie eingesetzt. Diese Methode
erlaubt neben dem Erkennen von Frühzeichen der Abnützung auch
die graduelle Abstufung des Knorpelschadens.
Laborbefunde sind bei Arthrosen in der Regel unauffällig. Lediglich
bei stark aktivierten Arthosen sind die Entzündungsmarker im Serum
wie Blutsenkung und CRP mäßig erhöht.
FRÜHE THERAPIE IST ERFOLGREICH
Moderne Therapien, verbesserte Medikamente und vor allem die
Kombination diverser Behandlungen haben den Arthrosen weitgehend
den Schrecken genommen und können die Schmerzen erheblich
lindern. Am Beginn steht immer eine konservative Therapie.
Knorpelschutzpräparate
Knorpelschutzpräparate sollen den weiteren Knorpelabbau verhindern,
indem die Herstellung der Grundsubstanz für den Knorpel stimuliert
wird, und gleichzeitig einen besseren Gleiteffekt bewirken.
Die Voraussetzung hierfür ist aber das Vorhandensein von noch
genügend funktionsfähigen Knorpelzellen, wie das bei gering- und
mittelgradigen Arthrosen der Fall ist.
Neben der intraartikulären (direkt in das Gelenk verabreicht) Injektion
von Hyaluronsäure, einer künstlichen Knorpelschmiere,
stehen verschiedene orale Chondroprotektiva zur Verfügung.
Schwefelverbindungen wie Chondroitin- und Glucosaminsulfat
begünstigen die Knorpelregeneration. Diacerein, ein Interleukin-
1 Blocker, hemmt diesen Botenstoff, der bei der Gelenkszerstörung
eine große Rolle spielt. Alle diese Präparate werden kurmäßig
über zumindest drei Monate eingenommen. Auch wenn
Studienergebnisse für Knorpelaufbaumittel nicht eindeutig sind, in
der Praxis helfen sie den meisten Patienten.
Schmerztherapie
Besonders bei fortgeschrittenen Abnützungen oder im Bedarfsfall
kommt man ohne eine gute Schmerztherapie nicht aus. Die
Schmerztherapie richtet sich dabei nach der Intensität der Beschwerden,
aber auch nach vorhandenen Entzündungszeichen der
Gelenke wie Schwellung und Erguss im Gelenk. Antirheumatika
sind die mit Abstand am häufigsten verwendeten Medikamente.
Sie lindern den Schmerz und wirken gleichzeitig entzündungshemmend.
Damit sind sie reinen Schmerzmitteln (Analgetika) etwas
überlegen. Die Gruppe der Antirheumatika setzt sich aus einer Viel-
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zahl völlig unterschiedlicher Substanzen zusammen. Deshalb sollte
die Einnahme unbedingt vorab mit Ihrem Arzt besprochen werden,
um falsche Dosierungen zu vermeiden. Antirheumatika können
lokal als Gel, Salbe oder Pflaster aufgetragen werden. Es gibt sie
oral zum Schlucken. Bei akuten Schüben mit Aktivierung der Arthrosen
hat sich die Gabe von antirheumatischen Infusionen in Kombination
mit hochdosiertem Vitamin B- und C-Komplex zur raschen
Unterdrückung der Entzündung und Beschwerden sehr bewährt.
Bei Langzeiteinnahme sollte man auf die unerwünschten
Bereits ab dem 30. Lebensjahr kommt es zu den ersten
Abbauprozessen unseres Gelenksknorpels.
Nebenwirkungen auf Magen und Darm (Gastritis, Sodbrennen,
Durchfälle) achten und frühzeitig Magenschutzpräparate einsetzen.
Bei chronischen Schmerzen können als Zusatzmittel Antidepressiva
die Schmerzschwelle und -wahrnehmung günstig beeinflussen.
Kortisoninjektionen
Bei starken Schmerzen und vor allem bei Gelenksentzündungen bewähren
sich Injektionen mit langwirksamen Kortisonpräparaten
(Mischung mit einem Lokalanästhetikum), die allerdings auf einige
Male beschränkt bleiben sollten.
Die physikalische Therapie
Diverse physikalische Therapiemaßnahmen wie Elektrobehandlungen,
Ultraschall, warme oder kalte Packungen, Infrarotbestrahlungen,
Magnetfeldtherapie und Lymphdrainagen sind in Verbindung
mit Heilgymnastik und Muskeltraining ein unverzichtbarer Bestandteil
jeder Arthrosetherapie. Aktive Bewegungsübungen dienen
einerseits der Vergrößerung des Bewegungsumfanges eines Gelenkes,
andererseits dem Muskelaufbau. Eine kräftige Muskulatur wiederum
entlastet das geschädigte Gelenk und dient als Stoßdämpfer.
Unterwassergymnastik und Kurbehandlungen haben sich als besonders
effizient erwiesen, da sich die Patienten unter Wasser durch den
Auftrieb leichter und schmerzarmer bewegen können. Die im Heilwasser
gelösten Elemente wie Radon oder Schwefel haben einen
günstigen Einfluss auf den Krankheitsverlauf. Auch verschiedene
orthopädische Mobilisationstechniken verbessern die Gelenksbeweglichkeit.
Bei schweren Arthrosen muss man auf eine ständige Reduktion der
Gelenksbelastung achten. Neben orthopädischen Schuhen mit
Schaftversteifung, Pufferabsätzen, Unterschenkelorthesen, Bandagen
oder Krücken bringt auch der altbekannte Spazierstock eine gewisse
Entlastung.
Operative Maßnahmen
Wird durch den gezielten Einsatz aller konservativen Therapien
kein ausreichender Erfolg erzielt, steht eine Reihe von unterschiedlichen
chirurgischen Möglichkeiten zur Verfügung. Neben Gelenksspiegelungen
(Arthroskopien) zur Exploration des Knorpelschadens
und zur Knorpelglättung, die beim engen Sprunggelenk teilweise
sehr schwierig sind, kommen Versteifungsoperationen und
zunehmend der Einbau eines künstlichen Sprunggelenks (Endoprothese)
in Frage. Dies ist allerdings nur beim oberen Sprunggelenk
möglich.
Aber soweit sollte es erst gar nicht kommen. Wer drei bis vier
Wochen an Schmerzen im Sprunggelenk leidet oder Frühsymptome
einer Abnützung wahrnimmt, sollte unverzüglich einen Spezialisten
aufsuchen.
Autor: Dr. Thomas Schwingenschlögl; www.dr-schwingenschloegl.at