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j) Haushaltshilfe (§ 38 SGB V)
Versicherte erhalten Haushaltshilfe, wenn ihnen wegen einer Krankenhausbehandlung,
Kur oder Ähnliches die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist und im Haushalt
ein Kind lebt, das bei Beginn der Haushaltshilfe das 12. Lebensjahr noch nicht
vollendet hat oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist. Der Anspruch besteht nur,
soweit eine im Haushalt lebende Person den Haushalt nicht weiterführen kann. Kann
die Krankenkasse keine Haushaltshilfe stellen oder besteht Grund, davon abzusehen,
sind dem Versicherten die Kosten für eine selbstbeschaffte Haushaltshilfe in angemessener
Höhe zu erstatten. Für Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grad
werden – bis auf die erforderlichen Fahrtkosten und Verdienstausfall in angemessenen
Grenzen – keine Kosten erstattet.
Zuzahlung → Ziff. 5
k) Medizinische Rehabilitationsmaßnahmen (§§ 23, 40 SGB V)
Reichen ambulante Vorsorgeleistungen i. S. des § 23 Abs. 1 SGB V nicht aus, kann
die Krankenkasse aus medizinischen Gründen erforderliche ambulante Vorsorgeleistungen
in anerkannten Kurorten erbringen (offene Badekuren, § 23 Abs. 2 SGB V).
Die Krankenkasse übernimmt die Kosten der medizinischen Behandlung. Zu den übrigen
Kosten der Kur (Kurtaxe, Fahrtkosten, Unterkunft und Verpflegung) zahlt die Krankenkasse
einen Zuschuss von bis zu 13 Euro täglich, bei chronisch kranken Kleinkindern
bis zu 21 Euro täglich. Reicht eine offene Badekur nicht aus, kann die Krankenkasse
Behandlung mit Unterkunft und Verpflegung in einer Vertrags-Vorsorgeeinrichtung
für einen Zeitraum von längstens drei Wochen (mit Verlängerungsmöglichkeit) gewähren
(§ 23 Abs. 4 und 5 SGB V). Badekuren können frühestens nach Ablauf von drei
Jahren nach Durchführung einer vorangegangenen Badekur, Maßnahmen in Vertrags-
Vorsorgeeinrichtungen nach Ablauf von vier Jahren nach Abschluss vorangegangener
Maßnahmen gewährt werden, deren Kosten nach öffentlich-rechtlichen Vorschriften
getragen oder bezuschusst worden sind, es sei denn, aus dringenden medizinischen
Gründen ist eine vorzeitige Maßnahme erforderlich.
Ist eine stationäre Behandlung in einer Reha-Klinik erforderlich, übernimmt die
Krankenkasse die Behandlungskosten (einschl. Unterkunft und Verpflegung). Die
Dauer ist auf drei Wochen begrenzt, es sei denn, eine Verlängerung ist aus medizinischen
Gründen dringend erforderlich. Patienten sind frei in der Wahl der zertifizierten
Kliniken, müssen aber die Mehrkosten gegenüber der Behandlung in der von der
Krankenkasse vorgeschlagenen Klinik tragen. Stationäre Behandlungen in Reha-Kliniken
werden nur in Abständen von vier Jahren gewährt, wobei die vorstehenden Ausführungen
zu Badekuren auch hier gelten.
Zuzahlungen → Ziff. 5
l) Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter (§ 41 SGB V)
Sofern medizinische Gründe dafür vorliegen, müssen Krankenkassen Leistungen in
Form von Mutter/Vater-Kind-Maßnahmen in dafür geeigneten Einrichtungen gewähren.
Müttern können daneben Leistungen der Rehabilitation in Einrichtungen des Müttergenesungswerkes
oder einer gleichartigen Einrichtung gewährt werden.
Zuzahlungen → Ziff. 5
m) Soziotherapie (§ 37a SGB V)
Versicherte, die wegen schwerer psychischer Erkrankung nicht fähig sind, ärztlich
verordnete Leistungen selbstständig in Anspruch zu nehmen, haben Anspruch auf
Soziotherapie, wenn dadurch Krankenhausbehandlung vermieden, verkürzt oder wenn
diese geboten, aber nicht ausführbar ist. Anspruch besteht für höchstens 120 Stunden
innerhalb von drei Jahren je Krankheitsfall.
Zuzahlungen → Ziff. 5
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