Das Wichtigste auf einem Blick - Eureka24.de

– alleinige Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten und
Vorsorge (einschl. Mutterschaftsvorsorge), wenn keine weitergehende
Behandlung erfolgt
– Versicherte, die einen Befreiungsausweis vorlegen
– Versicherte, für die ein anderer Kostenträger eintreten muss
(z. B. gesetzliche Unfallversicherung)
– chronisch Kranke (z. B. Diabetiker, Herzkranke), die regelmäßig
an speziellen Behandlungsprogrammen teilnehmen und
die deshalb die Krankenkasse von der Zuzahlung freigestellt
hat
Für die Abrechnung der Zuzahlungen mit den Krankenkassen gilt grundsätzlich
das Kalenderjahr. Wenn Versicherte im Laufe eines Jahres mehr zugezahlt haben, als
ihnen nach der Überforderungsklausel zugemutet wird, erstattet die Krankenkasse
den überschießenden Betrag am Jahresende. Die Versicherten müssen deshalb die
Zuzahlungsbelege während eines Kalenderjahres aufbewahren und der Kasse anschließend
zur Erstattung des überschießenden Betrages vorlegen. Fallen regelmäßig Zuzahlungen
an, z. B. bei ständigen Fahrten zur Dialyse oder bei ständiger Einnahme
von Arzneimitteln, können die Kassen auch in kürzeren Zeitabständen erstatten, z. B.
monatlich oder vierteljährlich.
Die Krankenkassen liefern ihren Versicherten (z. T. nur auf Anforderung) Nachweishefte,
in denen alle Zuzahlungen und (für die Berücksichtigung der Fahrtkosten) die
Arzt- und Zahnarztbesuche eingetragen werden können. Die Versicherten sollten im
eigenen Interesse auf lückenlose Eintragungen achten. Wird die individuelle Belastungsgrenze
überschritten, kann nach Ablauf jeden Jahres bei der Krankenkasse ein
„Zuzahlungs-Jahresausgleich“ beantragt werden. Sind die Familienmitglieder bei verschiedenen
Krankenkassen versichert, ist die Erstattung für alle bei einer Kasse zu
beantragen. Übersteigen die Zuzahlungen die Belastungsgrenzen der Sozial- bzw.
Überforderungsklausel, wird der übersteigende Betrag von der Krankenkasse zurückgezahlt.
6. Befreiung von Zuzahlungen/Belastungsgrenze
Zuzahlungen (einschl. Praxisgebühr, aber ohne Zahnersatz) sind für jedes Kalendervierteljahr
nur bis zur Belastungsgrenze zu leisten (§ 62 Abs. 1 SGB V). Wird Letztere
überschritten, stellt die Krankenkasse einen Befreiungsausweis aus, der bis zum Ende
des Kalenderjahres gilt.
Die Belastungsgrenze beträgt 2 v. H. der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt,
bezogen auf den Versicherten und die im gemeinsamen Haushalt lebenden
Angehörigen einschl. des eingetragenen Lebenspartners. Die Bruttoeinnahmen sind
nach § 62 Abs. 2 Satz 2 und 3 SGB V für den ersten im gemeinsamen Haushalt wohnenden
Angehörigen um 15 v. H., für jeden weiteren Angehörigen um 10 v. H. der
jährlichen Bezugsgröße nach § 18 SGB IV, für jedes familienversicherte Kind um den
sich nach § 32 Abs. 6 Satz 1 und 2 EStG ergebenden Betrag jährlich zu vermindern.
Bei Alleinerziehenden werden für das erste Kind 4410 Euro gekürzt. Welche Einnahmen
außer Ansatz bleiben bzw. welche Bruttoeinnahmen bei bestimmten Personengruppen
zugrunde gelegt werden, ergibt sich aus § 62 Abs. 2 Satz 4 und 5 SGB V. Bei chronisch
Kranken, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind,
beträgt die Belastungsgrenze 1 v. H. der jährlichen Bruttoeinnahmen. Die Ermäßigung
auf 1 v. H. tritt jedoch nur ein, wenn die in § 62 Abs. 1 Satz 3 SGB V bezeichneten
Untersuchungen nachgewiesen wurden. Nach den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
zur Definition schwerwiegender chronischer Krankheiten vom 22. 1.
2004 (BAnz. S. 1343, zuletzt geändert am 19. 6. 2008, BAnz. S. 3017) ist eine
Krankheit schwerwiegend chronisch, wenn sie wenigstens ein Jahr lang mindestens
einmal pro Quartal ärztlich behandelt werden musste und eines der folgenden Merkmale
vorhanden ist:
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