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Als Fahrtkosten werden anerkannt die Benutzung eines öffentlichen Verkehrsmittels (unter Ausschöpfung von Fahrpreisermäßigungen) oder, wenn dies nicht möglich ist, eines Taxis oder Mietwagens, sowie die Benutzung eines Krankenwagens oder Rettungsfahrzeugs, wenn aus medizinischen Gründen weder ein öffentliches Verkehrsmittel noch ein Taxi oder Mietwagen benutzt werden konnte. Benutzt der Versicherte ein privates Kraftfahrzeug, wird für jeden gefahrenen Kilometer der Höchstbetrag für Wegstreckenentschädigung nach § 5 Abs. 1 Satz 1 BRKG (derzeit 0,20 Euro/km, bis zu 130 Euro für Hin- und Rückfahrt) berücksichtigt, höchstens jedoch die Kosten, die bei Inanspruchnahme eines anderen erforderlichen Transportmittels entstanden wären. Kosten des Rücktransports in das Inland trägt die Krankenkasse nicht, auch wenn er in Spezialfahrzeugen erfolgt. Zuzahlungen → Ziff. 5 u) Behandlungen im Ausland Bei Erkrankungen in ■ den EU-Staaten, ■ den Staaten, in denen das Abkommen über den Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) gilt (Island und Norwegen), sowie ■ den Staaten, mit denen entsprechende Sozialversicherungsabkommen abgeschlossen worden sind (Schweiz, Türkei, Tunesien und Nachfolgestaaten des ehemaligen Jugoslawien, außer Slowenien), werden die Kosten der Behandlung usw. von der Krankenkasse übernommen, wenn der Versicherte bei der Behandlung im Ausland einen von der Krankenkasse ausgestellten Auslandskrankenschein vorlegt und die Ärzte usw. für ihre Leistungen nach Maßgabe der zwischen den Staaten getroffenen Abmachungen abrechnen. Seit 1. 1. 2005 wird in Ländern der EU der Auslandskrankenschein durch die Europäische Gesundheitskarte (EHIC) abgelöst, die nachfolgend durch eine einheitliche Europäische Versicherungskarte ersetzt wird. Privat bezahlte Rechnungen, Kosten der Krankenbehandlung in anderen als den genannten Ländern sowie Aufwendungen für den Rücktransport eines Kranken werden i. d. R. nicht erstattet, auch wenn der Rücktransport zur weiteren diagnostischen Abklärung oder zur Weiterbehandlung in einem deutschen Krankenhaus notwendig ist. Auslandsrechnungen werden ausnahmsweise erstattet, wenn es dem Versicherten nicht möglich war, die Sachleistung von Vertragsärzten oder Krankenhäusern des Gastlandes in Anspruch zu nehmen, z. B. weil die Entfernung zu weit war oder weil der Auslandskrankenschein nicht angenommen wurde. Die deutschen Krankenkassen bezahlen grundsätzlich nur nach den Gebührensätzen der GKV des betreffenden Landes. Wenn sich der Arzt in einem der genannten Länder nicht an das Krankenversicherungsabkommen hält und nur gegen Barzahlung behandelt, empfiehlt es sich, eine spezifizierte und quittierte Rechnung ausstellen zu lassen. Viele Kassen zahlen auf solche Rechnungen den Betrag, den sie hätten zahlen müssen, wenn sich der Arzt „abkommensgerecht“ verhalten hätte. Vor Auslandsreisen sollten sich die Versicherten bei ihrer Krankenkasse über die Möglichkeiten der Behandlung im Ausland und Erstattung der entstandenen Kosten genau erkundigen. Die Krankenkasse kann ausnahmsweise die Kosten für eine Behandlung im Ausland ganz oder teilweise übernehmen, wenn eine dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechende Behandlung nur außerhalb der Bundesrepublik Deutschland möglich ist (z. B. Klimatherapie in der Schweiz). Die Möglichkeit einer Erstattung entstandener (verauslagter) Kosten gibt es nur in den genannten Ländern. Ausgeschlossen ist also eine Kostenerstattung für alle übrigen Länder (z. B. USA, Kanada, Japan, Australien, Monaco). Hier hilft eine Auslands- Krankenversicherung oder Auslands-Unfallversicherung, wie sie von privaten Krankenversicherungen (→ Private Krankenversicherung, Ziff. 3 Buchst. d) und Reiseveran- © WALHALLA FACHVERLAG 12
staltern sowie Automobilclubs angeboten wird. Mit einer solchen Versicherung sollten auch die Kosten für einen Rücktransport abgedeckt werden. Ist während eines vorübergehenden Auslandsaufenthalts in Ländern, mit denen kein Sozialversicherungsabkommen besteht, eine Behandlung unverzüglich erforderlich, die auch im Inland erforderlich wäre, hat die Krankenkasse die Kosten der erforderlichen Behandlung insoweit zu übernehmen, als Versicherte sich hierfür wegen einer Vorerkrankung oder ihres Lebensalters nachweislich privat nicht versichern können und die Krankenkasse dies vor Beginn des Auslandsaufenthalts festgestellt hat (§ 18 Abs. 3 SGB V). Die Kosten dürfen nur bis zu der Höhe übernommen werden, in der sie im Inland entstanden wären, und zwar längstens für sechs Wochen im Kalenderjahr. Eine Kostenübernahme ist jedoch nicht möglich, wenn Versicherte sich zur Behandlung ins Ausland begeben. → Schutzimpfungen (Buchst. a) v) Pflichtangebote Nach Inkrafttreten des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes müssen gesetzliche Kassen folgende Pflichtangebote für alle Versicherten bereithalten: ■ Hausarzttarife Hiernach verpflichtet sich der Versicherte unter Einschränkung der freien Arztwahl, zunächst den Hausarzt und erst nach Überweisung einen Facharzt oder ein Krankenhaus aufzusuchen. Der Hausarzt organisiert auch eine etwaige Reha, Nachsorge oder Pflege. Eine erweiterte Variante („Hausarztplus“) kann dem Hausarzt – ggf. gegen einen Zusatzbeitrag – Zusatzleistungen (z. B. Ernährungsberatung, Vereinbarung von Gesundheitszielen, längere Öffnungszeiten der Praxis) übertragen. ■ Disease-Management-Programme bei chronischen Erkrankungen (wie Diabetes, koronare Herzerkrankung, Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder Brustkrebs) ■ andere Formen der Integrierten (vernetzten) Versorgung Dabei stellen Ärzte verschiedener Fachrichtung, Apotheker, Krankenhäuser, Reha- und Pflegeeinrichtungen, aber auch Ergo- und Physiotherapeuten einen gemeinsamen Behandlungsplan auf, mit dem bei besonderen Indikationsgebieten oder Krankheitsformen eine verbesserte Verzahnung von Diagnose, Behandlung (einschl. Operation) und Nachbehandlung erreicht werden soll. Doppeluntersuchungen, Fehldiagnosen und vorschnelle Operationen sollen vermieden werden. Bei einer besonderen ambulanten ärztlichen Versorgung deckt eine Ärztegemeinschaft (z. B. Ärztehaus) oder Ähnliches das gesamte ambulante Leistungsspektrum ab. Modelle Integrierter Versorgung gibt es besonders für Knie- und Hüftoperationen, Diabetes, Rückenschmerzen, Lungen-, Herz- und Kreislauferkrankungen, aber auch für ambulante Operationen und Krebserkrankungen. Erste Anlaufstelle ist der Hausarzt. Bei der Teilnahme an diesen Pflichttarifen dürfen die Kassen Beitragsnachlässe, Boni und Zuzahlungsermäßigungen gewähren. w) Wahltarife Als Wahltarife verbunden mit einer mindestens dreijährigen Bindungspflicht und gleichen Zusatzbeiträgen für Frauen und Männer stehen die nachstehenden Tarife bereit. Bei Wahltarifen mit Beitragsrückerstattung, Kostenerstattung oder Arzneimitteln der besonderen Therapierichtungen beträgt die Bindungspflicht seit 1.1.2011 ein Jahr. Sie sind unabhängig von Alter und Gesundheitszustand des Versicherten. Prämienhöhe und Nachhaltigkeit der Wahltarife müssen von einem Aktuar (Versicherungsmathematiker) oder Wirtschaftsprüfer geprüft werden. Dies soll die eigenständige risikogerechte Kalkulation der Tarife gewährleisten und eine unzulässige Quersubven- © WALHALLA FACHVERLAG 13
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