Das Wichtigste auf einem Blick - Eureka24.de

■ Kindern bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
■ Versicherten mit schwerer Sehschwäche oder Blindheit, wenn auf beiden Augen
mindestens eine Sehbeeinträchtigung der Stufe 1 der von der Weltgesundheitsorganisation
empfohlenen Klassifikation vorliegt.
Zu Brillengestellen gewährt die GKV keine Leistungen.
Die von der Versorgung ausgeschlossenen Hilfsmittel mit geringem therapeutischen
Nutzen oder geringem Abgabepreis sind durch Verordnung bekannt gegeben worden.
Dazu gehören u. a. Batterien für Hörgeräte, Augenklappen, Badestrümpfe, Einmalhandschuhe,
Fingerlinge, Ohrenklappen und Urinflaschen. Für viele Hilfsmittel gibt es
Festbeträge. Wer teurere Hilfsmittel haben möchte, muss die Mehrkosten selbst tragen.
Festbeträge wurden für Brillengläser sowie für Kontaktlinsen eingeführt. Soweit für
Hilfsmittel keine Festbeträge definiert sind, zahlt die Krankenkasse die vertraglich
vereinbarten Preise. Für Hilfsmittel, die individuell angefertigt werden (z. B. Prothesen,
Spezialschuhe), zahlt die Krankenkasse die vollen Kosten für eine einfache, wirtschaftliche
Ausführung. Die Krankenkassen informieren die Versicherten auf Anfrage über
preisgünstige Hilfsmittel.
Versicherte über 18 Jahre haben eine Zuzahlung (→ Ziff. 5) zu entrichten.
g) Heilmittel (§ 32 SGB V)
Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit Heilmitteln. Unter „Heilmittel“ versteht
das Gesetz Heilbehandlungen wie z. B. Massagen, Bestrahlungen, Krankengymnastik
sowie Bewegungs-, Beschäftigungs- und Sprachtherapie. Versicherte, die das 18. Lebensjahr
vollendet haben, haben eine Zuzahlung (→ Ziff. 5) zu leisten. Die Zuzahlung
gilt auch für in der Arztpraxis erfolgende Massagen, Bäder und Krankengymnastik,
nicht dagegen für die übrigen in der Arztpraxis verabreichten Maßnahmen der physikalischen
Therapie. In einer Rechtsverordnung werden Heilmittel von geringem oder
umstrittenem therapeutischen Nutzen oder geringem Abgabepreis bestimmt, deren
Kosten die Krankenkasse nicht übernimmt.
h) Krankenhausbehandlung (§ 39 SGB V)
Die Krankenhausbehandlung wird vollstationär, teilstationär, vor- oder nachstationär
und ambulant erbracht. Versicherte haben Anspruch auf vollstationäre Behandlung in
einem zugelassenen Krankenhaus, wenn die Aufnahme nach Prüfung durch das
Krankenhaus erforderlich ist, weil das Behandlungsziel nicht durch teilstationäre, vorund
nachstationäre oder ambulante Behandlung einschl. häuslicher Krankenpflege
erreicht werden kann.
Zuzahlungen → Ziff. 5
i) Häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V)
Häusliche Krankenpflege durch geeignete Pflegekräfte erhalten Versicherte in ihrem
Haushalt oder in ihrer Familie neben der ärztlichen Behandlung, wenn Krankenhausbehandlung
geboten, aber nicht ausführbar ist, oder wenn Krankenhausbehandlung
durch häusliche Krankenpflege vermieden oder verkürzt wird. Die häusliche Krankenpflege
umfasst die im Einzelfall erforderliche Grundpflege (wie Körperpflege) und Behandlungspflege
(wie Verbandwechsel und Injektionen) sowie die hauswirtschaftliche
Versorgung (wie Zubereitung der Mahlzeiten). Anspruch auf häusliche Krankenpflege
besteht bis zu vier Wochen je Krankheitsfall, in Ausnahmefällen mit Zustimmung der
Krankenkasse auch länger, allerdings nur, soweit eine im Haushalt lebende Person
den Kranken in dem erforderlichen Umfang nicht pflegen und versorgen kann. Kann
die Krankenkasse keine Kraft für die häusliche Krankenpflege stellen oder besteht
Grund, davon abzusehen, sind dem Versicherten die Kosten für eine selbstbeschaffte
Kraft in angemessener Höhe zu erstatten.
© WALHALLA FACHVERLAG
9