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j) Haushaltshilfe (§ 38 SGB V) Versicherte erhalten Haushaltshilfe, wenn ihnen wegen einer Krankenhausbehandlung, Kur oder Ähnliches die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist und im Haushalt ein Kind lebt, das bei Beginn der Haushaltshilfe das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist. Der Anspruch besteht nur, soweit eine im Haushalt lebende Person den Haushalt nicht weiterführen kann. Kann die Krankenkasse keine Haushaltshilfe stellen oder besteht Grund, davon abzusehen, sind dem Versicherten die Kosten für eine selbstbeschaffte Haushaltshilfe in angemessener Höhe zu erstatten. Für Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grad werden – bis auf die erforderlichen Fahrtkosten und Verdienstausfall in angemessenen Grenzen – keine Kosten erstattet. Zuzahlung → Ziff. 5 k) Medizinische Rehabilitationsmaßnahmen (§§ 23, 40 SGB V) Reichen ambulante Vorsorgeleistungen i. S. des § 23 Abs. 1 SGB V nicht aus, kann die Krankenkasse aus medizinischen Gründen erforderliche ambulante Vorsorgeleistungen in anerkannten Kurorten erbringen (offene Badekuren, § 23 Abs. 2 SGB V). Die Krankenkasse übernimmt die Kosten der medizinischen Behandlung. Zu den übrigen Kosten der Kur (Kurtaxe, Fahrtkosten, Unterkunft und Verpflegung) zahlt die Krankenkasse einen Zuschuss von bis zu 13 Euro täglich, bei chronisch kranken Kleinkindern bis zu 21 Euro täglich. Reicht eine offene Badekur nicht aus, kann die Krankenkasse Behandlung mit Unterkunft und Verpflegung in einer Vertrags-Vorsorgeeinrichtung für einen Zeitraum von längstens drei Wochen (mit Verlängerungsmöglichkeit) gewähren (§ 23 Abs. 4 und 5 SGB V). Badekuren können frühestens nach Ablauf von drei Jahren nach Durchführung einer vorangegangenen Badekur, Maßnahmen in Vertrags- Vorsorgeeinrichtungen nach Ablauf von vier Jahren nach Abschluss vorangegangener Maßnahmen gewährt werden, deren Kosten nach öffentlich-rechtlichen Vorschriften getragen oder bezuschusst worden sind, es sei denn, aus dringenden medizinischen Gründen ist eine vorzeitige Maßnahme erforderlich. Ist eine stationäre Behandlung in einer Reha-Klinik erforderlich, übernimmt die Krankenkasse die Behandlungskosten (einschl. Unterkunft und Verpflegung). Die Dauer ist auf drei Wochen begrenzt, es sei denn, eine Verlängerung ist aus medizinischen Gründen dringend erforderlich. Patienten sind frei in der Wahl der zertifizierten Kliniken, müssen aber die Mehrkosten gegenüber der Behandlung in der von der Krankenkasse vorgeschlagenen Klinik tragen. Stationäre Behandlungen in Reha-Kliniken werden nur in Abständen von vier Jahren gewährt, wobei die vorstehenden Ausführungen zu Badekuren auch hier gelten. Zuzahlungen → Ziff. 5 l) Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter (§ 41 SGB V) Sofern medizinische Gründe dafür vorliegen, müssen Krankenkassen Leistungen in Form von Mutter/Vater-Kind-Maßnahmen in dafür geeigneten Einrichtungen gewähren. Müttern können daneben Leistungen der Rehabilitation in Einrichtungen des Müttergenesungswerkes oder einer gleichartigen Einrichtung gewährt werden. Zuzahlungen → Ziff. 5 m) Soziotherapie (§ 37a SGB V) Versicherte, die wegen schwerer psychischer Erkrankung nicht fähig sind, ärztlich verordnete Leistungen selbstständig in Anspruch zu nehmen, haben Anspruch auf Soziotherapie, wenn dadurch Krankenhausbehandlung vermieden, verkürzt oder wenn diese geboten, aber nicht ausführbar ist. Anspruch besteht für höchstens 120 Stunden innerhalb von drei Jahren je Krankheitsfall. Zuzahlungen → Ziff. 5 © WALHALLA FACHVERLAG 10
n) Hospizleistungen (§ 39a SGB V) Bei stationärer oder teilstationärer Unterbringung von Versicherten mit fortgeschrittenen, zum Tod führenden Krankheiten in Hospizen gewähren die Krankenkassen einen satzungsmäßig festzulegenden Zuschuss, der unter Anrechnung zweckentsprechender Leistungen anderer Sozialleistungsträger täglich 7 v. H. der monatlichen Bezugsgröße nach § 18 Abs. 1 SGB IV nicht übersteigen darf. Voraussetzung ist, dass eine ambulante Versorgung des Sterbenden im Haushalt oder in der Familie des Versicherten nicht möglich ist. Ambulante Hospizdienste fördert die Krankenkasse durch Zuschüsse von 11 v. H. der genannten Bezugsgröße zu den notwendigen Personalkosten sowie durch begleitende ambulante Schmerztherapie. o) Belastungserprobung und Arbeitstherapie (§ 42 SGB V) Die GKV übernimmt die Kosten, wenn andere Träger der Sozialversicherung solche Leistungen nicht erbringen können. p) Künstliche Befruchtung (§ 27a SGB V) Unter bestimmten Voraussetzungen werden medizinische Leistungen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft gewährt. Anspruch besteht nur für Versicherte zwischen 25 Jahre und dem 40. Lebensjahr (Frauen) bzw. 50. Lebensjahr (Männer). Es werden 50 v. H. der von der Krankenkasse aufgrund eines Behandlungsplans genehmigten Kosten und begrenzt auf drei Fertilisationsversuche gewährt (→ Künstliche Befruchtung). q) Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen (§ 43a SGB V) Es werden insbesondere psychologische, heilpädagogische und psychosoziale Leistungen bereitgestellt, die erforderlich sind, um eine Krankheit zum frühestmöglichen Zeitpunkt zu erkennen und einen Behandlungsplan aufzustellen. r) Empfängnisverhütung (§ 24a SGB V) Es besteht Anspruch auf ärztliche Beratung über Fragen der Empfängnisregelung. Frauen bis zum vollendeten 20. Lebensjahr haben Anspruch auf Versorgung mit empfängnisverhütenden Mitteln. s) Schwangerschaftsabbruch, Sterilisation (§ 24b SGB V) Es gelten vergleichbare Regelungen wie für die Beihilfegewährung. → Schwangerschaftsabbruch → Sterilisation t) Fahrtkosten (§ 60 SGB V) Die Krankenkasse übernimmt die Fahrtkosten bei: ■ Fahrten zur stationären Behandlung ■ Rettungsfahrten (ohne Rücksicht darauf, ob anschließend eine Krankenhausbehandlung erforderlich ist oder eine ambulante Versorgung ausreicht) ■ Krankentransporten, die während der Fahrt einer fachlichen Betreuung oder der besonderen Einrichtungen des Krankenwagens bedürfen oder bei denen dies aufgrund des Zustandes des Versicherten zu erwarten war, dies auch dann, wenn kein Notfall vorlag ■ Fahrten zu einer ambulanten Behandlung oder Operation im Krankenhaus sowie zu einer vor- und nachstationären Krankenhausbehandlung, wenn dadurch eine an sich gebotene voll- oder teilstationäre Krankenhausbehandlung vermieden oder verkürzt wird oder diese nicht ausführbar ist wie bei einer stationären Krankenhausbehandlung © WALHALLA FACHVERLAG 11
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