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fehlende Anerkennung setze z. B. der Verordnung homöopathischer Mittel zwar enge
Grenzen, ihre Anwendung sei dennoch gerechtfertigt, wenn ein Therapieerfolg „wenigstens
möglich erscheint oder bereits nachgewiesen ist“. Es widerspräche den Regeln
ärztlicher Kunst, die notwendige Behandlung einzustellen, obwohl eine wissenschaftlich
ernst zu nehmende Therapiemöglichkeit bestehe. Nach der Rechtsprechung des BGH
muss die alternative Behandlungsmethode objektiv in dem Sinn vertretbar sein, dass
sie nach dem medizinischen Erkenntnisstand bei der Behandlung als wahrscheinlich
geeignet angesehen werden konnte oder gar ebenso Erfolg versprechend wie Behandlungen
nach der Schulmedizin ist und keine höheren Kosten verursacht (BGH vom
10.7.1996 – IV ZR 133/95 und 23.6.1993 – IV ZR 135/92).
Zu den Kassenleistungen zählen insbesondere keine Wellnessangebote und medizinisch
zweifelhafte Angebote wie Sauerstoff- und Misteltherapien, ferner werden keine Kosten
für Nordic Walking, Yoga-Kurse, Fastenwochen sowie Mitgliedschaften in Sportvereinen
und Fitnessclubs übernommen.
Für Arzt- und Zahnarztbesuche sowie für die Inanspruchnahme von Früherkennungsund
Gesundheitsuntersuchungen stellen die Krankenkassen für jeden Versicherten,
somit auch für die mitversicherten Familienmitglieder, eine gebührenfreie Krankenversichertenkarte
(künftig elektronische Gesundheitskarte) aus, auf der die Versichertendaten
(Name, Anschrift, Geburtsdatum, Versicherungsnummer und Gültigkeitsdatum)
datensicher gespeichert sind. Diese Daten können beim Arzt (Zahnarzt) nur
gelesen, nicht aber verändert werden. Die Versichertenkarte ist zu unterschreiben
und zu jedem Arzt-(Zahnarzt-)Besuch mitzunehmen. Mit der Versichertenkarte kann
auch unmittelbar ein Facharzt aufgesucht werden; sie berechtigt auch dazu, unmittelbar
einen anderen als den bisher behandelnden Arzt zu konsultieren. Zu unterscheiden
hiervon ist die formularmäßige Überweisung des behandelnden Arztes an einen anderen
Arzt zur Mit- oder Weiterbehandlung des Versicherten. Auch dem letzteren Arzt ist
die Versichertenkarte vorzulegen. Für Auslandsbehandlung wird ein Auslandskrankenschein
benötigt, der von der Krankenkasse angefordert werden kann. Bei Verlust der
Versichertenkarte wird eine neue Karte ausgestellt.
Wie bei selbstverschuldeten Krankheiten darf die Krankenkasse Versicherte in angemessener
Höhe an den Kosten beteiligen, wenn eine Krankheit durch medizinisch
nicht angezeigte Maßnahmen wie Schönheitsoperationen, Tätowierungen, Piercing
usw. ausgelöst wurde (§ 52 SGB V).
Das System der GKV wird im Wesentlichen vom Sach- und Dienstleistungsprinzip
(→ Sach- und Dienstleistungen) beherrscht, dies im Gegensatz zu dem die private
Krankenversicherung bestimmenden Kostenerstattungsprinzip. Das bedeutet, dass
der Versicherte und die mitversicherten Familienangehörigen die Leistungen der
Krankenkasse i. d. R. ohne eigenen Geldeinsatz erhalten: Die Krankenkasse beschafft
dem Versicherten die Dienste und Güter, deren er bedarf. Der Versicherte hat deshalb,
von Ausnahmen abgesehen, keine finanziellen Verpflichtungen gegenüber Ärzten,
Zahnärzten, Krankenhäusern, Apotheken usw. Seine Krankenkasse hat vielmehr mit
diesen Leistungsträgern Verträge abgeschlossen, nach denen die Versicherten die
Leistungen in natura erhalten.
Die Versicherungsträger rechnen ihrerseits unmittelbar mit Ärzten, Zahnärzten, Ärztlichen
und Zahnärztlichen Verrechnungsstellen, Krankenhäusern, Apotheken usw. ab,
ohne dass der Versicherte – von Ausnahmen abgesehen – mit eigenen Geldleistungen
in Vorlage treten muss oder sich überhaupt zu beteiligen hat. Die Krankenkasse darf
anstelle der Sach- und Dienstleistungen Kosten nur erstatten, soweit dies gesetzlich
zugelassen ist (→ Kostenerstattung).
Der Kassenarzt muss den Patienten auf dessen Verlangen schriftlich über Leistungen
und Kosten informieren.
Vom Sachleistungsprinzip gibt es einige Ausnahmen:
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