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tionierung ausschließen. Die Tarife müssen sich mithin selbst tragen (vgl. § 53 Abs. 9
SGB V).
■ Tarife mit einkommensabhängigen Selbstbehalten
Die Versicherten verpflichten sich, gegen einen entsprechenden Beitragsnachlass
von höchstens 600 Euro im Kalenderjahr Behandlungs- und Arzneimittelkosten
bis zu einer bestimmten Höhe je Kalenderjahr selbst zu zahlen. Dabei
kann nach Selbstbehaltsstufen unterschieden werden. Die Beitragsermäßigung
darf 20 v. H. der Beiträge des Mitglieds nicht übersteigen und auch in Form
von Zusatzleistungen (z. B. Zahnreinigung) gewährt werden.
■ Tarife mit Beitragsrückzahlung
Es kann höchstens ein Monatsbeitrag am Jahresende erstattet werden, wenn
das Mitglied und die mitversicherten Familienmitglieder keine Leistungen in
Anspruch genommen haben. Vorsorge- und Früherkennungsmaßnahmen,
Leistungen zur Empfängnisverhütung sowie im Zusammenhang mit Schwangerschaftsabbrüchen
und Sterilisationen sowie Leistungen an Kinder unter 18
Jahren berühren nicht die Beitragserstattung, die übrigens auch nach leistungsfreien
Jahren gestaffelt sein kann.
■ Kostenerstattungstarife
Diese Tarife ergänzen die bereits nach § 13 Abs. 2 SGB V gewählte → Kostenerstattung.
Bei privatärztlicher Behandlung erstattet die Kasse den Unterschied zwischen
dem nach der GOÄ/GOZ berechneten Honorar gegenüber dem Kassenarzt,
teilweise verbunden mit Selbstbehalten (Verwaltungskosten).
Zugänglich für die Kostenerstattungstarife sind die zum Kassen-Leistungskatalog
gehörenden Leistungen. So werden z. B. für Aufwendungen individueller
Gesundheitsleistungen (IGeL) keine Leistungen erbracht, die übrigens durchweg
auch nicht beihilfefähig sind.
In Ergänzung zu den Kostenerstattungstarifen bieten private Krankenversicherer
Zusatzversicherungen an, teilweise mit Eigenbeteiligung.
■ Tarife für Modellvorhaben nach § 63 SGB V
Die Wahltarife sind grundsätzlich miteinander kombinierbar, wenn auch eingeschränkt.
Sie müssen sich ohne die Möglichkeit der Querfinanzierung selbst tragen. Tarife, die
den Verzicht auf medizinische Leistungen mit Boni honorieren, sind unzulässig.
x) Sonstige Wahltarife
Mit eigenen oder über Vertragspartner der PKV vermittelten Tarifen können die nicht
zu den Kassenleistungen gehörenden Aufwendungen für von der Regelversorgung
ausgeschlossene Arzneimittel, für Homöopathie, Naturheilkunde, alternative bzw.
anthroposophische Medizin und Heilpraktiker versichert werden. Dasselbe gilt für die
Kosten der Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer eines Krankenhauses (ausgenommen
reine Privatkliniken) sowie Chefarztbehandlung, einer Auslandsbehandlung
(einschl. Rücktransport), Zusatzleistungen bei Zahnersatz oder Brillen, Präventionsmaßnahmen,
Sterbegeldversicherungen oder Krankengeldansprüche.
5. Zuzahlungen/Praxisgebühr
Nehmen Versicherte Leistungen der GKV in Anspruch, haben sie in bestimmten Fällen
eine Zuzahlung zu leisten. Damit niemand überfordert wird, ist geregelt, wer von den
Zuzahlungen teilweise befreit ist.
a) Nach § 61 SGB V haben in der GKV Versicherte Zuzahlungen zu bestimmten
Leistungen bis zur Belastungsgrenze nach § 62 SGB V zu erbringen. Entsprechendes
gilt für die von über 18 Jahre alten Versicherten je Kalendervierteljahr
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