Das Konzern-Nachrichtenmagazin - Asklepios

Neue Therapie als Alternative zur
Versteifungsoperation in Parchim
die arthrodese (Versteifung) des oberen
sprunggelenkes bei schmerzhafter
arthrose gilt seit der erstoperation im 19.
Jahrhundert als standard-operation bei
dieser erkrankung. obwohl in der Literatur
über gute ergebnisse berichtet wird,
treten doch folgende Probleme auf, die betrachtet
werden müssen.
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Die kompensatorische Überlastung
der benachbarten Gelenke, insbesondere
des Subtalargelenkes mit Arthroserate
von 66 Prozent nach 12 Jahren
Relativ häufig treten Pseudoarthrosen
und verzögerte Konsolidierungen der
Arthrodesen auf.
Die Versteifungsoperation bedingt
eine lange Ruhigstellungsdauer und
bedarf einer langen Rehabilitation.
Durch die Versteifung des Sprunggelenkes
kommt es zu Veränderungen
des Gangbildes des Patienten mit Hinken
und Schmerzen, insbesondere in
den angrenzenden Gelenken.
Die Versteifung des oberen Sprunggelenkes
verstärkt die Tibiarotation. In
Einzelfällen wurde über Ermüdungsfrakturen
der Tibia berichtet.
Vor allem die Arthrose des Subtalargelenkes
und der transversalen Fußgelenke
führt häufig zu Versteifungsoperationen
der genannten Gelenkanteile nach Arthrodese
des oberen Sprunggelenkes.
Alternativ bietet sich die endoprothetische
Versorgung des oberen Sprunggelenkes
an. Seit der Erstimplantation
durch Lord und Marotte 1970 hat sich
die Endoprothetik des oberen Sprunggelenkes
deutlich verändert. Die aktuelle
Generation der oberen Sprunggelenksendoprothesen
ist durch folgende Merkmale
gekennzeichnet:
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ein anatomisches Design der Prothesen
nur minimale Knochenresektion von
Tibia und Talus
eine zementfreie Verankerung der
Prothese mit Hydroxyapathitbeschichtung
der Knochenkontaktfläche
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Formflüssigkeit und vollständige Kongruenz
für den Polyethylengleitkern
eine genaue Implantationstechnik
und anatomische Oberflächen des
künstlichen Gelenkes.
Nach den aktuellen Studien aus den
Jahren 2004 bis 2005 liegen die Lockerungsraten
der jüngsten Generation der
Sprunggelenksendoprothesen über einen
Fünfjahreszeitraum zwischen zwei und 18
Prozent. Aufgrund der guten Ergebnisse
haben sich die Ärzte in der Asklepios Klinik
Parchim sich entschlossen, die Endoprothetik
des oberen Sprunggelenkes ab
2006 in das Behandlungsspektrum aufzunehmen.
Vor der Erstimplantation erfolgt
eine entsprechende Ausbildung in der Orthopädischen
Universitätsklinik Basel.
Welche Vorteile bietet der Sprunggelenksersatz
für den Patienten?
▶ Der Sprunggelenksersatz stellt eine
natürliche Lösung mit Erhalt der
Funktion des oberen Sprunggelenkes
dar mit daraus resultierender Entlastung
der benachbarten Gelenke.
▶ Die Operation führt zu einer deutlich
verkürzten Ruhigstellungs- und Reha-
Sprunggelenk seitlich: Sprunggelenksendoprothese
mit varisierender Fersenbeinosteotomie
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Medizin & Wissenschaft
Dauer mit früherer voller Belastbarkeit
der betroffenen Extremität.
Der Gelenkersatz führt zu einer Wiederherstellung
des Gangbildes mit natürlichem
Abrollmechanismus des
Fußes.
Durch die minimale Knochenresektion
von Tibia und Talus bleibt die
Möglichkeit einer Versteifungsoperation,
auch zu einem späteren Zeitpunkt,
erhalten. Dies betrifft nicht
nur die Fälle, in denen die Endoprothese
versagt, sondern stellt auch
eine gute Option vor allem für jüngere
Patienten dar, bei denen dann eine
etwaige Arthrodese zu einem viel späteren
Zeitpunkt erfolgen kann und
Folgeoperationen in einen Lebensabschnitt
verlagert werden, in dem die
körperliche Aktivität deutlich geringer
ausfällt. Aufgrund der bisher vorliegenden
sehr guten Ergebnisse nach
Sprunggelenksendoprothetik kann
diese Behandlungsmethode als Alternative
zur Versteifung des oberen
Sprunggelenkes empfohlen werden.
Dr. Rüdiger Wenzel
Sprunggelenk von vorn: einliegende zementfreie
Sprunggelenksendoprothese
ASKLEPIOS intern 32/2007
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