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Medizin & Wissenschaft 90 Prozent der Operationen werden ohne Vollnarkose gemacht Klinikum in Bad Abbach ist Kompetenzzentrum für Regionalanästhesie schon immer war es das ziel der operativen Medizin, dem Patienten nach einer operation eine rasche erholung mit geringen Beschwerden zu ermöglichen. die entwicklung und etablierung der Minimal invasiven Medizin hat in nur 15 Jahren zu revolutionären Veränderungen innerhalb des gesundheitswesens geführt und durch den einzug der »fast-track-chirurgie« traditionelle Vorgehensweisen über Bord geworfen. Von der Öffentlichkeit wenig wahrgenommen, hat sich das Behandlungsspektrum auch in der anästhesie in richtung minimal invasiver Vorgehensweise erheblich erweitert. Eine Operation unter Vollnarkose stellt oftmals eine erhebliche Belastung für den Organismus dar. Dr. Georg Bonnländer, Chefarzt für Anästhesie am Asklepios Klinikum Bad Abbach, kennt bessere Methoden für eine schmerzfreie Operation: »Periphere Nervenblockade« heißt die innovative Technik, die die Vollnarkose bei den meisten Operationen in der Orthopädie und Unfallchirurgie überflüssig macht. Am Klinikum in Bad Abbach kommt dieses minimal invasive, aber maximal schonende Verfahren bereits bei fast allen Operationen an den Extremitäten zum Einsatz. Bei der peripheren Nervenblockade betäubt der Anästhesist mit einem Lokalanästhetikum nur die Nerven der Extremität, an der operiert wird. Durch die Anlage von Kathetern kann die periphere Nervenblockade auch postoperativ fortgesetzt werden; dies führt dazu, dass der Patient auch in den Tagen nach der Operation schmerzfrei bleibt. »Auf diese Weise lassen sich auch alle komplizierten Operationen, wie zum Beispiel die Implantation eines künstlichen Knie- oder Schultergelenkes, ohne Vollnarkose durchführen«, erklärt Dr. Bonnländer. Während die Vollnarkose nur noch in zehn Prozent aller Eingriffe verwendet wird und sich damit auf Wirbelsäuleneingriffe und kinderorthopädische Operationen reduziert und sich auch die Technik 2 ASKLEPIOS intern 32/2007 der Spinalanästhesie weitgehend auf die Hüftendoprothetik beschränkt, dominieren die innovativen Methoden der peripheren Nervenblockade längst den Alltag im Klinikum Bad Abbach. Rund 2.000-mal jährlich kommt sie hier zum Einsatz. »Gerade für ältere Menschen oder Patienten mit Vorerkrankungen zum Beispiel des Herz-Kreislauf-Systems wird die Operation damit wesentlich ungefährlicher und schonender. Genauso wie in der operativen Medizin mit kleinen Schnitten und Spezialinstrumenten versucht wird, den Eingriff für den Patienten zu minimieren, bietet sich mit dieser speziellen Methode der Teilnarkose eine Option, um möglichst wenig in den Gesamtorganismus des Patienten einzugreifen.« Während Patienten nach einer Vollnarkose oft noch lange mit Nebenwirkungen wie Übelkeit und Schmerzen zu kämpfen haben und auf der Aufwachstation beobachtet werden müssen, können sie bei einer Operation mit peripherer Nervenblockade das Krankenbett bereits nach wenigen Stunden wieder verlassen. Eine schnellere Verlegbarkeit ist ein angenehmer Nebeneffekt dieser Technik. Auch wer die Operation am eigenen Körper lieber nicht bei vollem Bewusstsein miterleben möchte, braucht nicht auf die Vollnarkose auszuweichen: »Auf Wunsch verabreichen wir unseren Patienten selbstverständlich ein Schlafmittel. Sie bekommen dann von der Operation genauso wenig mit wie unter einer herkömmlichen Betäubung. Dies erklärt neben dem großen Komfort auch die hohe Akzeptanz bei den Patienten.« Warum bei all diesen Vorteilen in vielen Kliniken nach wie vor die Vollnarkose Standard ist, erklärt Dr. Bonnländer mit den besonderen Anforderungen, die die periphere Nervenblockade an den Anästhesisten stellt. »Spritze und Schmerzkatheter richtig zu setzen, erfordert eine spezielle Technik, die in der Ausbildung zum Facharzt zu wenig vermittelt wird. Der Anästhesist muss sich also selbstständig fortbilden, wenn er die Methode anwenden will.« In Bad Abbach kommt sie seit rund fünf Jahren intensiv zum Einsatz. Die Technik der peripheren Regionalanästhesie entwickelt sich zu einem wertvollen, wenn nicht sogar unverzichtbaren Baustein auf dem Weg zum schmerzfreien Krankenhaus.«
Grünes Licht für die Prostata Paulinen Klinik Wiesbaden setzt Greenlight-Laser ein eine gutartige Vergrößerung der Prostata ist die häufigste erkrankung bei Männern. Jetzt gibt es eine neue operationstechnik − mit dem in den usa entwickelten »greenlight-Laser«. erste erfahrungen an der Paulinen Klinik in Wiesbaden zeigen viele Vorteile. hier operiert dr. Karl-heinz von Kellenbach, chefarzt im zentrum für urologie und andrologie, nach diesem Verfahren. Auf endoskopischem Weg (unter Sichtkontrolle) verdampft der Greenlight-Laser das behindernde, vergrößerte Prostatagewebe und befreit so von störenden Blasensymptomen und stellt auf beeindruckende Weise den natürlichen Harnfluss wieder her. Die Sonde des hochenergetischen Grünlicht-Lasers wird durch die Harnröhre unter Videokontrolle bis an die Prostata herangeführt. Das störende Prostatagewebe wird sofort verdampft. Es verbleiben keine Gewebereste. Darüber hinaus wirkt der Laser sofort blutstillend, ein Vorteil vor allem für Patienten, die blutverdünnende Mittel einnehmen.Im Vergleich zu herkömmlichen Techniken hat der grüne Laserstrahl zahlreiche Vorteile. Die Patienten können in der Regel die Klinik nach 24 bis 48 Stunden verlassen. Da kein Blut verloren geht, ist das Tragen eines Harnröhrenkatheters auf wenige Stunden begrenzt. Die Lebensqualität wird rasch wieder hergestellt, die Patienten kehren schneller zu ihrem normalen Alltags- und Berufsleben zurück, was einen zusätzlichen wirtschaftlichen Vorteil darstellt. Das Greenlight-PVP-Verfahren (Photoselektive Vaporisation der Prostata) wurde an der weltberühmten Mayo-Clinic in Rochester zusammen mit der Firma Laserscope ® entwickelt und gehört mittlerweile fast zur Standardtherapie der Prostatavergrößerung in den USA und zunehmend auch in den anderen westlichen Industrienationen. Als bewährtes Verfahren gilt seit Jahrzehnten die elektrische TUR Prostata (TURP), die mithilfe des Hochfrequenzstroms arbeitet. Im Vergleich zu diesem »Goldstandard TURP«, bietet die photoselektive Vaporisation der Prostata (PVP) folgende entscheidende Vorteile: ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ Vergleichbare Ergebnisse (Gewebsabtragung, Harnstrahlqualität) wie bei der TURP Fast blutungsfreie Operation Auch bei Patienten unter Blutverdünnungsmittel durchführbar Kein Risiko eines TUR-Syndroms Kurzer stationärer Aufenthalt (24 bis 48 Stunden) Katheterableitung nur für kurze Zeit erforderlich (12 bis 24 Std.) Keine sexuelle Beeinträchtigungen Geringes Risiko für Harnröhrenstrikturen Verkürzte Rekonvaleszenzphase Rasche Wiederherstellung der Lebensqualität Wirtschaftlicher Vorteil durch kurze Gesamtbehandlung. Daher wird sich das Verfahren zur operativen Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung vermutlich überall durchsetzen. Medizin & Wissenschaft Eine wesentliche Verbesserung stellt jetzt die neue Greenlight-Laser-Generation dar, der HPS (high performance system). Im Vergleich zum bisherigen System, dem KTP-Laser, erzeugt er wesentlich mehr Leistung (120 statt bisher 80 Watt). Zudem wurde speziell für den Laser ein endoskopisches Instrumentarium (Firma Wolf, Knittlingen) entwickelt, mit dem ein Operateur, der die konventionelle TURP (Elektroresektion) beherrscht, sich ohne große Lernkurve sehr schnell einarbeiten kann. Nach sechsmonatiger Operationserfahrung mit dem HPS-Laser in der Paulinen Klinik Wiesbaden können wir dieses Verfahren guten Gewissens weiterempfehlen. Dr. Karl-Heinz von Kellenbach Mehr Infos & Kontakt: Zentrum für Urologie und Andrologie Paulinen Klinik Wiesbaden E-Mail: k-h.vonkellenbach@asklepios.com ASKLEPIOS intern 32/2007 2
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