6. Literaturübersicht zu klinisch bedeutsamen neurologischen ...

erücksichtigt werden, welche eine wirkliche Komplikation
nach Spinalanästhesie simulieren können. Dazu zählen
ätiologische Faktoren, die schon vor der Spinalanästhesie
bestanden, wie etwa Progressive Muskeldystrophie, Tumoren im
Spinalkanal, vorbestehende Radikulopathie, periphere Neuritis
und klinisch bisher inapperente Myotonie. Außerdem sind
Symptome zu berücksichtigen, die parallel zur stattgehabten
Anästhesie auftreten können, wie hysterische Paralysen,
Nervenschäden durch Lagerung oder chirurgische
Manipulationen [207]. Desweiteren können sich neurologische
Symptome erst im Verlaufe des Klinikaufenthaltes entwickeln,
etwa bei Vorliegen eines Traumas oder einer Systemerkrankung.
Auch die Anwendung potentiell neurotoxischer Medikamente
kann zu Beschwerden Anlaß geben, die später fälschlich mit der
Spinalanästhesie in Zusammenhang gebracht werden. Auch die
Manifestation von Stoffwechselerkrankungen wie der Porphyrie
mit den Symptomen einer Neuropathie der unteren Extremitäten
oder dem Auftreten abdomineller Beschwerden ist zu bedenken
[209].
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Die bedeutendste Nebenwirkung der Spinalanästhesie in der
heutigen Zeit ist wohl der postpunktionelle Kopfschmerz. Die
Inzidenz dieser Komplikation hat im Laufe der Zeit durch
verbesserte Konstruktionsmerkmale der Spinalnadeln wesentlich
abgenommen. Am häufigsten treten postpunktionelle
Kopfschmerzen im dritten Lebensjahrzehnt auf [79, 96, 132,
256, 261], sind bei Frauen häufiger als bei Männern zu finden
[131] und sind insbesondere von der Nadelstärke und dem
Design der Nadelspitze abhängig [31, 32, 40, 41, 46, 63, 68, 75,
77, 86, 87, 103, 157, 158, 171, 175, 180, 205, 210, 218, 219,
229, 245, 246, 247, 284, 289]. Außerdem spielen Anzahl der
Duraperforationen und Kopfschmerzanamnese der Patienten
eine nicht unerhebliche Rolle. Die Beobachtung, daß
postpunktionelle Beschwerden bei neurotischen und
psychasthenischen Patienten häufiger und heftiger auftreten
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