6. Literaturübersicht zu klinisch bedeutsamen neurologischen ...

48
eine permanente Paraplegie [275]. Ursächlich dafür war jedoch
nicht die Spinalanästhesie per se, sondern eine Kontamination
des Lokalanästhetikums mit Phenol beim Sterilisationsprozeß.
Dagegen ist das Auftreten einer chronisch adhäsiven
Arachnoiditis durch Affektion des Rückenmarks und seiner
Hüllen eine immanente Gefahr der Spinalanästhesie. Darunter
ist eine proliferative arachnoidale Reaktion mit nachfolgender
Fibrosierung des Subarachnoidalraumes zu verstehen. Diese
wiederum wird durch konstriktive Veränderungen der Intima
und Media meningealer Gefäße bei Exposition gegenüber
irritierenden chemischen Substanzen wie Lokalanästhetika
hervorgerufen [33, 54, 71]. Am häufigsten betroffen ist die
Region der Cauda equina mit Schädigung motorischer,
sensorischer und autonomer Nervenfasern mit der typischen
Symptomatik von Inkontinenz der Sphinkteren,
Reithosenanästhesie und motorischer Schwäche der Beine.
Reversible meningeale Irritationen scheinen wohl auch die
Ursache der sogenannten aseptischen Meningitis zu sein, die mit
Anstieg des Liquoreiweißgehaltes, Pleozytose und Meningismus
einhergeht. Ursache dieses meningitischen Reizsyndroms
können detergenzienkontaminierte Punktionsmaterialien,
akzidentelle Injektion chemisch irritierender Substanzen,
toxische Lokalanästhetika, Handschuhpuder und anderes sein.
Die klinischen Erscheinungen sind Fieber, Kopfschmerzen,
Meningismus und Photophobie innerhalb 24 h nach
Durapunktion bei meist selbstlimitierendem Krankheitsverlauf
ohne neurologische Residuen. Es wurde jedoch auch ein Fall
eines 3 Monate andauernden Diabetes insipidus aufgrund einer
aseptischen Meningitis nach Spinalanästhesie publiziert.
Aufgrund verbesserten Punktions- und Verbrauchsmaterials ist
die früher mit 1:400 Spinalanästhesien häufige aseptische
Meningitis heute nahezu bedeutungslos [18, 33, 81,122].
Eine septische Meningitis ist eine seltene und durch
entsprechend sorgfältige Technik vermeidbare Komplikation.
48