6. Literaturübersicht zu klinisch bedeutsamen neurologischen ...

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Pathogenese der überwiegend im Mittel- und Tieftonbereich
gemessenen Hörminderungen nach Spinalanästhesie erklärt [62,
65, 74, 177, 178, 206, 279, 280, 281]. Ebenso wird
verständlich, daß eine Normalisierung des Liquordruckes sowie
der endo-perilymphatischen Druckverhältnisse zur Regredienz
der Hörstörungen führen muß. So kommt es in der Mehrzahl der
Fälle aufgetretener Hörminderung innerhalb von wenigen Tagen
zu einer Restitutio ad integrum ohne weitere Maßnahmen.
Andererseits wurde der Fall einer sich erst 16 Tage nach
Spinalanästhesie manifestierenden passageren
Tieftonschwerhörigkeit und Facialisparese beschrieben [202].
Von einigen Autoren wurden aber auch über Monate andauernde
Hörstörungen beschrieben [185, 282]. Bei den in der
vorliegenden Arbeit untersuchten Patienten wurden jedoch keine
weiteren Verlaufskontrollen durchgeführt, die Patientin mit den
subjektiv geäußerten Hörstörungen war jedoch bei einer
erneuten Befragung vor der Klinikentlassung beschwerdefrei.
Eine Hörminderung nach Spinalanästhesie ist pathogenetisch als
Liquorverlustsyndrom einzuordnen, wobei offenbar die
besondere anatomische Voraussetzung eines offenen
Aquaeductus cochleae vorliegen muß, um den Druckverlust auf
das Innenohr zu übertragen. In welcher Häufigkeit eine solche
Konstellation in einem normalverteilten Patientenkollektiv
eintritt, ist bisher nicht untersucht und es finden sich dazu keine
Hinweise in der Literatur. Die symptomatische Therapie
auftretender Beschwerden im Zusammenhang mit einem
Liquorverlustsyndrom ist in der Regel ausreichend und
erfolgreich. Im Falle persistierender Beschwerden erscheint eine
Therapie des Liquordrainagesyndroms mittels epiduralem
Blutpatch am sinnvollsten [29]. Weitere Versuche der
Behandlung mittels Dextraninfusionen, Stellatumblockaden oder
Pentoxiphyllin können im Einzelfall erwogen werden, sind aber
in ihrer Wirksamkeit letztlich nicht bewiesen und hinsichtlich
eventueller zusätzlicher Komplikationen eher kritisch zu werten
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