6. Literaturübersicht zu klinisch bedeutsamen neurologischen ...

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(Adamkiewicz-Arterie) mit variablem Ursprung aus der Aorta
versorgt. Diese hat innerhalb des Vertebralkanals eine
rechtwinklige Krümmung vor Erreichen der Arteria spinalis
anterior, wodurch die Perfusion leicht unterbrochen werden
kann [125]. Begünstigend sind vorbestehende Arteriosklerose
und hypotensive Kreislaufsituationen, wie sie bei der
Spinalanästhesie häufig auftreten. Das Spinalis-anterior-
Syndrom wurde jedoch auch bei Peridural- und
Allgemeinanästhesien beschrieben. Charakteristisch für das
meist schleichend beginnende Syndrom mit schlechter Prognose
ist eine motorische Parese bei erhaltener Sensibilität.
Daß die durch die Spinalanästhesie hervorgerufenen
Kreislaufeffekte ein hohes Gefahrenpotential beinhalten,
verdeutlicht eine Statistik, nach der die Inzidenz tödlicher Herz-
Kreislaufkomplikationen bei Spinalanästhesie mit 1:7000 höher
ist als bei Allgemeinnarkosen mit 1:28000 [192]. Dabei ist in
den letzten Jahren die Letalität der rückenmarksnahen
Leitungsanästhesie und auch der Allgemeinnarkose stark
zurückgegangen (1973 noch 1:861 bzw. 1:1302 nach Marx et.
al.) [166]. Das Risiko eines Kreislaufstillstandes ist bei
rückenmarksnaher Blockade fast dreifach höher als bei
Allgemeinanästhesie [11]. So werden in der Literatur immer
wieder Fälle von unerwarteten schweren kardiovaskulären
Komplikationen nicht nur bei vorgeschädigten, sondern auch bei
scheinbar gesunden Patienten geschildert [34, 44, 60, 172, 196,
234]. Zur Pathophysiologie der Kreislaufeffekte
rückenmarksnaher Anästhesie sei auf den Übersichtsartikel von
Lipfert und Arndt aus dem Jahre 1993 verwiesen [148].
Eine wichtige, wenn auch seltene neurologische Komplikation
der Spinalanästhesie ist die Parese von Hirnnerven. Diese wurde
zuerst 1907 von Venus für die Nn. abducens und oculomotorius
beschrieben [277]. Am häufigsten betroffen ist der N. abducens,
aber auch die Nn. oculomotorius, trochlearis, facialis und
statoacusticus können Funktionsstörungen aufweisen [102, 107,
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