6. Literaturübersicht zu klinisch bedeutsamen neurologischen ...

physiologischer Kochsalzlösung über einen Periduralkatheter
zur epiduralen Druckerhöhung [48, 269]. Die am häufigsten
angewandte Methode zur Therapie persistierender
postpunktioneller Kopfschmerzen ist jedoch immer noch der
Verschluß des Duralecks durch eine Blutplombe, den
sogenannten epiduralen Blutpatch. Durch ein- bis zweimalige
Injektion von 5-20 ml autologen venösen Blutes in den
Periduralraum lassen sich bei 70-100 % der Patienten die
Kopfschmerzen beseitigen [2, 38, 39, 49, 55, 56, 61, 76, 84, 86,
87, 88, 109, 132, 160, 199, 274]. Der Blutpatch bewirkt
kurzfristig einen Anstieg des intrazerebralen Druckes und
längerfristig einen Verschluß des Liquorlecks durch das
koagulierte Hämatom. Außerdem sollen inflammatorische
Prozesse am Effekt beteiligt sein. Dabei wird unter Umständen
auch Besserung bei schon länger bestehenden Beschwerden
erreicht [38, 39, 109, 218].
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Ein weniger häufig auftretendes Beschwerdebild nach
Spinalanästhesien sind postoperative Rückenschmerzen im
lumbalen Bereich- der sogenannte “low back pain”. Es wird
dabei von einer traumatischen Schädigung des Discus
intervertebralis mit Beteiligung des Annulus fibrosus und
nachfolgender Protrusion des Nucleus pulposus durch die
Punktion bei fehlerhafter Technik ausgegangen. Hinzu kommen
periostale und ligamentäre Irritationen mit nachfolgenden
Spasmen der lumbalen und sakralen Muskeln, wobei diese
Beschwerden sicher auch im Gefolge längerer Eingriffe mit
lagerungsbedingter Immobilisation auftreten können [47, 224].
Eine sich in verschiedener Form präsentierende Komplikation
der Spinalanästhesie ist die chronisch adhäsive Arachnoiditis.
Man versteht darunter eine proliferative arachnoidale Reaktion
mit sich später manifestierender Fibrose und morphologischen
Veränderungen des Subarachnoidalraums. Die pathologischen
Veränderungen haben dabei einen eher prolongierten Verlauf
und manifestieren sich klinisch oft erst nach Wochen oder
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